Protocolo Succión

I. Datos Paciente
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Edad Cronológica:
Duración Embarazo:
Fecha evaluación:

II. Características Orofaciales

Reflejos primitivos Ausente Presente Débil Exacerbado
Arcada Ausente Presente Débil Exacerbado
Protrusión lingual Ausente Presente Débil Exacerbado
Búsqueda Ausente Presente Débil Exacerbado
Mordida Ausente Presente Débil Exacerbado
Succión Ausente Presente Débil Exacerbado
Deglución Ausente Presente Débil Exacerbado

III. Sensibilidad facial

Extraoral Normal Hiposensibilidad Hipersensibilidad
Intraoral Normal Hiposensibilidad Hipersensibilidad

IV. Funciones Orofaciales

 Succión no nutritiva
Amplitud Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Presión Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Movimiento Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Movimiento mandibular Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Acanalamiento lingual Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Ritmo Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Fuerza Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Acumulación de saliva Ausente Presente
Perdida de saliva Ausente Presente
Longitud de pausa Segundos:
Nº de succiones entre pausas
T’ empleado en trenes de succiones Segundos:
Frecuencias Succiones por segundo:

 Succión nutritiva
Alimentación por Mamadera Pecho
Amplitud Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Presión Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Movimiento Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Movimiento mandibular Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Acanalamiento lingual Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Ritmo Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Fuerza Adecuado Débil Exacerbado Ausente
Acumulación de saliva Ausente Presente
Perdida de saliva Ausente Presente
Longitud de pausa Segundos:
Nº de succiones entre pausas
T’ empleado en trenes de succiones Segundos:
Frecuencias Succiones por segundos:

V. Coordinación succión
Adecuado Alterado

VI. Observaciones

Fonoaudióloga/o