Enlace a texto original: https://www.arthroscopyjournal.

org/article/S0749-8063(17)30809-5/fulltext

Sutura meniscal: ¿es necesario el desbridamiento?

Introducción

La sutura de las lesiones meniscales se recomienda actualmente porque la curación meniscal permite
una mejor función de la rodilla y protege contra la osteoartritis posterior a la meniscectomía.  El
desbridamiento de la zona de sutura antes de realizar la sutura generalmente se recomienda para
mejorar la vascularización y aumentar el potencial de curación. Sin embargo, este procedimiento nunca
ha sido validado formalmente. La hipótesis de este estudio fue que la falta de desbridamiento de
menisco no aumentó el riesgo de reoperación por lesión de menisco en comparación con las cifras
publicadas en la literatura.

Material

72 pacientes fueron operados por dos cirujanos experimentados en cirugía artroscópica de rodilla para
suturar una lesión meniscal, ya sea aislada (44 casos) o durante la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) (28 casos). Estos fueron 61 hombres y 11 mujeres con una edad promedio de 29 años. Las
suturas se realizaron de dentro a fuera con un material específico (FastFix ® , Smith-Nephew, Londres,
Reino Unido) mediante sutura simple de la lesión sin desbridamiento con una puntada cada 5 a 10
mm. Cuando se indica, la reconstrucción del LCA se realizó con un autoinjerto semitendinoso de 4 veces.

Métodos

Se volvió a entrevistar a los pacientes por teléfono o por correo sobre la necesidad de una reoperación
posterior para el tratamiento de una lesión del mismo menisco. Los cuestionarios IKDC, Lysholm y
Tegner también se completaron. La tasa de supervivencia del menisco reparado se calculó utilizando el
método actuarial y se comparó con las tasas reportadas en la literatura.
Resultados

2 pacientes se perdieron del seguimiento antes de un año. Todos los demás pacientes fueron seguidos
durante al menos un año, y 52 pudieron ser entrevistados nuevamente para este estudio. El tiempo
de seguimiento fue de 1 a 5 años. 12 pacientes fueron reoperados por lesión de menisco después de
un período de 6 meses a 4 años. La tasa de supervivencia de la reparación meniscal a los 4 años fue
del 81%. No fue posible, debido a la falta de potencia, detectar una influencia de la ubicación medial o
lateral de la reparación o la influencia de la reconstrucción concomitante del LCA.

Discusión

La ausencia de desbridamiento de la zona de sutura meniscal no parecía tener una influencia negativa
en la curación meniscal apreciada por la tasa de reoperación. La tasa de fracaso del presente estudio no
parece ser diferente de los estudios anteriores en los que se realizó el desbridamiento antes de la sutura
meniscal. El desbridamiento de la zona de sutura meniscal se justifica por consideraciones teóricas que
pueden no confirmarse en la práctica clínica.

Conclusión

Es deseable completar una validación a mayor escala del interés del desbridamiento de la lesión antes
de la sutura meniscal.
Enlace a texto original: https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(18)31117-4/fulltext

Incidencia y factores de riesgo para el quiste

meniscal después de la reparación meniscal
Propósito

Investigar la incidencia de la formación de quistes confirmada por resonancia magnética después de la

reparación meniscal y analizar los factores de riesgo asociados.

Métodos

Este estudio retrospectivo incluyó casos reparados artroscópicamente con la técnica de todo adentro
(AI) (usando anclajes de sutura) y / o la técnica de adentro hacia afuera (IO) entre octubre de 2008 y
diciembre de 2014. Se detectó un quiste meniscal en T2 magnético suprimido de grasa T2 Imágenes de
resonancia. Todos los casos se dividieron en 3 grupos según el método de reparación (AI, IO y técnica
combinada). Se analizó la incidencia de la formación de quistes meniscales confirmada
radiográficamente en cada grupo y los factores de riesgo asociados (edad, sexo, dispositivo AI, menisco
medial, escala de actividad de Tegner antes de la lesión).

Resultados

Se evaluaron un total de 102 meniscos en 96 rodillas. El período de seguimiento medio fue de 3,8
(rango, 2-8) años. La edad media del paciente fue de 21.0 (rango, 6-53) años. Treinta casos estaban en el
grupo AI, 60 en el grupo IO y 12 en el grupo combinado. Demográficamente, hubo diferencias
significativas entre los grupos con respecto al número de desgarros mediales, laterales y
discoides; roturas concomitantes del ligamento cruzado anterior; Escala de Tegner; y número de
sutura. Los quistes meniscales se desarrollaron en 14 de 102 casos. Dos de los 14 quistes eran
sintomáticos y requerían cistectomía abierta. La incidencia de quiste meniscal fue significativamente
mayor en el grupo AI (12 de 30, 40%) que en el grupo IO (1 de 60, 1,7%) o el grupo de técnica combinada
(1 de 12, 8,3%) ( P<.001). Ambos quistes sintomáticos estaban en el grupo AI y estaban en continuidad
con los anclajes. La rotura del menisco medial (odds ratio = 6.92) y el uso de anclajes de sutura AI (odds
ratio = 15.03) aumentaron significativamente el riesgo de formación de quistes.

Conclusiones

La incidencia de quistes meniscales después de la reparación meniscal artroscópica fue de 1.7% a

40.0%, dependiendo del método quirúrgico. Las roturas del menisco medial y el uso de un dispositivo
de IA se sugieren como factores de riesgo para la formación de quistes en este estudio retrospectivo.

Nivel de evidencia

Nivel Ⅲ, estudio comparativo retrospectivo

Enlace al texto original: https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(19)30121-5/fulltext

Comentario editorial: una puntada en el tiempo

puede salvar el menisco ... ¿pero no el cartílago
articular?
Abstracto

Los fijadores meniscales de primera generación a veces causaron daño iatrogénico del cartílago
articular. Esto resultó en lesiones en la estructura misma que uno intenta preservar cuando repara una
rotura de menisco. Los avances en implantes meniscales basados en suturas y dispositivos de sutura
todo dentro nos han permitido reparar con seguridad las roturas meniscales, incluso aquellas que antes
se consideraban irreparables, y sin la necesidad de una incisión secundaria. A medida que las técnicas
para la reparación meniscal continúan mejorando, se debe alentar a los cirujanos ortopédicos a
considerar la reparación con patrones de desgarro meniscal más complejos.
Enlace al texto original: https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(17)31114-3/fulltext

¿Los resultados después de la reparación meniscal

dependen de la edad? Una revisión sistemática

Propósito
Determinar si la tasa de fracaso y el resultado funcional después de la reparación de la sutura
artroscópica del menisco dependen de la edad.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática utilizando una búsqueda computarizada de las bases de datos
electrónicas MEDLINE y ScienceDirect en cumplimiento de los elementos de informes preferidos para las
directrices de revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA). Los datos extraídos de cada estudio
incluido se registraron en un formulario estandarizado. Los estudios se incluyeron si (1) eran estudios en
inglés en revistas revisadas por pares, (2) utilizaban un límite de edad distinto para evaluar el resultado
de la cirugía meniscal para aquellos que estaban por encima o por debajo del límite especificado, y (3)
utilizó reparaciones meniscales utilizando técnicas basadas en suturas con técnicas de adentro hacia
afuera, de afuera hacia adentro o de adentro hacia adentro. Se excluyeron los artículos de revisión,
informes de casos, documentos técnicos, publicaciones en idiomas distintos del inglés, resúmenes y
datos sobre reparaciones meniscales utilizando tornillos meniscales, flechas o dardos.
Resultados

15 de 305 artículos identificados cumplieron con los criterios de inclusión / exclusión. Hubo 1.141
meniscos tratados en 1.063 pacientes. Siete y ocho estudios cumplieron con los criterios de inclusión /
exclusión para el análisis de los umbrales de edad de 25 años y 30 años, respectivamente, sin demostrar
diferencias en las tasas de fracaso en relación con el umbral de edad. Cuatro de los 6 estudios que
cumplieron los criterios de análisis no encontraron diferencias en las tasas de fracaso por encima o por
debajo de un umbral de edad de 35 años. No se encontraron diferencias significativas en el fracaso en
pacientes menores de 40 años que en pacientes mayores de 40 años en 4 de los 5 estudios en ese brazo
de la revisión.

Conclusiones

El análisis de los datos compuestos en esta revisión sistemática revela que no existe una diferencia
significativa al evaluar la tasa de falla de reparación meniscal en función de la edad por encima o por
debajo de los umbrales de edad dados.

Nivel de evidencia

Nivel IV, revisión sistemática de estudios de nivel III y IV

Enlace al texto original: https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(17)30477-2/fulltext

Resultados comparativos de reparaciones de

adentro hacia afuera y de adentro hacia afuera de
rasgaduras de menisco con mango de balde
Introducción

Para comparar los resultados clínicos después de la reparación quirúrgica de las roturas de menisco con
mango de cubeta utilizando una técnica de adentro hacia adentro o de adentro hacia afuera, identifique
los posibles factores de riesgo de falla y desarrolle un algoritmo de tratamiento.

Métodos

Se revisaron retrospectivamente los registros de todos los pacientes que se sometieron a reparación

meniscal con asa de cubo entre 2003 y 2013. Los desgarros con mango de cubo se definieron como

desgarros predominantemente verticales longitudinales en el asta posterior y segmentos del cuerpo que

se desplazaron hacia el compartimento afectado. Setenta pacientes fueron incluidos en el estudio, con

una edad promedio de 23.5 años con un mínimo de 2 años de seguimiento. Se repararon 42 meniscos

con una técnica de adentro hacia afuera usando cánulas específicas de zona y sutura Ethibond 2-0. En

comparación, 28 fueron reparados utilizando dispositivos de sutura todo dentro. El punto final primario

fue la supervivencia libre de retear clínica. Los resultados clínicos incluyeron puntajes IKDC y Tegner pre

y posoperatorios, así como también examen físico

Resultados

En un seguimiento medio de 4.4 años, hubo 5 fallas (18%) en el grupo de adentro hacia adentro y 11
fallas (26%) en el grupo de adentro hacia afuera (p = 0.4). El tiempo promedio de fracaso fue una media
de 16 meses después de la operación. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en
términos de escalas de actividad de Tegner, puntajes IKDC o rango de movimiento.  Hubo un sesgo de
selección significativo con desgarros más grandes (p <0.001), medial (p = 0.003) y avascular (p = 0.01)
siendo más comunes en el grupo de adentro hacia afuera. Hubo más complicaciones menores en el
grupo de adentro hacia afuera (p = 0.02). Fumar fue un factor de riesgo independiente para el fracaso y
un puntaje IKDC más bajo, independientemente del tipo de reparación (p = 0.03).

Conclusión

En general, se pueden lograr resultados clínicos satisfactorios en el seguimiento a corto y mediano plazo
con la reparación de adentro hacia afuera y de adentro hacia adentro de los desgarros meniscales del
asa del cubo en pacientes seleccionados adecuadamente. En este estudio, la reparación meniscal de
adentro hacia afuera se utilizó con mayor frecuencia para desgarros grandes y / o complejos,
especialmente aquellos que involucran la zona avascular o el menisco medial.
En lace al texto original: https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(18)31147-2/fulltext

La edad de 40 años o más no afecta el riesgo de falla

de reparación meniscal a los 5 años
Propósito

Comparar las tasas de falla de reparación meniscal en pacientes de 40 años o más versus pacientes
menores de 40 años.

Métodos

Un total de 276 pacientes fueron sometidos a cirugía de reparación meniscal por un solo cirujano
capacitado en medicina deportiva entre 2006 y 2012 y fueron elegibles para la inclusión en el
estudio. Los pacientes fueron seguidos por falla de reparación meniscal, definida como meniscectomía,
reparación meniscal repetida o artroplastia total de rodilla. El análisis de regresión logística se usó para
determinar el riesgo de falla mientras se controlaban las posibles variables de confusión, incluidos el
índice de masa corporal, el sexo, el estado del ligamento cruzado anterior, el tiempo desde la lesión
hasta la cirugía, el número de implantes utilizados, el patrón de lágrima y el estado condral en el
momento de la reparación.

Resultados

Entre los 276 pacientes elegibles, 221 (80%) fueron contactados con éxito para el seguimiento en un
promedio de 5 años después de la cirugía. De estos pacientes, 56 tenían 40 años o más (media, 47,2
años; desviación estándar [DE], 5,3 años) y 165 tenían menos de 40 años (media, 24,7 años; DE, 6,7
años). La tasa general de falla de reparación meniscal durante un período de 5 años fue del 20%. Entre
los pacientes de 40 años o más, el riesgo de fracaso fue del 18% frente al 21% en pacientes menores de
40 años. Después del ajuste para variables de confusión, la edad de 40 años o más no se asoció con un
mayor riesgo de falla (odds ratio ajustado, 0.83; intervalo de confianza del 95%, 0.36-1.81; P = .65). El
tiempo medio al fracaso tendió a ser más corto en pacientes de edad avanzada, a 16.9 meses (DE, 10.2
meses) versus 28.5 meses en el grupo de menores de 40 años (DE, 23.3 meses) ( P  = .04).

Conclusiones

La edad de 40 años o más no se asocia con un mayor riesgo de falla de reparación meniscal a los 5
años, aunque se observó un menor tiempo de falla en esta cohorte de edad.

Nivel de evidencia

Nivel III, estudio comparativo retrospectivo.

Enlace al texto original: https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(17)30385-7/fulltext

Un análisis de la presión de contacto que compara

una técnica de reparación quirúrgica de adentro
hacia afuera y de adentro hacia afuera para
rasgaduras de menisco medial con asa
Propósito

Comparar directamente la efectividad de las técnicas de reparación meniscal medial de adentro hacia
afuera y todo adentro para restaurar el área de contacto nativa y la presión de contacto a través de la
meseta tibial medial en múltiples ángulos de flexión de rodilla.

Métodos

Doce rodillas de cadáveres humanos congelados frescos, no emparejados (n = 12), se sometieron a una
serie de 5 estados consecutivos: (1) menisco medial intacto, (2) rotura y reparación de MCL, (3) rotura
longitudinal simulada con mango de cubo de la menisco medial, (4) reparación meniscal de adentro
hacia afuera y (5) reparación meniscal de adentro hacia afuera. Las rodillas se cargaron con una fuerza
de compresión axial de 1000 N a 5 ángulos de flexión de rodilla (0 °, 30 °, 45 °, 60 °, 90 °), y el área de
contacto, la presión de contacto media y la presión de contacto máxima se calcularon usando una
película delgada sensores de presión.

Resultados
No se observaron diferencias significativas entre las técnicas de reparación de adentro hacia afuera y de
adentro hacia adentro en ningún ángulo de flexión para el área de contacto, la presión de contacto
media y la presión de contacto máxima (todas P  > .791). En comparación con el estado desgarrado del
menisco, las técnicas de reparación de adentro hacia afuera y todo adentro resultaron en un área de
contacto aumentada en todos los ángulos de flexión (todos P  <.005 y todos P <.037, respectivamente),
disminución de la presión de contacto media en todos los ángulos de flexión ( todos  P <.007 y
todos P <.001, respectivamente) excepto 0 ° ( P  = .097 y P  = .39, respectivamente), y la presión de
contacto máxima disminuida en todos los ángulos de flexión (todos P <.001, todos P<.001,
respectivamente) excepto para 0 ° ( P  = .080 y P  = .544, respectivamente). Sin embargo, hubo
diferencias significativas en el área de contacto y la presión de contacto máxima entre el estado intacto
y la técnica de adentro hacia afuera en ángulos ≥45 ° (todos P  <.014 y todos P <.032,
respectivamente). Además, hubo diferencias significativas entre el estado intacto y la técnica total en el
área de contacto a 60 ° y 90 ° y la presión de contacto máxima a 90 ° (tanto  P  <.005 como P  = .004,
respectivamente). Los valores medios del área de contacto intacta, la presión de contacto media y la
presión de contacto máxima sobre los ángulos de flexión probados variaron de 498 a 561 mm 2 , 786 a
997 N / mm 2y de 1,990 a 2,215 N / mm 2 , respectivamente.

Conclusiones

El área de contacto, la presión de contacto media y la presión de contacto máxima no fueron

significativamente diferentes entre las técnicas de reparación de todo adentro y de adentro hacia
afuera en cualquier ángulo de flexión probado. Ambas técnicas restauraron adecuadamente la
biomecánica nativa del menisco cerca de un nivel intacto.

Relevancia clínica

Una técnica de reparación integral proporcionó una mecánica de contacto similar que restaura el estado
nativo en comparación con una técnica de reparación de adentro hacia afuera para el tratamiento de
desgarros con mango de cubo desplazados del menisco medial. Por lo tanto, ambas técnicas pueden
disminuir adecuadamente la probabilidad de degeneración del cartílago.