PROTOCOLO DE ATENCIÓN

PARA CLÍNICA DE
ODONTOGERIATRIA.

Por: Rosa Aide Ramírez García

Noveno Semestre Grupo:
  
 1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

2. HISTORIA DE VIDA

¿Qué es y qué debe incluir?

En este apartado debe redactarse un escrito que contenga elementos de la vida

personal del paciente, tales como: acontecimientos importantes, recuerdos (tanto
buenos como malos), experiencias placenteras, logros, hobbies que practican o
practicaban, gustos, entre otros. Incluye una foto del paciente de cuerpo
completo.

¿A qué nos ayuda?

No ayuda a conocer la autopercepción de la vejes y las emociones que despierta

en el paciente dicha etapa, a adentramos en su proyecto de vida y biografía de
quien recibe la atención dental, con ello podemos comprender actitudes y
comportamientos, proporcionar cuidados y un ambiente cómodo.

¿Cómo lo obtenemos?

Escuchando al paciente, mostrar empatía, respeto y atención a la historia sin ser

prejuiciosos.

3. HISTORIA CLÍNICA
3.1. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

En este apartado se cuestiona acerca de las enfermedades que tienen o tuvieron familiares
consanguíneos abarcando: padre, madre, abuelos paternos y maternos, hijos, nietos(en ese
orden). Se debe enfatizar si vive o muere, si padece o padeció alguna enfermedad y si se
encuentra en tratamiento, así como el tiempo de evolución.

Ejemplo:

Padre Finado
Abuela materna Sana
Abuelo paterno Hipertensión arterial, dx desde hace 7 años.

3.2. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Se describe si el paciente padece alguna enfermedad, enfermedad crónica degenerativa y

desde cuando fue diagnosticada.

Se registra si el paciente ha sido hospitalizado, si responde positivo se cuestiona hace cuánto

tiempo y por qué motivo

3.3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

¿Cuántas veces a la semana se baña? Se baña 3 veces a la semana.

¿Se cepilla los dientes, cuantas veces al día? Se cepilla 1 vez al día
¿Fuma? no
¿Consume bebidas alcohólicas?, ¿con qué frecuencia? Una copa cada mes
Con que frecuencia consume los siguientes alimentos Su dieta se basa en el consumo de
a la semana : verduras y carnes rojas, pocas tortillas y
Tortilla Carne Verduras Frutas Cereales Leche leche.
Con que material se encuentra construida su casa: Su vivienda está construida de ladrillo.
Madera Ladrillo Adobe Cartón
¿Cuantas personas habitan su casa? 4
¿Tiene mascotas? ¿Cuántas? ¿Tipo? No
Su vivienda cuenta con los siguientes servicios: Vivienda cuenta con todos los servicios
Luz Drenaje Agua potable Internet Teléfono intadomiciliarios.

3.4. TABLA DE MEDICAMENTOS:

Se le pedirá al paciente que describa cada uno de los medicamentos que toma, con su
posología correspondiente, ejemplo:

Nombre completo Dosis ¿Para qué lo usa?

Enalapril tabletas 20 mg Una cada 8horas Para la presión alta

3.5. ENFERMEDADES QUE PADECE

Se describirán cada una de las enfermedades que padece con su propio cuadro de “historia
natural de la enfermedad”

EJEMPLO:
 3.6. ANÁLISIS DE DIETA

Se solicitará al paciente, familiar o cuidador que registre por una semana las comidas que
realiza el paciente al día, durante una semana, de forma detallada, enfatizando en cantidad y
porciones aproximadas, se proporcionará un formato que incluirá lo siguiente:

DÍA DESAYUNO COMIDA CENA LUNCH O ENTRE COMIDAS

ALMUERZ
O
Martes 1 taza de leche, un Un plato de sopa de Una 5 nueces y Medio pan de
pna tostado con una verduras. manzana un vaso de dulce.
cucharada de Una pechuga asada con tres agua de
mermelada. con tres cuharadas cucharadas limón con
2 huevos a la de puré de papa y 2 de yoguth azúcar
mexicana con jitomate vasos de agua.
y cebolla.

Posteriormente se realiza el análisis de dieta contando la cantidad de alimentos pertenecientes a

cada grupo alimenticio y se le realizan recomendaciones para modificar algunos alimentos.

4. EXAMEN CLÍNICO
Debe ser metódico, minucioso y ordenado, tomando en cuenta la amabilidad y el buen trato hacia
el paciente pues esto le hará bien a su estado emocional y a mantener la motivación para le
tratamiento.

4.1. EXPLORACIÓN FÍSICA

Esta debe comenzar desde el momento en el que el paciente

ingresa al consultorio dental, se deben observar:

* Aspecto general *Marcha *Características de la piel

*Semblante

4.2. EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO

¿Cómo se realiza? se deben utilizar las cuatro técnicas básicas de la exploración: inspección,
palpación, percusión y auscultación.

¿Qué datos no arroja?

Detectar cambios de pigmentación, aumento de volumen, asimetrías y otras alteraciones.

Debe completarse con la palpación de las cadenas ganglionares.

4.3. EXAMEN BUCAL

El procedimiento del examen perioral e intraoral debe seguir una evaluación sistémica en siete
pasos:

 Labios
 Mucosa labial y surcos
 Comisuras
 Mucosa bucal y surcos
 Reborde alveolar
 Lengua
 Piso de boca
 Paladar duro
 Paladar blando
4.3.1. PERIODONTOGRAMA

Este es la ficha clínica en la que se quedan reflejados los resultados más relevantes de la
exploración dental periodontal.

En este se miden parámetros de: Movilidad dental, sondeo, sangrado y recesión, tomando los
datos en las tres caras del diente: mesial, bucal y distal, tanto por vestibular como por lingual y
palatino.

4.3.2. ODONTOGRAMA
Forma parte de la historia clínica y recoge toda la información dental, nos permite conocer: el
estado dental del paciente pues se registra: órganos presentes en boca, ausentes, sanos, con
caries, indicados para extracción, entre otros, con la finalidad de establecer un diagnostico
oportuno para el paciente.

5. EXAMEN OCLUSAL

Se registra lo siguiente:

LINEA MEDIA (LM): se debe observar si existe correspondencia ventre la LM maxilar y

mandibular y si esto se debe a una alteración en la centricidad de la mandíbula (desviación de
la mandíbula en máxima intercuspidacion o alteraciones en la posición de los órganos
dentarios remanentes).

Overjet y overbite:

Sobremordida horizontal u obertjet, es la distancia horizontal entre el borde del incisivo inferior
y el incisivo superior.

Sobremordida vertical u obertbite, es la distancia vertical entre el borde del incisivo inferior al
borde del incisivo central superior, también es determinante de la morfología oclusal.

Relación posterior: lo adecuado es que la cúspide vestibular del molar superior caiga por fuera
del inferior , esto permite la protección de las mejillas, que el paciente no se muerda, cuando
el molar inferior cae por fuera se denomina mordida cruzada.

POSICIÓN INTERCUSPIDEA

Clasificación de Angle

Clase I o neutro-oclusion es entre la cúspide mesio vestibular del 1° molar sup.

Que cae en el surco mesiovestibular del 1° molar inferior.

Clase II: la mandíbula tiene una posición distal, se pierde la neutro oclusión.

Clase II división 1. Cuando los incisivos maxilares están inclinados vestibular y

existe un aumento del resalte u overtjet.

Clase II división 2. Cuando los incisivos superiores se encuentran inclinados

hacia palatino, dando lugar a apiñamiento en la zona de incisivos laterales y
caninos de la arcada superior.

Clase III. Hay una mesoposicion mandibular, el molar inferior está en una
posición adelantada con respecto al superior y el perfil es prognata.
FACETAS DE DESGASTE

Son superficies o áreas de perdida de sustancia de las estructuras duras de las coronas
dentales

Clasificación:

Atrición: contacto dentario.

Abrasión: medios mecánicos, interposición de

un elemento abrasivo entre superficies.

Erosión: procesos químicos ácidos.

Afraccion: desgaste en forma de cuña que se

genera en los cuellos de los cuellos de los
dientes relacionados con alteraciones
oclusales y malos hábitos y pacientes
bruxistas.

FASETAS DE DESGASTE DENTARIAS

PARAFUNCIONALES

Provocadas por actividades para funcionales

ya sea por bruxismo u otros hábitos
parafuncionales, como abrasión por
interposición de objetos.

5.1. MODELOS DE DIAGNÓSTICO:

Finalidad: Para completar el examen bucal permitiendo una vista desde vestibular y lingual,
para encerados de diagnóstico, para mejorar la oclusión, debe ser una reproducción precisa de
los dientes y los tejidos adyacentes

Tenemos que analizar en los modelos:

 Clasificación de Angle
 Contactos oclusales y estabilidad oclusal
 Facetas de desgaste
 Línea media
 Sobremordida horizontal y vertical

6. EXAMENES DE DIAGNOSTICO
6.1.1. ESTUDIO RADIOGRÁFICO.

Radiografía panorámica de rutina.

6.1.2. ESTUDIOS DE LABORATORIO

7. DIAGNÓSTICO
Se debe hacer hacia el paciente no hacia los dientes, debemos de realizarlo con tiempo pues
nos permitirá evaluar las posibilidades de éxito y prever y solventar dificultades, se debe
realizar el diagnóstico clínico y radiográfico de cada órgano dentario presente en boca.

8. PLAN DE TRATAMIENTO

Antes de iniciar el tratamiento se debe evaluar:

 Si el adulto mayor valora su salud

 Si quiere mejorar su imagen
 Si comprende lo que se le explica y si desea el tratamiento
 Si su colaboración será psicofísicamente adecuada o requiere ayuda de un familiar
 Si el tratamiento mejoraría su calidad de vida

El objetivo básico a alcanzar será conseguir que tenga una boca limpia, sin infecciones,
funcional y estética.

Se debe realizar el plan de tratamiento de cada órgano dentario presente en la boca del
paciente, junto con el material a utilizar que sea adecuado según el diagnóstico ya realizado.

Ejemplo:

Diagnostico bucal

 Anodoncia parcial falsa por perdida de O.D

 Edentulismo total
 Caries y sus diferentes grados
 Presencia de restos radiculares
 Presencia de fasetas de desgaste
 Presencia de fracturas.

Tratamiento

 Preventivo
 Tratamiento periodontal
 Exodoncia
 Tratamiento de conductos
 Operatoria dental
 Prótesis fija en O.D
 Prótesis removible o total
 Cirugía

Pronostico

 Reservado y favorable

9. FOTORAFIA CLINICA
 Captar la totalidad del objeto a retratar
 Fotografía extaoral en formato vertical
  Fotografía intraoral en formato horizontal excepto al fotografía anterior del perfil dental
 El área a retratarse debe estar limpia y seca

9.1. FOTOGRAFÍA EXTRAORAL

Primer plano frontal de cara

Primer plano frontal de cara o 2/4 con sonrisa

Primer plano de perfil de la cara

Fotografía frontal de perfil

Valor clínico: clasificar el tipo de perfil, simetría de tercios, asi como las señas particulares del
paciente. Si existe diferencia entre el lado derecho y el izquierdo se deberían hacer las dos tomas.

Tipo de perfil

a) Convexo c) Aguileña
b) Recto
c) Cóncavo Labios

Tipo de frente a) Prominentes

b) Normales
a) Plana c) Pequeños
b) Cóncava
c) Convexa Menton

Tipo de Nariz a) Normal

b) Fuete
a) Recta c) Débil
b) Ancha

9.1.1. FOTOGRAFÍA FRONTAL

Valor clínico:

 Tipo de cara
 Ovalada
 Redonda
 Triangula
 Cuadrada
 simetría facial primer plano de la cara.

Tercio superior

 Implantación del cabello (alta, media, baja)

 Frente (amplia, pequeña, mediana, líneas de expresión)
 Cejas (pobladas, escasas)
 Ojos (parpados, exoftalmia, estrabismo)

9.2. FOTOGRAFIA FRONTAL INTRAORAL

Fotografía frontal intraoral: Valor clínico: numero, forma, tamaño de los O.D
presentes, inserción de los frenillos vestibulares, color y textura de la encía.
 9.2.1. FOTOGRAFÍA LATERAL EN OCLUSIÓN

Valor clínico: tipo de oclusión (clase de angle), curva de spee, posición y

forma de los dientes, tipo de dentición, estado periodontal (forma, color y
textura), restauraciones presentes (temporales y permanentes) procesos
patológicos, presencia de cálculo o sarro, pigmentación y fracturas dentales,
dietes presentes, zonas edentulas.

9.2.2. FOTOGRAFÍAS OLCLUSALES DEL MAXILAR SUP. E INF.

Valor clínico: oclusal sup. Forma del maxilar superior, rafe medio y rugas
palatinas, posición y forma de los dientes presentes y ausentes, zonas
edentulas, procesos patológicos, presencia de cálculo o sarro, restauraciones
presentes, tipo de dentición, estado periodontal (forma, color y textura).

Fotografía oclusal inferior: Valor clínico: forma de la mandíbula, posición y tamaño de los dientes,
restauraciones presentes, zonas edentulas, procesos patológicos, presencia de cálculo o sarro,
presencia o ausencia de terceros molares, restauraciones presentes, tipo de dentición, estado
periodontal (forma, color y textura), implantación del frenillo lingual.

* Para realizar la toma de fotografías de un paciente es necesario contar con autorización por
escrito, en caso del que el material sea requerido para presentación o exposición el paciente
deberá firmar de enterado y autorización.