Evaluación de gravedad

Dr. Juan Nicolás Medel Fernández

¿Qué es grave? Proviene del latín gravis, que dicho de una cosa: que pesa. Grande, de
mucha entidad o importancia.
Pareciera que lo que determina que una persona este grave es el riesgo de morir en el
poco tiempo. Sin embargo, en la actualidad, las personas no se mueren, por ejemplo, en
la unidad de tratamiento intensivo (UTI), si no que sobreviven. Entonces, hay que
preguntarse ¿Qué es lo grave entonces? El como las personas sobrevivirán, en términos
de las secuelas funcionales que dejan las enfermedades. Por ejemplo, los pacientes con
ERC que tienen que dializarse, o los pacientes que tienen daño cognitivo.
Entonces, la propuesta de una enfermedad grave es que la enfermedad genere riesgo
vital o secuelas funcionales (como quedar ciego, problemas cognitivos, etc.).
Enfermedades graves
- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedades cerebrales
- Enfermedades al sistema digestivo
- Infecciones (virus Hanta, virus de la influenza, virus herpes, etc.)
Entonces recordar que los pacientes no mueren de su enfermedad, si no que ellos
mueren de las alteraciones homeostáticas que producen las enfermedades.
Evaluación clínica
Tomar en cuenta la semiología, que es la que sirve para lograr llegar de manera rápida y
eficiente al diagnóstico, también nos servirá para lograr ver la gravedad de la enfermedad
del paciente.
La importancia de la evaluación de la gravedad es para lograr hacer el mejor manejo
oportuno de su enfermedad. Por ejemplo, no darlo de alta si la enfermedad lo está
matando.
Recordar los signos vitales: Presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia
respiratoria, saturación de O2 (SatO2). Ninguno de estos signos clínicos indica gravedad
de la enfermedad. Por lo tanto, requerimos de otros métodos para ver la gravedad. Esté
será el orden: Evaluación de la perfusión, de la disfunción orgánica e individualidad.
Partiendo por el último, tener en cuenta que cualquier comorbilidad de los pacientes
puede afectar la gravedad de las enfermedades (Edades extremas, comorbilidades,
desnutrición, inmunosupresión, drogas, situación económica).
Evaluación de la perfusión
- Cuando existe hipoperfusión lo que ocurre que hay alteraciones celulares, y eso
puede seguir creciendo hasta que ocurran disfunciones orgánicas que puedan
secuelar al paciente o matarlo.
Para evaluar la perfusión tenemos:
 1. Presión arterial
2. Llene de capilar
3. Gradiente térmico
4. Livideces (piel moteada) -> confundente: livedo reticularis
5. Estado de concienca
6. Diuresis
7. Estado ácido/base
8. Lactato
Disfunciones orgánicas
En el fondo es ver cómo le pasa la cuenta al paciente su enfermedad.
La escala APACHE y SOFA no son escalas pronósticas, es decir, no dicen o no
establecen que el paciente se va a mejorar o no. Lo que marca el pronóstico es la
individualidad. Estás escalas es solamente para comparar y ponerle nota a su
enfermedad y lograr clasificar.
Mensaje:
¿Cómo reconocer la gravedad? Buscando como “le pasa la cuenta” a la fisiología del
paciente
¿Cómo cuantificarla? Póngale nota
¿Para qué? Manejo oportuno, priorizar, disminuir morbimortalidad