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RECIEN NACIDOS DE ALTO RIESGO

• Pretérmino
• Malnutrición fetal - Retraso del crecimiento intrauterino
• Patología prenatal / Malformaciones congénitas
• Sufrimiento fetal - perinatal
• Postérminos
• Macrosómicos
RECIEN NACIDOS DE RIESGO ELEVADO

• EMBARAZOS DE RIESGO ELEVADO 10%


• 3 - 5% DE PARTOS ORIGINARÁ RECIEN NACIDOS
DE ALTO RIESGO
CAUSAS DEL PARTO PREMATURO
(Complejas - multifactoriales - no bien comprendidas)

• Preeclampsia grave
• Rotura prematura de membranas
• Anomalías uterinas
• Hemorragias placentarias (pl. previa, desprendimiento)
• Embarazo múltiples (tc de reproducción asistida)
• Abuso de sustancias tóxicas
• Enfermedades crónicas de la madre
• Infección
• Sufrimiento fetal.
CAUSAS DEL PARTO PREMATURO

• Historia de partos prematuros previos


• Malnutrición
• Distensión uterina (hidramnios)
• Edad < 16 años ó > 35 años
• Intervalo corto entre nacimientos
• Traumatismo
• Diabetes, toxemia, metrorragia
• Madre afecta de crecimiento intrauterino retardado
• Riesgo de pérdida de bienestar fetal
• Malformaciones fetales
RECIEN NACIDOS DE ALTO RIESGO

Recién nacidos pretérmino


• Cambio estilo de vida (trabajo, hábitos)
• Mejoría cuidados obstétricos
• Edad de embarazo mayor
• Técnicas de reproducción asistida, tratamiento
de la esterilidad
RECIEN NACIDOS DE ALTO RIESGO

• EMBARAZO MÚLTIPLE
• 10 - 13 ‰ gemelares
• 0,3 - 1,1 ‰ trillizos, cuatrillizos....
• 60% aumento tasa de nacimiento de mellizos
• 423% aumento tasa de nacimiento de trillizos,
cuatrillizos
• MORTALIDAD PERINATAL
• 104‰ cuatrillizos, quintillizos
• 70‰ trillizos
• 40 ‰ gemelos (bicigóticos)
• 200 - 500 ‰ gemelos (monocigóticos)
RECIEN NACIDOS DE ALTO RIESGO

• Duración de la gestación

• Trillizos 34 semanas
• Cuatrillizos 31 semanas
• Más fetos 20 - 27 semanas
PREMATURIDAD

• Elevada morbi / mortalidad


• Elevado coste economico
• 30% de los RN pretérminos se debe a decisión
médica
PRETERMINO - CLASIFICACIÓN

• Pretérmino moderado 36 - 31 s
• Pretérmino extremo 32 - 28 s (< 1.500 gr)
• Pretérmino muy extremo < 28 s (< 1000 gr)

Límite viabilidad 500 - 600 gr / 23- 24 s. EG


N Engl J Med 358, 2008
Morbimortalidad < 1500 g.

N Engl J Med 358, 2008


Morbimortalidad < 1500 g.

N Engl J Med 358, 2008


RETINOPATIA DEL PREMATURO (ROP)

• Terry (1942): Fibroplasia retrolental


• Campbell (1951): Asociado a altos niveles de
oxígeno
ROP. ETIOLOGIA

MULTIFACTORIAL (oxidantes / antioxidantes)

• Inmadurez de la retina por prematuridad


• Oxígeno
• Hipo/hipercapnia
• Transfusiones de sangre (Fe)
• Exposición a la luz
• Infecciones
RETINOPATIA DEL PREMATURO (ROP)

Es un trastorno de los vasos de la retina en desarrollo


que aparece en los recién nacidos pretérmino
Clasificación Internacional de la ROP

Representación de las distintas zonas


retinianas
ROP. TRATAMIENTO

• Crio - laserterapia
• Estadio 3 - enfermedad plus
• ¿Antioxidantes? Superóxido dismutasa
• Ketorolac tópico (AINES)
• Peptidos antiangiogénicos
• Pegabtanib sódico
• Bevabizumab
ROP. EVOLUCIÓN

• Curación espontánea
• Fibroplasia retrolental
• Secuelas:
• Miopia
• Glaucoma
• Desprendimiento tardio de la retina
• Cataratas
• Estrabismo
CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Proceso complejo en virtud del cual a partir de una


única célula se forma un ser pluricelular con
órganos y tejidos bien diferenciados
REGULACIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

• F. Genéticos
• 38% de las variaciones del peso
• 53% genotipo materno
• 39% genotipo fetal
• 5% sexo fetal
• F. Nutricionales
• Estado nutricional y salud materna
• Desarrollo de la placenta y flujo feto placentario
F. NUTRICIONALES
• Aporte de nutrientes
• Energéticos plásticos (glucosa, lactato, aminoácidos,
a grasos).
• Vitaminas, oligoelementos, minerales, agua y
oxígeno.
• F. Placentarios
• Lactógeno placentario
• H. de crecimiento placentario
• Gonadotrofina crónica
• Esteroides placentarios
• F de crecimiento placentarios
HORMONAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO FETAL (I)
• Mecanismos autocrinos /paracrinos
• Mecanismos de multiplicación / diferenciación
• Factores de transcripción
• Factores tisulares de crecimiento
• H. de crecimiento
• Factores de crecimiento
• IGF - I / IGF - II
• IGFBP 1, 2 y 3
• EGF (factor de crecimiento epidérmico)
• TGF - beta (f de cr transformadores beta)
• FGF (f de cr fibroblástico)
• Leptina
HORMONAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO FETAL

• Insulina

• Estimula la síntesis - proteíca y de glucógeno


• Regula la lipolisis
• Estimula la síntesis de ADN (p. embrionario)
HORMONAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO FETAL

• H. Tiroides
• Esteroides gonadales
• Glucocorticoides

Función en la maduración y diferenciación


DEFINICIÓN

• < Percentil 10 para la EG.


• < Dos desviaciones standard (P 3)

• Potencial genético de crecimiento


• (¿crecimiento asimétrico - desproporcionado)
• Constitucionalmente pequeños
• Padres pequeños
• Patrón étnico
• Madre afecta de RCIU
Definición

• Crecimiento intrauterino retardado


• Peso RN < P 3
• Patología genética o ambiental

• Pequeño para la edad gestacional (PEG)


• Peso RN < p 10
• Sin antecedentes patológicos
C. I. U. R. SINONIMIA

• Crecimiento fetal retardado


• Retraso del crecimiento fetal
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Desnutrición fetal
• Malnutrición uterina
• Malnutrición fetal
• Dismadurez
C.I.R. ETIOLOGIA (1)

• Paridad: primípara (juvenil, añosa)


• Factores constitucionales: peso, talla, raza, sexo.
• Hábitos: tabaco, alcohol, drogas
• Antecedentes: malformaciones, CIR.
• Situación socio-económica:
• Medio social y familiar.
• Educación y nivel intelectual
• Trabajo
• Enfermedades maternas
• Anomalías uterinas
C.I.R. ETIOLOGÍA (2)

• Antecedentes Obstétricos: abortos, pretérminos y


PEG previos. Intervalo pequeño entre embarazos

• Gestación actual: Hemorragias, anemia, toxemia,

infecciones, embarazo múltiple


C.I.R. FRECUENCIA

1,5 % - 10%

atérmino / postérminos / pretérminos


DIAGNOSTICO Y MONITORIZACIÓN DEL FETO CON CIR

• ECO fetal
• Estudios de frecuencia cardíaca y perfil biofísico
• ECO Doppler
• Bioquímica fetal: madurez pulmonar. Eq. ácido - base
Momento y via de extraccion
RCIU

¿ Momento del parto?


• Prematuridad
• Estado materno (¿ preeclampsia)
• Estado fetal (Mortinato, Asfixia perinatal)
RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
(R.C.I.U.)

• Obstetra / Neonatólogo: ¿momento parto?


• Resucitación / Reanimación.
• Valoración edad gestacional
• Valoración antropométrica
• Examen físico
R.C.I.U.

CLASIFICACIÓN

• Simétrico
• Asimétrico
• Combinado / mixto
• Dismórfico
R.C.I.R.
Simétrico
• 30%
• Intrínseca: genética / cromosómico / Infeccioso /
abuso de drogas/ exposición teratógenos
Asimétrico
• 50%
• Insuficiencia placentaria
• Preeclampsia, cardiopatía, anemia, embarazo
múltiple
Combinada / mixta
• 10%
• Enf materna severa (1º T); Displasia ósea; Enf.
metabólica ósea.
• Dismórfica
• 10%
• Desproporcionado
• Malformaciones
RECIEN NACIDOS CON CIR P. POSTNATAL

• Sufrimiento fetal agudo


• Problemas respiratorios
• Pretérminos. EMIH
• 29 - 32 - menor incidencia EMH
• < 29 y > 34 - mayor incidencia EMH

• Posterminos. Aspiración de meconio


• Regulación térmica
• Problemas metabólicos. Hipoglucemia. Hipocalemia
• Policitemia - hiperviscosidad
R.C.I.U.

MORBILIDAD

• Daño cerebral / Eco - Doppler fetal patológico


• x 3 HIV
• Mayor incidencia encefalopatia
• Inmunodepresión
• Humoral y celular
• Enterocolitis necrotizante
C.I.R. PATOLOGIA POST-NEONATAL

• Retraso estaturo - ponderal


• Alteración neurológica (EHI)
• Hipertensión
• Mayor incidencia de enfermedad cardio-vascular
R.C.I.U.

MORTALIDAD

• Mortinatos
• Mortalidad perinatal 8 - 10 x.
• Mayor en R.C.I.U. asimétrico
Saint - Anne Dargassies
RECIEN NACIDO POSTÉRMINO
• Frecuencia: 3 - 12 %
• Causas fetales:
• Macrosomia
• Malformaciones SNC
- anencefalia
- espina bífida
• Nanismo tipo Seckel
• Trisomía 13 y 18

• Morbilidad Neonatal:
• SFA (aspiración de meconio)
• Hipoglucemia, hipocalcemia
• Policitemia (hiperbilirrubinemia)
MACROSÓMICOS / GRANDES PARA LA EG
• Peso superior a 4000 gr
• > p 90/2DS: grandes para la edad gestacional (GEG)
• Causas :
• Maternas:
• Constitucionales, obesas
• Diabética (A, B, C)
• Antecedentes de macrosomía
• Algunos postérminos
• Fetales:
• S. De Beckwith-Wiedermann
• S. Parabiótico (embarazo múltiple con feto parásito)
• Hydrops fetalis (anasarca )
• Tumoraciones fetales (neuroblastoma)
• Transposición grandes arterias
• Hipotiroidismo
• Síndromes
MACROSÓMICOS / GRANDES PARA LA EG

Morbilidad / Clínica
• Sufrimiento fetal agudo
• Traumatismo obstétrico
• Hipoglucemia/hipocalcemia
• Policitemia