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• Pretérmino
• Malnutrición fetal - Retraso del crecimiento intrauterino
• Patología prenatal / Malformaciones congénitas
• Sufrimiento fetal - perinatal
• Postérminos
• Macrosómicos
RECIEN NACIDOS DE RIESGO ELEVADO
• Preeclampsia grave
• Rotura prematura de membranas
• Anomalías uterinas
• Hemorragias placentarias (pl. previa, desprendimiento)
• Embarazo múltiples (tc de reproducción asistida)
• Abuso de sustancias tóxicas
• Enfermedades crónicas de la madre
• Infección
• Sufrimiento fetal.
CAUSAS DEL PARTO PREMATURO
• EMBARAZO MÚLTIPLE
• 10 - 13 ‰ gemelares
• 0,3 - 1,1 ‰ trillizos, cuatrillizos....
• 60% aumento tasa de nacimiento de mellizos
• 423% aumento tasa de nacimiento de trillizos,
cuatrillizos
• MORTALIDAD PERINATAL
• 104‰ cuatrillizos, quintillizos
• 70‰ trillizos
• 40 ‰ gemelos (bicigóticos)
• 200 - 500 ‰ gemelos (monocigóticos)
RECIEN NACIDOS DE ALTO RIESGO
• Duración de la gestación
• Trillizos 34 semanas
• Cuatrillizos 31 semanas
• Más fetos 20 - 27 semanas
PREMATURIDAD
• Pretérmino moderado 36 - 31 s
• Pretérmino extremo 32 - 28 s (< 1.500 gr)
• Pretérmino muy extremo < 28 s (< 1000 gr)
• Crio - laserterapia
• Estadio 3 - enfermedad plus
• ¿Antioxidantes? Superóxido dismutasa
• Ketorolac tópico (AINES)
• Peptidos antiangiogénicos
• Pegabtanib sódico
• Bevabizumab
ROP. EVOLUCIÓN
• Curación espontánea
• Fibroplasia retrolental
• Secuelas:
• Miopia
• Glaucoma
• Desprendimiento tardio de la retina
• Cataratas
• Estrabismo
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
• F. Genéticos
• 38% de las variaciones del peso
• 53% genotipo materno
• 39% genotipo fetal
• 5% sexo fetal
• F. Nutricionales
• Estado nutricional y salud materna
• Desarrollo de la placenta y flujo feto placentario
F. NUTRICIONALES
• Aporte de nutrientes
• Energéticos plásticos (glucosa, lactato, aminoácidos,
a grasos).
• Vitaminas, oligoelementos, minerales, agua y
oxígeno.
• F. Placentarios
• Lactógeno placentario
• H. de crecimiento placentario
• Gonadotrofina crónica
• Esteroides placentarios
• F de crecimiento placentarios
HORMONAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO FETAL (I)
• Mecanismos autocrinos /paracrinos
• Mecanismos de multiplicación / diferenciación
• Factores de transcripción
• Factores tisulares de crecimiento
• H. de crecimiento
• Factores de crecimiento
• IGF - I / IGF - II
• IGFBP 1, 2 y 3
• EGF (factor de crecimiento epidérmico)
• TGF - beta (f de cr transformadores beta)
• FGF (f de cr fibroblástico)
• Leptina
HORMONAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO FETAL
• Insulina
• H. Tiroides
• Esteroides gonadales
• Glucocorticoides
1,5 % - 10%
• ECO fetal
• Estudios de frecuencia cardíaca y perfil biofísico
• ECO Doppler
• Bioquímica fetal: madurez pulmonar. Eq. ácido - base
Momento y via de extraccion
RCIU
CLASIFICACIÓN
• Simétrico
• Asimétrico
• Combinado / mixto
• Dismórfico
R.C.I.R.
Simétrico
• 30%
• Intrínseca: genética / cromosómico / Infeccioso /
abuso de drogas/ exposición teratógenos
Asimétrico
• 50%
• Insuficiencia placentaria
• Preeclampsia, cardiopatía, anemia, embarazo
múltiple
Combinada / mixta
• 10%
• Enf materna severa (1º T); Displasia ósea; Enf.
metabólica ósea.
• Dismórfica
• 10%
• Desproporcionado
• Malformaciones
RECIEN NACIDOS CON CIR P. POSTNATAL
MORBILIDAD
MORTALIDAD
• Mortinatos
• Mortalidad perinatal 8 - 10 x.
• Mayor en R.C.I.U. asimétrico
Saint - Anne Dargassies
RECIEN NACIDO POSTÉRMINO
• Frecuencia: 3 - 12 %
• Causas fetales:
• Macrosomia
• Malformaciones SNC
- anencefalia
- espina bífida
• Nanismo tipo Seckel
• Trisomía 13 y 18
• Morbilidad Neonatal:
• SFA (aspiración de meconio)
• Hipoglucemia, hipocalcemia
• Policitemia (hiperbilirrubinemia)
MACROSÓMICOS / GRANDES PARA LA EG
• Peso superior a 4000 gr
• > p 90/2DS: grandes para la edad gestacional (GEG)
• Causas :
• Maternas:
• Constitucionales, obesas
• Diabética (A, B, C)
• Antecedentes de macrosomía
• Algunos postérminos
• Fetales:
• S. De Beckwith-Wiedermann
• S. Parabiótico (embarazo múltiple con feto parásito)
• Hydrops fetalis (anasarca )
• Tumoraciones fetales (neuroblastoma)
• Transposición grandes arterias
• Hipotiroidismo
• Síndromes
MACROSÓMICOS / GRANDES PARA LA EG
Morbilidad / Clínica
• Sufrimiento fetal agudo
• Traumatismo obstétrico
• Hipoglucemia/hipocalcemia
• Policitemia