TORMATO DE TRliIVtrTE ACAI}ÉMICO - ADMINISTRATIVO

T'NIVERSIDAI' NACIONAL DEL CALLAO

*FoRMAR AL,
HoMBRE cIENfiFIcA rÉc¡nce v culrun¿uw¡rrp pARA uN MUNDo MEJOR '

SeñorDr.:
MANUEL ALBERTO MORI PAR-EDES
Rector de la Universidad Nacional del Callao

DATOS DEL RECT]RRENTE (LETRA TMPRENTA)

NOMBRES: DNr: 40gvqlsL

ApELLrDos' Chd.u¿¿
- l,{a,f OS coDrGo: ffiol t tt lll
DoMrcrr.ro' 5s . Li rno- tO¿l S.-^ lJ"./.o*o, Aüpe- hero. @ lr{*aol.tpw.
TELEFONO: OI 4üO YgS ) GELLILAR: 7V? 3.SOl6f
nnr¡cróN coN r.A UNAC:
_DOCENTE _ALUMNO [ncnrsenos OTROS

l. C¡nstarcia de Egresado. ll. Diploma Titulo Profesional Informe 24. Revisión examen asignaüra
2.Diploma Grado de Bachiller. 12.- Acta Adicional Z5.Transcripción Resolución
3. Aprobacióa Proyecto Tesis 13.- Certificado (le Estudios 26. Cambio de asesor
4. Pecignación dejurado de tesis 14.- Retiro toral (le mahicula 27. Completar ex@iente
5.Expedito para Srstirrtacién y fecha 15.- Reiro Parci¡l de matricula 2S.Autorización Titrlo profesional de
de sustentaciúr de tesis I6.- Fraccionamiento matricula otra universidad
6. Diplomade Titulo Profesional 17.- Cmstmcia de matsioula 29. Diploma de Grado Académico ele
T.Inscripción Ciclo Actualización 18.- Duplicado cte silabo Maesüoy Doctor
Profesional (CAP) 19.- Reco¡sideración de convalidapión 30.- Otos
LExanenFinal CAP 20.- levanhmiento de obsarvacione$
9.DiplomaTítulo Profesional po Tesis 2 l.- Devolución documentos
I 0.Aprobar y Susbntación Informe de 22.- Devolucié¡ de dinero
experiencia Laboral 23.- Subsanacién

Trámite a realizar:

ESCRIBE EL NO DEL TRÁMITE A

REALIZAR: z lrrrm,l rxcnxrnnÍ¡, nn ENERcÍA
DETALLE DE LA SOLICITUD:
Que, siendo egresado ile la Escuela hofesional de Ingeniería Mec¡frtea y cunpliendo con los
rquisitos uígídos en el Reglamento de Grados y Tíulos v'rgente de la WAC. Solicito a usted
señor Rector se tme utiends el Diplottu de Grado Acailémico de Bachills en Ingeniería
Illecdnica

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DECU\RACIÓN JURAI'A SIMPLE
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v", Ta¿'iep fs r-o.et \tóvós DNI No log{ q}sL
declaro que lós datos y documentos adjurtos son legalmente\áli¿os y corresponden al tenor de la solicitud.

Bellavista, 2Ar4

ADJIINTO:
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