1° TP de Costos: Paciente pediátrico de 3 años de edad con ITU

Alumno: Barbazan, Clara Marina

LU: 12/36401014
Fecha: 26/08/2019

Caso Clínico:
Se presenta a la guardia una madre con su hijo de 3 años. Refiere que hace dos
días el niño se encuentra con disuria, poliaquiuria y urgencia miccional.
Se le realiza el examen físico, encontrándose dentro de los percentilos normales, y se
solicita un análisis de orina con cultivo y antibiograma.
El exámen físico-químico de orina arroja como resultado la presencia de bacteriuria,
leucocituria y piuria.
Se inicia el tratamiento antibiótico empírico cubriendo los gérmenes más frecuentes, a la
espera de los resultados del cultivo.
Además se indican a la madre pautas de cuidado como adecuada hidratación, educación de
hábitos miccionales y correcta higiene perigenital.

Factores etiológicos más comunes:

● E. Coli (60-80%)
● P. Mirabilis (6-10%)
● K. Pneumoniae (3-5%)
● Otras Enterobacterias (menos del 2%)

Opciones terapeúticas posibles:

Ambas deben ser administradas durante 7 días.

● Acetilcefuroxima
- Vía oral (15 mg/kg/día cada 12 hs) en suspensión. Costo total del
tratamiento: $607

● Amoxicilina - clavulánico
- Vía oral (40 mg/kg/día cada 12 hs) en suspensión. Costo total del
tratamiento: $380

La acetilcefuroxima es una cefalosporina de segunda generación, su mecanismo de

acción se basa en la inhibición de la síntesis de peptidoglicanos de la pared bacteriana,
generando un efecto bactericida.
Tiene espectro ampliado para Gram negativos, incluyendo enterobacterias como E. coli,
principal causante de infecciones del tracto urinario. Se administra por vía oral y su
excreción es renal.
Como efectos adversos presenta hipersensibilidad cruzada con otros B-lactámicos,
nefrotoxicidad y diarreas.

La amoxicilina es una aminopenicilina que comparte el mecanismo de acción con otros B-

lactámicos, como las cefalosporinas de 2da generación nombradas anteriormente.
Su espectro está ampliado para abarcar Gram negativos, como E. Coli y P. Mirabilis. Se
administra por vía oral y los alimentos y la secreción ácida no interfieren en su absorción, la
cual se produce de forma completa y rápidamente.
Dentro de sus efectos adversos, un 10% de los pacientes presenta hipersensibilidad,
pudiendo desencadenar anafilaxia. También se pueden presentar náuseas y vómitos,
diarreas por disbacteriosis y granulocitopenia, ésta última en casos raros.
Se hallaron cepas de E. Coli productoras de B-lactamasas, por lo cual, para el tratamiento
de las infecciones del tracto urinario debería ser administrada con un inhibidor de las B-
Lactamasas (Ácido Clavulánico). Éste tiene como efecto adverso el aumento de riesgo de
colestasis.

El tratamiento de elección es la amoxicilina con clavulánico, por su mayor facilidad de

acceso y precio más económico, además de no presentar nefrotoxicidad y tener menor
incidencia de diarreas y una mejor biodisponibilidad por vía oral.

Bibliografía:
● “Anales de Pediatría” Volumen 90. Asociación Española de Pediatría, Junio 2019
● “Nuevas recomendaciones frente a las actuales controversias en infección urinaria”.
Asociación Argentina de Pediatría, 2011-2013
● “Manual de Farmacología y Terapeútica” Goodman & Gilman, Edición 12, Capítulo
53 “Penicilinas, Cefalosporinas y otros antibióticos Lactámicos B”
● “Medicina Interna” Farreras - Rozman, Edición 18, Cap 98 “Infecciones de las vías
urinarias”