INESTABILIDAD DEL HOMBRO - ARTHROSCOPY

El anclaje de las 6 en punto aumenta la resistencia

de reparación labral en un modelo biomecánico de
inestabilidad de hombro
Propósito
Para caracterizar el efecto aditivo de un anclaje de las 6 en punto en la estabilización de una lesión de Bankart.

Métodos
Se probaron doce hombros cadavéricos en un simulador musculoesquelético robótico de 6 df para medir la fuerza

de resistencia máxima debido al desplazamiento anterior de 1 cm. Los músculos del manguito rotador se cargaron

dinámicamente. Las condiciones de prueba consistieron en el hombro intacto, la lesión de Bankart, la reparación

de Bankart (anclajes de 3, 4 y 5 en punto) y la reparación de Bankart con la adición de un ancla de 6 en

punto. Luego se creó un defecto óseo anterior del 13% y se repitieron todas las condiciones.  Se realizó un análisis

de varianza de medidas repetidas.

Resultados
En el grupo sin pérdida ósea, la adición de un anclaje a las 6 en punto produjo la mayor fuerza de resistencia

máxima (52.8 N; desviación estándar [DE], 4.5 N), y su fuerza máxima fue significativamente mayor que la del

estándar Reparación de Bankart en 15.8% (7.2 N, P  = .003). Con la pérdida ósea glenoidea subcrítica, la

reparación con la adición de un anclaje a las 6 en punto (fuerza máxima, 52.6 N; SD, 6.1 N;  P  = .006) tuvo una

fuerza de resistencia máxima significativamente mayor que el grupo con pérdida ósea con una lesión de Bankart

(35.2 N; SD, 5.8 N). Aunque el anclaje de las 6 en punto aumentó la fuerza de la reparación estándar en un 6,7%,

esto no fue estadísticamente significativo ( P  = .9) en el modelo de pérdida ósea.

Conclusiones
La adición de un anclaje de sutura a las 6 en punto a una reparación Bankart de 3 anclajes aumenta la

fuerza de resistencia máxima al desplazamiento en un modelo biomecánico, aunque este efecto se

pierde con la pérdida ósea subcrítica.

Relevancia clínica
Este estudio proporciona a los cirujanos datos biomecánicos esenciales para ayudar en la selección de la

configuración de reparación.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(19)30427-X/fulltext

Comentario editorial: ¿Más es mejor? El

ancla de las 6 en punto en la cirugía de
inestabilidad
Resumen
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Varios autores han sugerido colocar un ancla en la posición de las 6 en punto en la glenoides cuando se realiza una

reparación artroscópica de Bankart como un posible paso clave para mejorar los resultados de la reparación

artroscópica. La colocación de un anclaje de las 6 en punto aumenta la fuerza de resistencia máxima al

desplazamiento sobre una reparación tradicional de 3 anclajes. Determinar qué cuestiones técnicas son relevantes

sigue siendo problemático, y la última técnica preferida sigue siendo difícil de alcanzar.

Methods
All patients were evaluated preoperatively and postoperatively (at 12 and 24 months) using the modified

University of California, Los Angeles scoring system; active range of motion (flexion and external rotation); and a

visual analog scale for pain. Healing status was examined by postoperative magnetic resonance imaging.

Results
Clinical and imaging evaluations were completed by 92 patients at 1-year follow-up and by 74 patients at 2 years.

No significant differences were found between the 2 groups across all measures at final follow-up: The University of

California, Los Angeles scores were 33.4 points in SB patients and 33.0 points in medSR patients (P = .58); the

visual analog scale scores were 6 mm and 7 mm, respectively (P = .38); the active flexion angles were 161° and

159°, respectively (P = .34); and the external rotation angles were 49° and 52°, respectively (P = .37). Retears

were observed in 6.5% of SB patients and 2.1% of medSR patients (P = .31). Medial cuff failure was observed only

in SB patients (4.3%, 2 cases), whereas incomplete healing (deep-layer retraction pattern) was observed only in

medSR patients (8.7%, 4 cases). Neo-tendon regeneration in the medSR group was observed in 93% of patients.

Conclusions
This study did not show any significant differences in the clinical outcomes and cuff integrity between

the 2 treatment groups at final follow-up; however, medial cuff failure was observed only in the SB

group, and incomplete healing was more frequent in the medSR group. One should consider the risk

of medial cuff failure and incomplete healing of the repaired cuff before choosing the repair technique
for medium-sized supraspinatus tears.

Level of Evidence
Level I, therapeutic, prospective, randomized trial.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(19)30488-8/fulltext
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1.
2. Enlace texto original: https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(19)30719-4/fulltext

3.Bursasubacromial: ¿amigo o enemigo dentro del

hombro? Un viejo debate con nuevas ideas
4. Resumen
5. Hay un debate en curso sobre si resecar o preservar la bolsa subacromial durante el tratamiento quirúrgico

de las roturas del manguito rotador. Neer fue el primero en describir sistemáticamente la bursitis como un

componente del síndrome de pinzamiento subacromial que puede extenderse a la enfermedad del

manguito rotador, a menudo discutido como un punto de controversia con Uhthoff, quien identificó por

primera vez la bolsa como un contribuyente a la curación del manguito rotador, tanto experimental como

clínicamente. Debido a que la bolsa subacromial proporciona el mecanismo de deslizamiento del hombro y

se regenera después de la extirpación quirúrgica, el interés evolucionó sobre el papel de la bolsa en la

curación de las roturas del manguito rotador para la evolución de las terapias regenerativas como soporte

de las técnicas de reparación artroscópica. El trabajo in vitro podría identificar la bolsa subacromial

humana como fuente de células madre mesenquimales, que reveló la capacidad de diferenciación

específica de linaje, incluido el tendón y un perfil de marcador que era muy similar, aunque en algunos

aspectos distinto de, a las células madre mesenquimales derivadas de médula. Solo recientemente, este

conocimiento se utilizó en trabajos experimentales controlados in vivo para demostrar un injerto superior

de células de la bolsa dentro del tejido del tendón. Estos hallazgos arrojan nueva luz sobre la biología del

espacio subacromial y ofrecen nuevas perspectivas para el uso clínico de las células madre locales en la

reparación del manguito rotador.

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