UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

LEON, NICARAGUA.

SEVOFLURANE A FLUJOS BAJOS EN

ANESTESIA GENERAL PARA NINOS.
HOSPITAL ESCUELA OSCAR DANILO ROSALES ARGÜELLO

TESIS PARA OPTAR AL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN

ANESTESIOLOGÍA

AUTOR:
Dra. Fátima Somarriba Castillo.
Residente III Año Anestesiología.

TUTOR:
Dr. Denis Chavarría López.
Anestesiólogo.
Jefe Dpto. de Anestesia.

ASESOR:
Dr. Gregorio Matus L.
M.Sc. Salud Pública

León, Febrero, 2000

 INDICE

No. pág.

Introducción.............................................................................. 5
Justificación.............................................................................. 6
Objetivos .............................................................................. 7
Marco Teórico ......................................................................... 8
Material y Método.................................................................... 34
Resulrtados y Discucuión ....................................................... 38
Conclusiones ....................................................................... 41
Recomendaciones ..................................................................... 42
Bibliografía ............................................................ ... . 43
Anexos .......................................................................... 46
 INTRODUCCION.

La anestesia pediátrica comprende no sólo la administración de la

anestesia al niño, sino la comprensión de las diferencias entre el paciente
pediátrico y el adulto en cuanto a su anatomía, fisiología y respuestas a la
medicación y las reacciones emocionales a la anestesia y a la cirugías
encontradas en las diferentes edades, con estos factores en mente el
anestesiólogo puede realizar una evaluación preanestésica y seleccionar la
técnica menos peligrosa para lograr condiciones quirúrgicas satisfactorias.(1)
Los adelantos en la anestesia pediátrica en los últimos 15 años permite
que niños con alteraciones no orgánicas o con anomalías de leves a
moderados puedan ingresar para intervenciones quirúrgicas menores bajo
anestesia general y regresar a su hogar el mismo día.(2,3)

El Sevoflurano es un agente inhalatorio ideal con un olor agradable, no

irritante a las vías respiratorias reune características que la mayoría de los
agentes inhalatorios no poseen, proporcionando una inducción más suave y
una rápida progresión hacia la profundidad anestésica, con una estabilidad
cardiovascular constante y una pronta recuperación.(10,11)
Este agente inhalatorio asociado al uso de flujos bajos de oxígeno y óxido
nitroso a concentración del 50 – 60 %, permite un mejor control de la mezcla
gaseosa utilizada y disminuye la contaminación de los quirófanos por gases
anestésicos y mayor protección del personal, ya que nuestros quirófanos no
cuentan con un sistema de extracción de gases.(8,9)
5
 JUSTIFICACIÓN

La Anestesia General pediátrica emminentemente es

inhalatoria por lo cual realicé este estudio en el Hospital
Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello de León, utizando el
Sevofluorano por sus características benéficas y pensando
en ofrecerles a los niños una segura y rápida inducción, así
como un menor nivel de toxicidad sistémico, asociando el
uso de flujos bajos y una menor contaminación al personal
que labora en los quirófanos.

6
 OBJETIVOS.

OBJETIVO GENERAL:

Determinar las ventajas del uso de Sevoflurano con flujos bajos en

niños sometidos a cirugías electivas en el Hospital Escuela Oscar Danilo
Rosales Argüello de León, en el período de mayo de 1999 a febrero del 2000.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1.- Establecer el tiempo medio desde la inducción hasta el plano quirúrgico.

2.- Conocer la concentración alveolar mínima de los diferentes grupos

etáreos.

3.- Describir los cambios hemodinámicos según frecuencia cardíaca y

oximetría de los diferentes grupos etáreos.

4.- Evaluar la recuperación del paciente según la escala de Aldrete.

5.- Identificar las complicaciones con el uso de esta técnica.

7
 MARCO TEORICO.

Los fármacos inhalatorios conservan una función importante en la

anestesia general pediátrica.

Los anestésicos gaseosos entran en el organismo a través de los

pulmones, su absorción sérica y distribución en los tejidos, está determinada
por: la solubilidad del compuesto en la sangre; el flujo de sangre a los
pulmones, la distribución de este a órganos individuales, y la solubilidad en
los tejidos.

La inducción se alcanza cuando se logra una presión parcial anestésica

en el cerebro o encualquier tejido y se completa cuando las tensiones del gas
en todos los tejidos son iguales a la tensión alveolar.

La concentración administrada es un reflejo de los niveles alveolares y

cerebrales del medicamento en una fase inicial de la anestesia, mucho antes
que otros fármacos más solubles.

Los anestésicos inhalados incluyendo el óxido nitroso producen

vasodilatación cerebral e incremento del flujo sanguíneo cerebral y del
volumen sanguíneo del cerebro con una caída de la presión del LCR. (4,5,6)

Este orden de efecto es:

Halotano> enflurano>isoflurano=desflurano=sevoflurano.
8
 Todos los agentes inhalados producen depresión respiratoria con
aumento de la PaCo2 relacionado con la dosis, en pacientes que inicialmente
ventilaban de forma espontánea.

Los sistemas para administrar anestesia general se clasifican en:

1.- Sistema abierto.
2.- Sistema semiabierto.
3.- Sistema semicerrado.
4.- Sistema cerrado.

En el sistema abierto no hay reservorio y una reinhalación parcial.

El sistema semiabierto tiene reservorio y una reinhalación parcial.
El sistema semicerrado hay reservorio y una reinhalación parcial.
El sistema cerrado existe reservorio y la reinhalación es completa.(5)
Los sistemas respiratorios han sido clasificados por la Organización
Internacional de Estándares basado en la cantidad de reinhalación.

Sistema de reinhalación parcial.

Sistema de no reinhalación.
Sistema de reinhalación completa.
Los circuitos que suelen utilizarce en niños menores de 12 a 15 kg de
peso son: El Mapleson D y el Bain, las modificaciones Jackson- Rees de una
pieza T de Ayre y un tipo pedriático circular.
Estos circuitos se diseñaron para:
a) Disminuir la resistencia a la respiración mediante la supresión de válvulas.
b) Disminuir la cuantía del espacio muerto del circuito.
9
 Contribuir a disminuir la pérdida de calor por medio de un circuito coaxial
con el gas exhalado caliente que rodea la entrada del gas fresco.
Los sistemas semiabiertos exigen flujos elevados de gas fresco para evitar
la reinspiración de los gases exhalados. El flujo de gas fresco es igual a
1000 cc + 100cc /kilo. Como mínimo 3 ltrs / min. para todos los niños.
La bolsa reservorio debe tener un volumen similar a la capacidad
vital del niño:

Edad Bolsa reservorio

Recien Nacido 0.5 ltrs.
1 – 3 años 1 ltr
3 – 5 años 2 ltrs
Mayor de 5 años 3 ltrs

Circuitos semiabiertos
1) Mapleson D
Ventajas : Tiempo corto constante para una inducción rápida, sin válvula
espacio muerto mínimo.
Desventajas: Requiere flujo intenso de gas fresco, aumenta la pérdida de
calor y humedad, los ruidos respiratorios suelen estar apagados
por la condensación de agua en los tubos, se requiere conocer el
funcionamiento del circuito de no reinspiración.

10
2) Bain

Ventajas: Sin válvula, espacio muerto mínimo, conserva el calor del aire
inspirado porque está rodeado del aire expirado.
Desventajas : Requiere flujo alto de gas fresco, sigue habiendo pérdidas de
calor y humedad, las pérdidas en los tubos coaxiales conducen
a la reinspiración de los gases exhalados, se requiere conocer el
funcionamiento del circuito de no reinspiración.

3) Pieza en T de Ayre modificada

Ventajas: Simplicidad, sin válvula, menos espacio muerto.

Desventajas: Flujo intenso de gas fresco, pérdida de calor y humedad

Circuitos pediátrico semicerrado

Ventajas: Simplicidad, no necesita desconección de la máquina de anestesia.
Desventajas: Se requiere de un dispositivo de absorción de CO2, las válvulas
crean resistencia y pueden funcionar mal. (2,3)

La absorción del bióxido de carbono se usa para permitir la reinhalación

de los gases exhalados, los sistemas de reinhalación parcial y completa la
emplea en dos formas.
1.- Sistema TO and Fro.
2.- Sistema circular.
11
Esta absorción química del bióxido de carbono se da a partir del principio de
neutralización de un ácido por una base, siendo el ácido en este caso el ácido
carbónico, formado por la reacción del bióxido de carbono y el agua.
Se encuentran dos tipos de absorbente:
La cal sodada y la cal baritada.

La Cal sodada: Existen dos variedades el tipo seco y el tipo húmedo.

El hidróxido de sodio y de potasio al 4% absorbe rápidamente el bióxido de
carbono exhalado se obtiene carbonatos, agua y calor aproximadamente
13,700 calorías por mol de agua producida, el calor y la humedad que generan
son importantes para el paciente ya que calienta y humedece la mezcla de gas
inspirada.

Cal baritada: Es una mezcla de hidróxido de sodio e hidróxido de calcio, la

humedad esta ligada al hidróxido de bario.
La composición de la cal sodada tipo húmedo

Componentes Porcentajes Objetos

Hidróxido de sodio y 4% Absorve el H2 CO3
potasio
Hidróxido de calcio 77 – 82% Renueva el hidróxido de
sodio
Agua 14 –1 9% Disuelve el bióxido
de carbono
Sílice Mínimo Proporciona dureza
12
Los indicadores pueden ser ácidos o bases de cuya colaboración depende la
concentración de iones de hidrógeno; estos indican el agotamiento del
absorbente.
Cuando la soda es fresca, los absorbentes son incoloros, al ir
absorviendo el bióxido de carbono y al agotarse la cal los indicadores
cambian de coloración, el más usado es el etil violeta que toma el color
violáceo y la fenoftaleina que cambia al color rosado.
Al usar flujos bajos el canister debe calentarse por la reacción exotérmica, si
no sucede en 15-20x’ se debe sospechar de la funcionabilidad del indicador.

Los signos de hipercapnia nos hace sospechar:

a).- Que el absorbente este agotado.
b).- Que el paso del absorbente este parcialmente abierto o completamente
cerrado.
c).- Que una de las válvulas indireccionales no este funcionando bien y el
paciente reinhale por una de las mangueras.(5,7)
El Sistema circular consta de:
- El absorbente.
- La entrada de flujo de gas fresco.
- Válvula indireccional.
- Válvula de sobrepresión.
- Mangueras corrugadas pedriáticas
- Conector en Y.
- Bolsas de reservorio pediátricas.
- Equipo opcional: manómetros para medir la presión dentro del sistema.
13
- Vaporizadores del circuito.

La colocación secuencial tiene por objetivo:

a).- Conservación del gas fresco: se coloca en el lado inspiratorio, se
economiza el agente anestésico en la inducción y mejor control de la
mezcla inspiratoria.

b).- Consumo mínimo del absorbente: El gas que sale de la válvula de

sobrepresión debe tener alta concentración de bióxido de carbono.

c).- Humedificación máxima de los gases inspirados para evitar las

pérdidas de calor corporal y agua.

d).- Disminuir el espacio muerto.

e).- Disminuir la resistencia para la respiración.

Los vaporizadores pueden adaptarse al circuito respiratorio.

1.- Incluyéndolo al circuito respiratorio.
2.- Fluyendo por el una parte del gas que entra al circuito respiratorio.(5,6)
Los vaporizadores dentro del circuito anestésico:
La concentración del vapor anestésico depende de la respiración del
paciente y el flujo de gas que entra al circuito, cuando se usa en un sistema
cerrado se pueden usar flujos altos con aprovechamiento total de la mezcla
de gas.

14
 Durante la reinhalación los gases regresan al vaporizador con cierta
carga de vapor que complementa al vapor suministrado por el vaporizador
cuando disminuyen a causa del enfriamiento.
Los inconvenientes que presentan son: la posibilidad de producir
mayor resistencia a la respiración y la dificultad para calcular la
concentración inspirada de vapor anestésico y es posible la
sobredosificación.

Vaporizador fuera del circuito:

La concentración del vapor anestésico está regulado por un dispositivo
calibrado en el vaporizador que regula las proporciones de gas transportador y
el gas de dilución en la mezcla que sale del aparato, cambiando el flujo del
gas transportado que pasa a través del vaporizador

Los vaporizadores termocompensados deben usarse en concentraciones

bajas en un sistema cerrado o semicerrado.

Los vaporizadores termorregulados: La concentración del gas

anestésico sale del vaporizador totalmente saturado.
Los vaporizadores fuera del circuito permiten una mayor precisión en la
regulación de la concentración del vaporizador y permite dosificarlos en cc
por minuto.
La técnica de flujos bajos y sistema circular cerrado o semicerrado es un
nuevo método en la que pueden administrarse dosis previamente calculada a
fin de proporcionar un plano anestésico quirúrgico adecuado.

15
 Es posible que se presenten mezclas hipóxicas cuando se usa óxido
nitroso con mala calibración de la máquina.( 5,8,9)

Eliminación del Nitrógeno:

Aproximadamente el 80% de la capacidad residual funcional del adulto
corresponde al nitrógeno 2000cc, este es eliminado ventilando al paciente por
2-5 minutos antes de cerrar el circuito, con oxígeno o con una mezcla de
oxígeno y óxido nitroso.
El nitrógeno puede aumentar dentro del circuito a expensas del
nitrógeno disuelto en los tejidos que pasa lentamente a la circulación y
aumenta dentro del circuito cerrado en un 4% en una hora.

Los flujos bajos en sistema cerrado nos permite dosificar el agente

anestésico con un mayor margen de seguridad para el paciente.(5,6,7)

Los flujos bajos se definen como la administración de una mezcla

gaseosa: desde el límite inmediatamente inferior a la ventilación alveolar por
minuto; hasta el flujo requerido para suplir el consumo de oxígeno básico y la
absorción del agente anestésico.(5)

El volumen total de ventilación en el sistema cerrado lo componen el

flujo de gas de la máquina, la capacidad residual funcional de cada paciente y
la capacidad del circuito.
El volumen total debe permanecer constante y la entrada de gas fresco
debe ser proporcional al volumen captado por el organismo.
16
 El MAC es la concentración alveolar mínima de un anestésico, a una
atmósfera que produce inmovilidad del 50% en pacientes expuestos al
estímulo de una incisión quirúrgicas.
El MAC es la presión parcial alveolar del agente anestésico a cualquier
altura, la presión parcial del anestésico debe ser igual en todos los tejidos del
cuerpo, pero no la concentración.

En el cerebro sitio de acción del anestésico, la presión parcial debe ser

igual a la presión parcial alveolar.

El MAC esta influenciada por diferentes factores:

a).- Cambios de temperatura del cuerpo.
b).- Estrés excesivo.
c).- Liberación de catecolaminas por el sistema nervioso central.
d).- Edad.
e).- Drogas auxiliares en la anestesia general.
También existen factores que no la modifican:
a).- Grado de estímulo y la duración de este.
b).- Sexo.
c).- Cambios ácido básico.(PH 7.6-6.9).
d).- Cambios en la PaCo2 de 10-90mmHg.
e).- Cambios en la oxigenación(PaO2 40-500mmHg).
f).- Isovolémia anémica.
El MAC es la medida más precisa para dosificar la potencia de agente
anestésico.
17
El coeficiente de solubilidad de un anestésico : es la relación de la
concentración de este en la sangre y la concentración del mismo en la fase
gaseosa cuando ambos están en equilibrio.
Cuanto más soluble es un anestésico en la sangre mayor será la
cantidad que debe absorberse para que se eleve su presión parcial en la sangre
de forma apreciable, la presión de los anestésicos solubles en la sangre
aumentan lentamente.
La velocidad de difusión a través de la membrana alveolar es
proporcional a la diferencia entre la presión del gas en los alvéolos y la
presión de la sangre venosa y el volumen del gas transfundido a la sangre
arterial en cada minuto y desciende con el tiempo.
La captación y distribución: en un circuito cerrado donde el oxígeno y los
gases anestésicos deben administrarse en una relación igual a la captación que
hace el organismo para mantener en el sistema un volumen y una
composición constante.
La cantidad del anestésico captado está en relación con la concentración
alveolar, la que mantiene una concentración arterial y sustenta igual
concentración en los tejidos, la concentración alveolar es el factor
determinante de la captación anestésica.
Cuando se utiliza circuito cerrado y flujos bajos con una mezcla de
oxígeno 40% y óxido nitroso 60% se observa que al transcurrir el tiempo el
porcentaje de oxígeno disminuye.
Un flujo de óxido nitroso de 300cc/minuto y oxígeno 200cc/minuto en el
circuito respiratorio se observó:
A los 60 minutos de anestésico un 30% de oxígeno.
A los 120 minutos de anestésicos un 24% de oxígeno.
18
A los 180 minutos de anestésicos un 22% de oxigeno.

Una concentración del 21% de oxígeno normalmente es suficiente para

un paciente despierto, durante la anestesia general las concentraciones son
más altas debido a los cortocircuitos intrapulmonares, especialmente cuando
se usa ventilación controlada.

Se recomienda durante la anestesia con circuito cerrado un nivel de

oxigeno del 40% controlado con un analizado de oxígeno colocado en el lado
expiratorio del circuito.
Administrando concentraciones altas de oxígeno se elimina la
posibilidad de que existan mezclas hipóxicas en el circuito y en esta forma los
flujos de oxígeno se reducen a los requerimientos metabólicos de cada
paciente.
Existen varias técnicas para pasar los anestésicos volátiles al circuito
cerrado a través de dos tipos de vaporizadores que están fuera del circuito.

Vaporizadores termorregulados:
Tipo Cooper Kettke y Vernitrol.

Vaporizadores termocompensados:
Tipo Fluotec, Marck II-III,
Tipo Fluomatic, Draguer.
Para el Enflurano, el Cyprane, Draque, Enfluratec.(5)

19
Técnica empleando flujos bajos y vaporizadores termocompensados

1.- Desnitrogenización con oxígeno al 100% durante 5 min. se hace con la

intención de aumentar las reservas de oxígeno y eliminar el nitrógeno, así
aumenta la saturación de hemoglobina y el oxígeno disuelto en la sangre y
eleva el contenido de oxígeno alveolar correspondiente a la capacidad
residual funcional. Una vez eliminado el nitrógeno hasta reducirlo a cifras
insignificantes se produce la captación del anestésico inerte, este es el
momento indicado para iniciar la administración de óxido nitroso.

2.- La administración de Oxido Nitroso a 1 litro/minuto oxígeno 1

litro/minuto y colocar el vaporizador 4 ó 5% con el enflurano, al 2 ó 3% con
el halotano, se continúa hasta completar la inducción, graduando la
concentración anestésica según la respuesta clínica del paciente.

3.- Después de la inducción se administra de 300 – 500cc de cada uno de los

gases (Oxigeno Oxido Nitroso) y la concentración de enflurano se cambia al
2% en la primera hora luego se continúa al 1%.
Con el halotano la concentración varía entre 1 y 0.5%.

4.- Aproximadamente 15 minutos antes de terminar la cirugía se suprime el

suministro de Oxido Nitroso y del anestésico continuando con flujos de
oxígeno entre 300 – 500cc.

20
Los Flujos bajos y circuito cerrado:

Es una técnica segura para el paciente, donde el anestesiólogo puede

hacer un control clínico de la anestesia debido a las siguientes ventajas:
a).- La humedificación y el mantenimiento de una adecuada temperatura de
los gases inspirados permite una menor incidencia de morbilidad pulmonar
postoperatoria.

b).- Disminuye la contaminación del personal, ya que la inhalación crónica de

gases anestésicos produce efectos tóxicos (carcinogenéticos, teratogénicos,
daño celular).

c).- La economía de los agentes anestésicos con el circuito cerrado.

d).- Autorregulación de la concentración de anestésicos inhalatorios usando

analizadores con una concentración exhalada prefijada se puede mantener
niveles anestésicos constante a través de sistemas computarizados.(8,9)

21
SEVORANE:
El Sevorane es un anestésico inhalatorio derivado del metil isopropil
éter, no contiene otro halogenado fuera del flúor, tiene 7 átomos de este.

Se identifica quimicamente como fluorometil 2,2,éter 2-triflúor –

1(trifluorometil) etil. Tiene un peso molecular 200.06.

Tiene un ligero aroma a éter, es volátil, pero no inflamable, tiene un

olor agradable y no es penetrante.(10)

Los 6 flúor ubicados en el lado isopropanol le dan estabilidad y el flúor del

grupo metil – éter aumentan su potencia y disminuyen la concentración
alveolar mínima.
Sus características físicas se comparan a otros anestésicos halogenados y
puede usarse vaporizadores del tipo bypass variable.
El sevorane tiene un punto de ebullición de 58.5ºC y una presión de
vapor a 20ºC de 157 mmHg
El coeficiente de partición a 37º
Agua: Sangre 0.36 – 0.37.
Sangre: Gas 0.63 – 0.69
Cerebro: Sangre:1.7
Corazón: Sangre: 1.78
Hígado: Sangre 1.85
Riñón: Sangre 1.15
Músculo : Sangre 3.13
Grasa: Sangre 47.5
22
Tiene una menor solubilidad en sangre y tejidos que sugieren:
a).- Un rápido aumento de la concentración alveolar del anestésico durante la
inducción.
b).- Una rápida disminución de la concentración alveolar durante la fase de
eliminación.
c).- Rápido equilibrio entre la sangre y los tejidos.
d).- Control preciso de la concentración alveolar del anestésico durante el
mantenimiento.
El sevoflurano es poco soluble en agua y soluble en grasas; con un
aclaramiento renal despricable.
El sevoflurano es menos soluble en los lípidos que los otros anestésicos
tradicionales, la potencia de este agente inhalatorio esta reducida o la (CAM)
concentración alveolar mínima esta aumentada.
La concentración alveolar mínima en el adulto con oxígeno es del 2% y
disminuye con la edad, su valor es mayor en los niños. Los valores de CAM
para determinados grupos etareos.
Pacientes Edades CAM%
Niños RN- 30 días 3.27
1 – 6 meses 3.28
6 – 12 meses 2.47
1 – 3 años 2.47
1 – 3 años 1.99 en 60% de Ox nitroso.
3 – 5 años 2.49
5 – 12 años 2.57

23
Adultos 30 – 59 años 1.71
30 – 59 años 0.66 con Ox Nitroso al 60-70%
63 – 82 años 1.48

El sevoflurano es un agente anestésico inhalatorio agradable, no

produce escozor, su olor no es irritante para las vías respiratorias, se capta
rápidamente, proporciona una inducción más suave.
Por su baja solubilidad permite un ajuste rápido y control preciso de la
profundidad anestésica, pues la concentración de Sevoflurano administrada se
aproxima a la concentración del anestésico en los alvéolos.
Como otros agentes inhalatorios el Sevoflurano deprime la función
respiratoria dependiendo de la dosis administrada. Este anestésico inhibe la
respuesta ventilatoria al CO2 y eleva la PaCo2 cuando se inhala
espontáneamente.
Esta depresión, ventilatoria puede ser el resultado de la combinación de
depresión del centro respiratorio en la médula oblongada y depresión de la
función y contracción del diafragma.(2,10,11,12)

Farmacocinética:

La captación sanguínea del anestésico depende del gasto cardíaco, el

coeficiente de partición sangre/gas y gradiente alvéolo venoso de presión
parcial del anestésico.

Cuanto mayor sea el coeficiente sangre/gas, mayor será la captación y

menor la relación fracción alveolar/fracción inspirada.
24
 La solubilidad del sevoflurano en sangre es 0.69 y el ascenso fracción
alveolar/fracción inspirada, es más rápido que con anestésicos halogenados de
solubilidad moderada como: el isoflurano, enflurano, halotano.

La captación del sevoflurano es más rápida que la del isoflurano y casi

equivalente a la del óxido nitroso.

La rápida inducción por un rápido ascenso de la relación fracción

alveolar/fracción inspirada se debe a las características propias de este agente.
- No irrita las vías respiratorias:
desflurano>Isoflurano>Enflurano>Halotano> Sevoflorano lo que permite
una rápida inducción inhalatoria en adultos y niños.
- No produce estimulación simpática al aumentar la concentración inspirada.
- Su baja solubilidad permite un control rápido y preciso de la profundidad
anestésica y el mantenimiento de la anestesia.
- La recuperación de la anestesia se debe a la eliminación de este gente del
cerebro, y de órganos muy vascularizados, al descender la presión alveolar
del anestésico con el consiguiente descenso de este a nivel cerebral.

La eliminación pulmonar del anestésico depende del gasto cardíaco, del

coeficiente sangre/gas, del gradiente de presión parcial venoso-alveolar del
anestésico.

Cuanto mayor sea la solubilidad, mayor será la eliminación pulmonar del

anestésico y menor la velocidad de descenso de la fracción alveolar del
anestésico.
25
La eliminación más rápida del sevoflurano origina un retorno rápido de la
coordinación y de las facultades mentales.

Efectos sobre la ventilación:

El sevoflurano no irrita el tracto respiratorio superior es menos irritante

comparado con el isoflurano, enflurano y halotano, esto permite la inducción
rápida con altas concentraciones en adultos y niños.

Este agente inhalatorio deprime la función respiratoria dependiendo de

la dosis administrada, esto se manifiesta por un descenso del volumen minuto,
del volumen corriente y aumento de la frecuencia respiratoria.
Dependiendo de la dosis desplaza la curva del CO2 a la derecha.
A los 20 minutos después de la extubación la curva de respuesta al CO2
retorna a los niveles preanestésicos.
Este anestésico relaja el músculo bronquial.

Efectos hemodinámicos:

El Sevoflurano tiene acción inotrópica negativa, disminuye las

resistencias vasculares sistémicas.
Los estudios han demostrado que el Sevoflurano tiende a preservar el
gasto cardíaco y mantener la hemostasia circulatoria y estabilizar la
frecuencia cardíaca.

26
 Este fármaco no sensibiliza al miocardio por efecto de las
catecolaminas.

Efectos sobre el hígado

El sevoflurano disminuye el flujo sanguíneo de la vena porta menos

que el halotano y como mecanismo regulador, la arteria hepática se dilata y
aumenta el flujo, no sucede así con otros agentes halogenados.
Por lo tanto el flujo sanguíneo hepático total esta mejor preservado con el
sevoflurano.

La hepatotoxicidad de los anestésicos halogenados:

a).- Biotransformación a metabolitos moderadamente reactivos.
b).- Unión covalente del metabolito a proteínas y lipoproteínas para formar un
hapteno.
c).- Producción de una respuesta inmunológica por el huésped debido al
hapteno y originar necrosis hepática.

Es menos probable que el sevoflurano inicie esta cascada de reaciones

inmunológicas que el halotano y el isoflurano.
a).- Su biotransformación es menor que el halotano.
b).- Su metabolito el hexafluoroisopropanol es menos capaz de originar
enlaces covalentes que el ácido-trifluoroacético metabolito del halotano.
c).- El hexafluoroisopropanol se glucuroniza rápidamente y se elimina por el
riñón con una vida media de 55 horas y las concentraciones de este metabolito
no conjugado son menores de 5 miliosmoles.
27
Efectos Sobre la circulación cerebral:
El sevoflurano no excita el SNC, durante la administración la velocidad
de formación del LCR disminuyó 30 minutos después del inicio de la
anestesia con posterior aumento de la presión intracraneal por resistencia a la
reabsorción.
El consumo metabólico de oxígeno disminuye con el sevoflurano a 2
CAM en un 50%.
El sevoflurano no modifica la autorregulación cerebral y las respuestas
de la vasculatura cerebral a aumentos del anhídrido carbónico están
conservados.

Efectos sobre el riñón:

No se han informado casos de insuficiencia renal que sugieran

toxicidad inducida por fluoruros, ni empeoramiento de la función renal con
sevorane en pacientes con insuficiencia renal y en pacientes ancianos o en
pacientes expuestos al fármaco por períodos mayores de 3 horas.
El sevoflurano se biotransforma a fluor inorgánico y compuesto
glucuronido que es el hexafluoroisopropanol que es eliminado rápidamente
por el orina.

Metabolísmo:
Su biotransformación depende de su solubilidad en los lípidos.
El sevoflurano se elimina el 97% por el pulmón y 3-4% es metabolizado y sus
metabolitos más importantes son el ión flúor libre derivado de la posición
28
metoxi; y la conjugación hepática con el ácido glucorónido formándose el
metabolito glucorónido de hexafluoroisopropanol que se elimina por la orina.
El hígado degrada el sevoflurano a fluor orgánico e inorgánico.
El citocromo P450 2E1 degradan específicamente el sevoflurano, el
metoxifluorano, y el desflurano en el hígado.
El metabolismo hepático del sevoflurano disminuye en casos de intoxicación
alcohólica aguda.

Nefrotoxicidad:
El metóxiflurano es un compuesto halogenado que produce
insuficiencia renal poliúrica cuando las concentraciones séricas de flúor es de
50 – 80 Mm produce toxicidad subclínica a concentraciones séricas 80-175
Mm existe toxicidad manifiesta.
Con el sevoflurano a pesar de haberse detectado concentraciones séricas de
fluor mayor 50 Mm no se han reportado casos de nefrotoxicidad.
La ausencia de nefrotixicidad con este agente halogenado ha tratado de
explicarse a través de tres teorías de toxicidad.

Hipótesis tradicional del flúor:

Todos los agentes halogenados con metabolizados en el hígado a flúor
inorgánico y actúa como una toxina renal selectiva que origina nefrotoxicidad
cuando la concentración de flúor sérico es mayor 50 Mm; con el sevoflurano
no se han reportado nefrotoxicidad aún a concentraciones séricas mayores.

29
Hipótesis modificada del flúor:

La duración de la elevación sistémica del flúor o el área bajo de curva

de concentraciones del flúor inorgánica/tiempo es el determinante de la
nefrotoxicidad y no la concentración sérica pico de flúor.

La eliminación pulmonar más rápida, más insoluble, es la causa de que

exista menos halogenado para ser metabolizado y una disminución rápida de
la concentración de flúor y menor área bajo la curva de concentración/tiempo
por tanto no existe nefrotoxicidad.
Las concentraciones de flúor vuelven a los valores basales en 48 horas.

Hipótesis del metabolismo renal de los anestésicos:

El metabolismo intrarrenal de los halógenados a flúor es el responsable

de la nefrotoxicidad.
Los metabolitos tóxicos de los halogenados se forman en el órgano donde se
manifiesta la toxicidad.

El sevoflurano tiene un mínimo metabolismo renal, es desfluorinado

por el isómetro 2E 1 citocromo P450 del hígado y no tiene presencia
significativa en el riñón; por lo que disminuye la posibilidad de insuficiencia
renal.

30
Interacción con los absorbedores de dióxido de carbono:
El sevoflurano resiste la degradación de los ácidos fuertes y se degrada
con los absorbedores de dióxido de carbono altamente, alcalino cal sodada y
baralime en relación con la temperatura.

La degradación del sevoflurano con cal sodada calentada durante 3

horas a una temperatura de 120ºC da origen a 5 productos de degradación.

Compuesto A: Fluorometil 2,2 – difluoro – 1 –(trfluorometil) vinil éter

(PIFE)

Compuesto B: Fluorometil 2 – metoxi – 2,2 difluorol 1 – (trifluorometil) etil

– éter (PMFE).

Compuesto C y D: Cis y trans fluorometil 2 – metoxi – 2 – flúor –

1(trifluorometil) Vinil – éter.

Compuesto E: Fluorometil – 2 – metoxi - 2 ,2 difluoro -1 –(difluoro –

metileno) – etil – éter.
A temperatura normal del canister de dióxido de carbono el sevoflurano
se degrada produciendo dos compuesto el A y el B.
El compuesto B es metabolito del A, la supuesta toxicidad del
compuesto A es la que se discute ya que es nefrotóxica en ratas produciendo
una lesión en los túbulos proximales con elevación del BUN, creatinina,
glucosuria y protenuria por degradación y necrosis de los tubulos de la unión
corticomedular.
31
 El compuesto A se ha detectado y cuantificado durante la anestesia con
flujos bajos y con circuito cerrado. La concentración media máxima del
compuesto A inspirado es 8 – 24 PPm con cal sodada y 20 – 32 PPm con
baralime.

La concentración del compuesto A aumenta durante 1 –2 horas después

existe una meseta o disminuye.

La producción del compuesto A depende de:

a).- La concentración del sevoflurano: a mayor concentración de sevoflurano

mayor concentración del compuesto A.

b).- Del tipo de absorbedor de dióxido de carbono; el baralime origina más

producción del compuesto A que la cal sodada.

c).- Del flujo de gas gresco; cuanto menor sea el flujo de gas fresco mayor
será la concentración del compuesto A.

d).- De la cantidad de CO2 producido; cuanto mayor sea, mayor será la

temperatura del canister de cal sodada y mayor la concentración del
compuesto A.

Durante la anestesia con sevoflurano y flujos bajos o circuito cerrado

no se han publicado ningún caso de lesión renal por el compuesto A en
humanos.
32
Efectos Adversos:
El sevoflurano no presenta ninguna interacción adversa con fármacos
que se administran durante la anestesia y potencia los efectos de los relajantes
musculares no despolarizantes.

El sevoflurano puede desencadenar hiperternia maligna en paciente

suceptibles.

Ventajas:

a).- Inducción inhalatoria agradable, no produce escozor, su olor no es

irritante y se capta rápidamente siendo el anestésico ideal en pediatría y
también para la inducción inhalatoria de adultos.
b).- Control más rápido y preciso de la profundidad anestésica durante el
mantenimiento. La concentración alveolar de este agente inhalatorio se
aproxima a la concentración administrada por su baja solubilidad sangre/gas.

c).- Recuperación y despertar más rápido que con el isoflurano, halotano,

enflurano, propofol.

d).- No produce taquicardia y es menos arritmógeno que los otros agentes

inhalatorios.(9,10,11,12,13,14)

33
 MATERIAL Y METODO.

El presente estudio es de tipo descriptivo y de corte transversal en el

período de Mayo 1999 a Febrero 2000 en el HEODRA León.

Se estudiaron 25 casos en pacientes programados para cirugías

electivas con edades comprendidas entre 0 días de nacidos hasta 12 años, con
ASA I - ASA III a los que se les administró anestesia general con
Sevoflurano.en flujos bajos.

Los datos se extranjeron del expediente clínico, de las hojas de

anestesia y de la observación y valoración durante la cirugía y la
recuperación; esta información fue transcrita a la ficha de recolección de
datos realizadas a cada paciente estudiado.
El procedimiento anestésico se inicia con la premedicación del niño,
(mayor de 6 meses) en sala de recuperación en presencia de la madre se
administró dosis hipnótica de Pentotal y en algunos casos se administró
Ketamina; después de 2 minutos es llevado el niño al quirófano donde se
coloca el equipo necesario para el monitoreo de su frecuencia cardíaca y
oximetría. Luego se coloca la máscara facial con oxígeno al 100%.
Posteriormente se procedió a iniciar la inducción anestésica inhalatoria y en
algunas ocasiones se asoció la administración de fármacos como el Fentanyl
de 1 - 3 microgramos por kilo de peso corporal, y se completó la dosis de
Pentotal a 5 miligramos por kilo de peso corporal. Después se ajustan los
flujos de oxígeno de 500 a 1000 cc y de óxido nitroso de 1000 a 1500cc a una
concentración de 50 a 60% y una mezcla menor a 3 litros.
34
El vaporizador de Sevoflurano se ajustó a una concentración de 7% durante 6
a 10 minutos hasta alcanzar el plano quirúrgico, valorado por la pérdida de
reflejo corneal, descenso de la frecuencia cardíaca a nivel basal o ligeramente
inferior (de acuerdo a su edad), tono muscular, la concentración al 4%
continuó hasta el momento de la incisión quirúrgica por 3 minutos.
Posteriormente se ajusta nuevamente a la concentración de Sevoflurano
deseada de acuerdo a los requerimientos y al CAM establecido por la edad, y
según profundidad anestésico requerida.

Durante el transquirúrgico se vigiló cuidadosamente: la oxigenación, la

coloración de piel, labios, cara, uñas; o cualquier signo que sugiera retención
de anhídrido carbónico.

Al iniciar la sutura de la piel se disminuyó la concentración de

Sevoflurano al 1.5% y se suspendió posterior al bloqueo del área quirúrgica
con xilocaína al 1%. Los flujos bajos cesaron al momento de cubrir el área
con apósitos. Se oxigenó al niño por 5-7 minutos y se valoró su recuperación
con la escala de Aldrete dentro del quirófano. Se procedió a llevarlo a la sala
de recuperación y 5 minutos después se revaloró con la escala de Aldrete. El
niño permaneció en dicha área hasta su completa recuperación y se permitió
la presencia de la madre para disminuir su ansiedad.
La información obtenida fue registrada manualmente y procesada por
conteo aritmético, los resultados fueron vertidos en cuadros para su mejor
comprensión y luego representados en gráficas.

35
INSTRUMENTOS Y MATERIALES A UTILIZAR:

- Máquina de Anestesia.
- Vaporizador de Sevoflurano marca Penlon Abimgdon X 14 Oxon 3PH
- Mangueras conectoras del vaporizador.
- Mangueras pediátricas corrugadas.
- Cal sodada ISO-GAR.
- Laringoscopio y hojas.
- Máscaras faciales de diferentes tamaños.
- Tubos pediátricos endotraqueales.
- Cánulas pediátricas.
- Oxímetro de Pulso.
- Electrocardiógrafo.
- Estetoscopio.
- Oxígeno.
- Oxido Nitroso.
- Sevoflurano.
- Hojas de Anestesia.
- Pesa graduada en kilogramos.
- Ficha de recolección de datos.
- Una resma de papel bond 40.
- Reloj.
- Computadora.
36
 DISCUSION DE RESULTADOS

El presente estudio se realizó con un total de 25 casos de pacientes

programados para cirugía electiva con Sevoflurano en flujos con anestesia
general en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello en el período
de Mayo 1999 a Febrero 2000 León.

Se utilizó una ficha de recolección de datos para cada paciente estudiado.

- En el cuadro No. 1: El tiempo promedio de inducción hasta el plano

quirúrgico fue de 6 a 10 minutos en todas las edades para un total de 14
casos con un 56%.

- En el cuadro No. 2: Según los grupos etáreos la concentración alveolar

mínima utilizada fue de 4 - 6 % en el 48% de los pacientes estudiados y
de un 8% en niños menores de 6 años con CAM de 2-3% debido a la
administración de fármacos como premedicación y mayor labilidad en
estas edades.
- En el cuadro No. 3: Se observa un ligero aumento de la frecuencia cardíaca
al momento de la inducción, debido a la ansiedad y el temor.

Durante el transquirúrgico y la recuperación se mantuvo cercano a sus valores

basales, igual sucede en la anestesia con flujos estándares.
Otros factores que pudieran aumentar la frecuencia cardíaca son la
laringoscopía y la respuesta a la incisión quirúrgica.
38
- En el cuadro No. 4: Se utilizó flujos de 2.5 litros en 16 pacientes para un
64% y en un 36% de los casos de uso flujos de 2 litros, no encontrando en
ambos grupos diferencias significativos que pudieran seguir estados de
hipoxias transitorias.

- En el cuadro No. 5: Se observa que el tiempo anestésico por minutos y el

consumo de Sevoflurano en paciente expuestos en un período de 15 a 25
minutos consumieron 13cc de Sevoflurano por paciente.
- Los expuestos a un tiempo anestésico de 26 a 35 minutos consumieron 18
cc de Sevoflurano por paciente.
- Los expuestos a un tiempo anestésico de 36 a 60 minutos consumieron 24
cc de Sevoflurano por paciente.

Para poder medir la cantidad de cc utilizada, se usó el mismo vaporizador

en todos los casos, antes de iniciar cada caso, se cargaba el vaporizador con
un promedio de 25 a 30cc por paciente; al terminar la cirugía se medió el
sobrante del anestésico.
La saturación de oxígeno se conservó entre 98 – 100% durante el
transquirúrgico, clínicamente no se observó cambios de colocación en piel,
labios, uñas, dedos.
En el cuadro No. 6: El tiempo de recuperación valorado con la escala de
Aldrete en el período de 5 – 10 minutos, tuvimos 21 casos que recuperaron
con un Aldrete de 9 puntos para un 84% esta rápida recuperación es una
característica própia del Sevoflurano debido a su menor solubilidad y mayor
eliminación pulmonar.
39
En el cuadro No. 7: En niños menores de tres años predominó la anestesia
inhalatoria para un 20 % de los casos, a partir de los 4 años se asoció el
Pentotal al Fentanil en 12 casos para un 48 %, observándose una buena
estabilidad durante el transquirúrgico, igual sucede cuando se usa otros tipos
de agentes inhalatorios durante la anestesia general en estas edades.

En el cuadro No. 8: Se observó complicaciones como bradicardia, hipoxia

transitoria, agitación laringoespasmo en 5 pacientes que corresponde al 20%.
Esto se debió a una anestesia superficial, pues no se alcanzaron
concentraciones alveolares y cerebrales adecuadas por el poco volumen de
anestésico dentro del vaporizador a causa de su elevado costo y que en
nuestro hospital no contamos con este fármaco.

40
 CONCLUSIONES.

1.- El tiempo de inducción hasta el plano quirúrgico fue de 6 – 10 minutos en

14 pacientes para un 56% de los casos.

2.- En las 25 anestesias generales en las que se utilizó Sevoflurano en flujos

bajos observamos una buena estabilidad hemodinámica podemos concluir que
esta técnica es segura y eficaz en cirugías pediátricas.

3.- No hubo alteraciones en la frecuencia cardíaca fuera de los límites

normales y clínicamente no se presentó retención de anhídrido carbónico.

4.- El 84% de los 25 casos estudiados se recuperaron en un período de 5 a 10

minutos con un Aldrete de 9 puntos.

5.- Se presentarón complicaciones en el 20% de los casos estudiados.

41
 RECOMENDACIONES

1) Utilizar una adecuada premedicación en niños sometidos a anestesia

general con esta técnica.
2) Vigilancia clínica estricta a todos los pacientes con el uso de esta técnica.
3) Si no se dispone de un analizador de oxígeno es preferible no utilizar
flujos menores de 500 cm³ de óxido de nitroso y oxígeno.
4) Al disminuir la concentración de anestésicos de baja biodegradación se
contribuye a minimizar la polución de los quirófanos y una menor
exposición del personal.

42
 BIBLIOGRAFIA.

1.- Tratado de Pediatría de Nelson

Novena Edición Vol. 1
Editorial Interamericana. México 1986

2.- Anestesia Pediátrica

Charles J. Coté
Segunda Edición
Editorial Interamericana. Mc Graw -Hill

3.- Manual de Anestesia Pedriática

Charlotte Bell
Universidad de Yale
Octubre 1990

4.- Anestesia Clínica

Barash Paul G.
Tercera Edición
Abril 1999 México
Editorial Interamericana. Mc Graw –Hill

5.- Texto de Anestesiología Teórico Práctico

Aldrete J. A.
Editorial Salvat 1990

6.- Anestesia Clínica

Morgan Eduard G.
Editorial el manual moderno.
México D.F. 1985

7.- Anestesiología
Collins D. J.
Tercera Edición 1999.
Editorial Interamericana. Mc Graw – Hill

43
8.- Importancia de los flujos bajos y sistemas cerrados.

Dr. Carlos Julio Parra

Revista Colombiana 1994

9.- Utilidades y bondades de los flujos bajos.

Dr. Ricardo E. Carrillo
Revista Colombiana 1994

10.- Farmacología y usos del Sevoflurano

Folletos Proporcionados por laboratorios Abbott.

11.- Anesthesia y Analgesia

Journal of the International Anesthesia Research Society
Vol 88 No. 1
January 1999

12.- Drug Evaluation

Adis International
April 1996

13.-Anesthesilogy
Pharmacology of Sevoflurano and children
April 1994 Vol 80 No. 4

14.- Secretos de la anestesia

Mc Graw – Hill Interamericano
Editores S.A. de C.V.1997

44
ANEXOS
 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS.
No. Ficha:
Nombre del paciente: No. Exp:
Edad: Sexo: Peso:
Diagnóstico Pre-operatorio:
Procedimiento quirúrgico:

SIGNOS VITALES BASALES:

FC: FR: To: ASA:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Asma bronquial:
Epilepsia o convulsiones previas aisladas:
Alergias: Gripes previas:
Otras:
FARMACOS ADMINISTRADOS:
Pentotal:
Diacepan:
Ketamina:
FLUJOS UTILIZADOS:
Oxido nitroso:
Oxigeno:
MANTENIMIENTO DE ANESTESIA:
Inhalatorio solamente:
Mixto:
COMPLICACIONES:
Inducción: Tos: Bradicardia: Laringoespasmo:
MANTENIMIENTO:
Bradicardia:
Arrítmia:
Movimientos:

EVALUACION FINAL - Aldrete en el quirófano:

- Aldrete en recuperación:

TIEMPO DE ANESTESIA:
CONSUMO DE SEVOFLURANO:
46
 CUADRO No. 1

Establecer tiempo desde la inducción hasta el plano quirúrgico con uso

de Sevoflurano en flujos bajos con anestésica general, en pacientes
intervenidos de manera electiva en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales
Argüello. Mayo de 1999 – Febrero del 2000. León.

EDAD No. 5 minutos. 6 – 10 minutos Mayor 10 minutos

No. % No. % No. %
0-3 años 8 2 8% 4 16% 2 8%
4-6 años 6 2 8% 4 16% - -
7-9 años 4 1 4% 1 4% 2 8%
10-12 años 7 1 4% 5 20 1 4%
TOTAL 25 6 24% 14 56% 5 20%

Fuente: Ficha recolección de datos.

47
 CUADRO No. 2.

Concentración alveolar mínima utilizada según grupos etáreos, con uso

de Sevoflurano en flujos bajos con anestesia general en pacientes intervenidos
de manera electiva en el Hospital Oscar Danilo Rosales Argüello. Mayo 1999
– Febrero del 2000. León.

Inducción
EDAD CAM 2-3 CAM 4-6% CAM >6%
No. % No. % No. %
0-3 años 1 4% 3 12% 4 16%
4-6 años 1 4% 2 8% 3 12%
7-9 años ----- ------ 3 12% 1 4%
10-12 años ----- ------ 4 16% 3 12%
TOTAL 2 8% 12 48% 11 44%

Fuente: Ficha de recolección de datos.

48
 CUADRO No. 3

Cambios en la frecuencia cardíaca observados en paciente intervenidos

de manera electiva, con uso de Sevoflurano en flujos bajos con anestesia
general en el Hospital Oscar Danilo Rosales Argüello de Mayo de 1999 –
Febrero del 2000 León.

EDAD FC basal por Inducción Transquirúrgico Recuperación

minuto.
0 – 3 años 120 X 138 120 117
(vn:135-115x’)

4 – 6 años 114 X 118 105 106

(vn:90-100x’)

7 – 9 años 92 X 113 86 94
(vn:100-75x’)

10-12 años 72X 76 70 75

(vn:75 x’)

Fuente: Ficha de recolección de datos

49
 CUADRO No. 4

Procedimientos Quirúrgicos realizados con Sevoflurano en flujos bajos

usados con anestesia general, en pacientes intervenidos de manera electiva en
el Hospital Oscar Danilo Rosales Argüello. Mayo de 1999 – Febrero del
2000. León.

Procedimientos Flujo de 2.5litros Flujo de 2 litros

Quirúrgico. Oxígeno 1000cc Oxígeno 700cc
Oxido nitroso 1500cc Oxido Nitroso 1300cc.
No. % No. %
Cirugía general 15 60% 5 20%
Hernioplastía
Ex. polipo rectal
Ex. quiste pared abdominal y
miembros inferiores.

Cirugía urológica 1 4% 4 16%

Orquidopexias
Mucoselectomías de glande
Ureteroplastías

TOTAL 16 64% 9 36%

Fuente: Ficha de recolección de datos.
50
 CUADRO No. 5

Consumo de Sevoflurano, según el tiempo anestésico en pacientes

intervenidos de manera electiva con uso de flujos bajos con anestesia general
en el Hospital Oscar Danilo Rosales Argüello Mayo 1999 – Febrero del 2000.
León.

Tiempo Paciente % Consumo Consumo por

Anestésico Total en cc. Cada paciente.
No. %
15–25minutos 9 36% 117 13cc
26-35 minutos 10 40% 180 18cc
36-60 minutos 6 24% 144 24cc
TOTAL 25 100% 441cc -----------

Fuente: Ficha de recolección de datos.

51
 CUADRO No. 6

Valoración de la recuperación anestésica con escala de Aldrete de

pacientes sometidos a anestesia general con Sevoflurano y flujos bajos en el
Hospital Oscar Danilo Rosales Argüello Mayo de 1999 – Febrero del 1999.
León.

Tiempo de Aldrete 8 Aldrete 9 Aldrete 10

recuperación
No. % No. % No. %
5 minutos ------------ -------- 19 76% 3 12%
10 minutos ------------ -------- 2 8% 1 4%
15 minutos ------------ -------- --------- --------- --------- --------
TOTAL ------------ -------- 21 84% 4 16%

Fuente: Ficha de recolección de datos.

52
 CUADRO NO.7

Fármacos utilizados en la anestesia general con usos de Sevoflurano en flujos

bajos en pacientes intervenidos de manera electiva en el Hospital Escuela
Oscar Danilo Rosales Argüello. De Mayo de 1999-Febrero del 2000

Fentanyl Pentotal Pentotal Inhalatoria Total

Edad + Fentanyl
No. % No. % No. % No % No. %
0-3 años __ __ 3 12 __ __ 5 20 8 32
4-6 años 1 4 1 4 4 16 __ __ 6 24
7-9 años __ __ 1 4 3 12 __ __ 4 16
10-12 años 1 4 1 4 5 20 __ __ 7 28
Total 2 8 6 24 12 48 5 20 25 100

Fuente: Ficha de recolección de datos

53
 CUADRO No. 8

Complicaciones con el uso de Sevoflurano en flujos bajos con anestesia

general en el Hospital Oscar Danilo Rosales Argüello Mayo de 1999 –
Febrero del 2000. León.

Complicaciones No. Pacientes %

Generales:
Agistación 1 4%
Cardiovasculares:
Bradicardia. 1 4%

Sistema Resp.:
Hipoxia transitorias 1 4%
Laringo espasmo. 2 8%
TOTAL 5 20%

Fuente: Ficha de recolección de datos

54
 Tiempo desde la inducción
hasta el plano quirúrgico con
uso de Sevofluorane en flujos
bajos con anestesia general, en
pacientes intervenidos de
manera electiva el el Hospital
Escuela Oscar Danilo Rosales
Argüello. Mayo 1999 Febrero
2000

A los 5
minutos
de los 6-10

mayor de 10
 Concentración alveolar mínima
(CAM) utilizada según grupos
etáreos con uso de Sevofluorane
en flujos bajos con anestesia
general en pacientes intervenidos
de manera electiva en el Hospital
Escuela Oscar Danilo Rosales
Argüello. Mayo 1999 Febrero 2000

CAM de 2-3

CAM de 4-6

CAM mayor
de 6