Nestlé de Colombia S.A.

FABRICA DE BUGALAGRANDE (VALLE)

APARTADO AEREO 124 TULUA (VALLE)
NIT.: 860.002.130-9
PBX: (092)2236060
FAX: (092) 2236501/08
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SU REF.:
N. REF.:
Estimado Colaborador,

A continuación se relaciona la documentación requerida para la afiliación a servicio de Coomeva

Medicina Prepagada S.A. a la cual tiene derecho:

Documentación para ingreso:

 Fotocopia de la cedula contratante.

 Certificado vigente de la EPS.
 Fotocopia cedula conyugue.

 Para beneficiarios menores de 7 años:

o Registro civil de nacimiento.
o Historia clínica de nacimiento (control médico).
o Historia clínica pediátrica.
o Carnet de vacunación.
Nota: La historia clínica pediátrica y carnet de vacunación para menores de 1 año.

 Tarjeta de identidad.
 Cedula de ciudadanía para mayores de edad (hasta los 25 años beneficiarios EPS)
 Peso.
 Estatura.

Nota de Claridad:

 Para ingreso de grupo familiar se debe anexar el certificado de EPS vigente.

 Para solicitud de ingreso de personas de 0 a 44 años se diligencia declaración de salud en
el formato de ingresos Coomeva MP.
 Para usuarios mayores de 45 años se requiere exámenes de laboratorio clínico y examen
médico de ingreso. (Orden de exámenes se entrega en RRHH de Nestlé de Colombia)
o Colesterol Total.
o HDL.
o Parcial de Orina.
o Glicemia Pre.
o Creatinina.
o Electrocardiograma.
o Triglicéridos.
 Nota: los exámenes de laboratorio clínico en la Unidad Integral Salud de Tuluá se toman
en los horarios de:

Lunes a Viernes de 7:00 am a 9:00 am.

Sábados de 7:00 am a 8:30 am.

Fecha Recibido de la presente comunicación: día ___ mes__________ año 2018

Firma Colaborador: ________________________

En caso de No aceptar la afiliación a servicio de Coomeva Medicina Prepagada S.A. por favor firme
a continuación:

Nota: No deseo afiliarme al beneficio ofrecido de servicio de Coomeva Medicina Prepagada S.A.

Firma Colaborador: ________________________