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D Demencia Frontotemporal:
Una Revisión
Frontotemporal Dementia: A review
Summary
Frontotemporal dementia (FTD) is the
second most frequent cause of cortical
dementia after the the dementia of the
Feggy Ostrosky & Asucena Lozano Alzheimer type. It is characterized by
Gutiérrez prominent early behavioral changes. The
Laboratorio de Neuropsicología y most impostant subtypes of FTD are the
Psicofisiología, Facultad de Psicología, behavioral, semantic and primary
Universidad Nacional Autónoma de progressaive aphasia. The current review
México. México D.F., México describes the main epidemiological data,
the neuropathological and
neuropsychological characteristics of the
FTD. The differentail diagnosis and the
Correspondencia: Dra. Feggy Ostrosky. importance of an early diagnosis are also
Laboratorio de Psicofisiología y Neuropsicología, described.
Facultad de Psicología, Universidad Nacional
Autónoma de México. Av. Universidad # 3004, Key words: Frontotemporal dementia,
Col. Copilco-Universidad, Delg. Coyoacán. CP Neuropsychology, differential diagnosis,
04510. México, D.F., México. Correo neuropsychological assessement,
electrónico: feggy@unam.mx treatment.
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Abril 2012, Vol.12, Nº1, pp. 189-202 189
ISSN: 0124-1265
Ostrosky & Lozano Gutiérrez
que los pacientes con DS evolucionan mujeres y que existe una agregación
generalmente a una DFTc mientras que la familiar lo que sugiere la presencia de
APP evoluciona con mayor frecuencia a factores genéticos (Neary, 1999).
una DCB o PSP y viceversa (Graham &
En cuanto a los factores de riesgo, se ha
Hodges, 2007; Kertesz, Blair, McMonagle,
reportado que hasta un 40% de los
& Munoz, 2007).
pacientes puede presentar una historia
Los pacientes con APP generalmente familiar de demencia de inicio temprano,
muestran un progreso más lento y las por lo que se se han estudiado familias con
alteraciones se mantienen restringidas al herencia autosómica dominante de esta
lenguaje. La DFT parece evolucionar de enfermedad, derivado de lo cual se han
acuerdo al grado de severidad de las identificado diferentes genes causales. Los
alteraciones con que inicia la enfermedad. genes más importantes descritos hasta el
Los pacientes con DS, especialmente los momento son el gen de la proteína
que presentan EMN asociado, progresan asociada con los microtúbulos tau (MAPT,
rápidamente y la muerte ocurre entre 1 y 2 por sus siglas en inglés) y el gen de la
años posteriores al diagnóstico (Kertesz et progranulina (PGRN). El gen de la proteína
al., 2007). tau está asociado a la presencia de taupatía
Epidemiología positiva difusa y el gen de la progranulina
La DFT es una demencia de aparición en se ha asociado a las inclusiones de
edades tempranas y es la segunda causa ubiquitina. También existen familias con
neurodegenerativa de demencias en DlFT ligada al cromosoma 9 (DFT-9) y al
pacientes de menos de 65 años. Se estima cromosoma 3 (CHMP2B) y se han
que la prevalencia en el rango de edad de reportado mutaciones en el gen de la
45 a 65 años va de 7 al 15% comparado presenilina 1 asociado a la EA (Granadillo
con el 35% por cada 100,00 habitantes de de Luque & Zarante, 2008).
la EA (Graham & Hodges, 2007). Otro
Así mismo, otros estudios han señalado
estudio realizado en Holanda encontró que
que la existencia de un traumatismo
la prevalencia de la DFT era de 3.6 casos
craneoencefálico previo, la existencia de
por 100,000 habitantes en el rango de 50 a
enfermedad tiroidea (Rosso, Landweer, et
59 años, 9.4 por cada 100,000 de los 60 a
al., 2003) o algún trastorno psiquiátrico
los 69 años y de 3.8 por cada 100,000
previo (Pasquier et al., 2004) incrementan
habitantes de entre 70 y 79 años (Rosso,
el riesgo de presentar DFT.
Donker Kaat, et al., 2003). En estudios
post-mortem la frecuencia de DFT se ha
Neuropatología
estimado del 3 al 10%, mientras que en
Desde el punto de vista macroscópico la
muestras clínicas de pacientes en los que
neuropatología de la DFT se caracteriza,
se sospechaba demencia, se detectó un
por atrofia de corteza frontal (sobre todo
3.2% de DFT (Sjögren & Andersen, 2006).
anterior) y temporal de intensidad variable.
Sin embrago, se ha propuesto que la DFT
Microscópicamente hay pérdida neuronal,
puede ser una entidad clínica de difícil
gliosis y espongiosis leve, con pequeñas
diagnóstico temprano dadas sus
cavidades predominantes en la parte más
características clínicas, sobre todo de la
superficial de la corteza cerebral; puede
variante comportamental de la DFT. Se
existir afectación subcortical en el núcleo
considera que afecta por igual a hombres y
principal ventaja de estos criterios es que cada uno para contribuir al diagnóstico y
permiten hacer una discriminación frente a además, carecen de una definición
la EA. Sin embrago, no hacen referencia al operativa.
número de síntomas o la relevancia de
Tabla 1.
Criterios para el diagnóstico clínico de demencia frontotemporal del Grupo de Lund y Manchester (1994).
CRITERIOS PRINCIPALES
Trastornos de la conducta
‐ Inicio insidioso y progresión lenta
‐ Pérdida precoz de la introspección personal, negligencia en el cuidado personal
‐ Pérdida precoz de la introspección social, descuido de las normas de buen
comportamiento social
‐ Signos precoses de desinhibición
‐ Rigidez e inflexibilidad mental
‐ Conducta hiperoral
‐ Conducta perseverativa y estereotipada
‐ Conducta de utilización
‐ Distraibilidad excesiva, impulsividad, impersistencia
‐ Anosognosia precoz
Síntomas afectivos
‐ Depresión, ansiedad, sentimentalismo excesivo, ideación fija o de suicidio, delirio (en
estados iniciales, transitorio)
‐ Manifestaciones hipocondríacas (en estados iniciales, transitorio)
‐ Indiferencia emocional, apatía
‐ Ausencia de iniciativa, inercia, pérdida de la espontaneidad
Alteraciones del habla
‐ Reducción progresiva del habla
‐ Estereotipias en el lenguaje
‐ Ecolalia y perseveración
‐ Mutismo, en fase avanzada
‐ Orientación espacial y praxias (indemnes)
Signos físicos
‐ Aparición precoz de reflejos de desinhibición cortical
‐ Incontinencia urinaria precoz
‐ Acinesia, rigidez, temblor, en fases avanzadas
‐ Presión arterial baja y lábil
Pruebas complementarias
‐ Electroencefalograma normal en estadios con demencia muy evidente
‐ Pruebas de neuroimagen cerebral (estructural, funcional, o ambas): anormalidad de
predominio frontal, temporal anterior, o ambos
‐ Exploración neuropsicológica: alteración intensa en las pruebas exploratorias de las
funciones frontales, en ausencia de trastorno notable de la memoria, el lenguaje y la
percepción espacial
Aspectos que apoyan el diagnóstico
‐ Inicio antes de los 65 años
‐ Antecedente de un trastorno similar en un familiar de primer grado
‐ Enfermedad de la membrana motora (parálisis bulbar, debilidad y atrofia muscular,
fasciculaciones)
Aspectos que excluyen el diagnóstico
observados. En conjunto, con todas estas diagnóstico diferencial (Graham & Hodges,
técnicas se busca obtener un diagnóstico 2007; Sjögren & Andersen, 2006).
más preciso y en su caso, realizar un
Tabla 2.
Criterios diagnósticos de McKhann et al. (2001) para demencia frontotemporal.
1.Desarrollo de deficiencias comportamentales o cognitivas manifestadas por:
a. Cambio precoz y progresivo en la personalidad, caracterizado por dificultad en la
modulación del comportamiento, resultando frecuentemente en respuestas o
actividades inapropiadas.
b. Cambio precoz y progresivo en el lenguaje, caracterizado por problemas en la
expresión del lenguaje o gran dificultad para nombrar y por problemas con el
significado de las palabras.
2.Las deficiencias descritas en 1a o 1b producen discapacidad social u ocupacional
significativa y representan un detrimento significativo en comparación con el nivel previo de
funcionamiento.
3.El curso está caracterizado por inicio insidioso y detrimento continuo de la funcionalidad.
4.Las deficiencias descritas en 1a o 1b no son debidas a otros trastornos del sistema
nervioso (por ejemplo, enfermedad cerebrovascular), patologías sistémicas (por ejemplo,
hipotiroidismo) o trastornos inducidos por sustancias.
5.Las deficiencias no ocurren exclusivamente durante un delírium.
6.El trastorno no es mejor explicado por un diagnóstico psiquiátrico (por ejemplo,
depresión).
especialmente en aquellos con APP (Piguet Salmon, Galasko, Peavy, Hansen, & Thal,
et al., 2011). 2002).
Finalmente, ya que la DFT se presenta en
edades tempranas, es muy común que los
Conclusiones
pacientes tengan grandes dificultades en
La DFT es una demencia que se presenta mantener su trabajo, en el cuidado de sus
de manera temprana por lo que afecta hijos y de sí mismos, por lo que en el
todos los aspectos de la vida del paciente. manejo del paciente con DFT, el trabajo
Existe un gran avance en los conocimientos conjunto de profesionales de la salud es de
clínicos y neurobiológicos que caracterizan gran importancia para asegurar una calidad
a esta enfermedad y gracias a los cuales se de vida apropiada, especialmente que
ha reconocido la heterogeneidad del aquellos pacientes que presentan
trastorno. Estos avances han permitido alteraciones conductuales relevantes
realizar un diagnóstico más preciso e (Merrilees & Miller, 2003).
identificación de su etiología, aunque la
repercusión en el abordaje terapéutico de la
DFT aún carece de estudios suficientes Referencias
para establecer lineamientos de aquellos
Alonso-Navarro, H., Jabbour-Wadih, T.,
tratamientos que ofrezcan mayores
Ayuso-Peralta, L., & Jiménez-Jiménez, F.J.
beneficios a los pacientes con DFT.
(2006). Neuroquímica y neurofarmacología
El diagnóstico temprano puede ayudar a de la demencia frontotemporal. Revista de
planear el manejo apropiado de los Neurología, 42, 556-561.
pacientes antes de que sus conductas
tengan efectos devastadores (Robinson, Binetti, G., Locascio, J. J., Corkin, S.,
2001; Perry & Miller, 2001). La identificación Vonsattel, J. P., & Growdon, J. H. (2000).
del perfil cognoscitivo puede ser una Differences between Pick disease and
herramienta útil en el diagnóstico diferencial Alzheimer disease in the clinical
de la DFT, especialmente cuando se usa en appearance and rate of cognitive decline.
conjunto con estudios de neuroimagen Archives of Neurology, 57, 225-232.
funcional y estructural. En este sentido,
resultad de vital importancia la selección Cairns, N. J., Bigio, E. H., Mackenzie, I. R.
adecuada de instrumentos A, Hatanpaa, K. J., White, C. L., Schneider,
neuropsicológicos, debido a que las J. A., et al. (2007). Neuropathological
alteraciones en los lóbulos frontales pueden diagnostic criteria and nosology of the
influir y confundir los resultados que se frontotemporal lobar degenerations:
obtienen en la valoración de otras áreas o Consensus criteria of the Consortium for
dominios cognoscitivos, por ello es frontotemporal lobar degeneration. Acta
importante que la selección de instrumentos Neuropathologica, 114, 5-22.
neuropsicológicos minimice estas Constantinidis, J. (1985). Pick dementia.
posibilidades y ofrezca la posibilidad de Anatomoclinical correlations and
realizar tanto un análisis cuantitativo como pathophysiological considerations. En F. C.
cualitativo de la ejecución del paciente Rose (Ed.), Modern approaches to the
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