FORMULARIO PARA DECLARACIÓN DE PRODUCCIÓN Y LIQUIDACIÓN DE REGALÍAS Y COMPENSACIONES POR

EXPLOTACIÓN DE MINERALES
Datos del Declarante MIS4-P-003-F-007 V2

Apellidos y Nombres o Razón Social C.C. NIT

      No.      
Municipio, Dirección Teléfono E-mail
Departamento
                       
Datos Mineral
Mineral Presentación del mineral
           
Datos de la Mina o Unidad de Producción
Nombre de la Mina Tipo de explotador
      Titular Minero
Municipio Departamento
Beneficiario de Área de Reserva Especial
           
Vereda Solicitante de Legalización o
      Formalización minera Subcontrato de
Formalización
Otro      
Código de Expediente/ Código RMN Modalidad
           
Contraprestación o Concepto

Regalías Compensaciones      

Otra:

Periodo Declarado
Mes Enero Febrero Abril Mayo Junio Julio Agosto Octubre Noviembre Año
Marzo Septiembre Diciembre 20   
Trimest 1 2 3 4
re
Liquidación de la Regalía
Unidad Precio Base de
Miner Cantidad Liquidación (P) Regalía (%)(R) V/r Total=
de
al (C) Medida CxPxR
                                   
                                   
                                   
                                   
                                   
                                   
                                   
Valor liquidación      
Deducciones por      
retención
Otros Valores/      
Intereses
TOTAL A PAGAR      
Relacione el nombre e identificación de las personas naturales o jurídicas a las que le suministro el mineral.
Destino del Mineral
Nombre o Razón Social No. Radicado Domicili Municipi Cantida
RUCOM o o d
                       
                             
                       
                             
                             

Firma del Declarante

Firma Fecha
          
La presente declaración y el pago de la regalía debe hacerse dentro de los diez primeros días hábiles del mes siguiente al periodo
liquidado.
Con firma de esta declaración de producción y liquidación, el declarante manifiesta bajo la gravedad de juramento que los datos
consignados en el presente formulario son veraces.
 AGENCIA NACIONAL DE MINERÍA
Avenida Calle 26 No 59-51 Torre 4 Pisos (8, 9 y 10) - Bogotá D.C. -
Colombia Teléfonos: (571) 220 19 99 - Atención al ciudadano, de lunes a
viernes 7:30 a.m. a 4:00 p.m.
Grupo de Información y Atención al Minero: Avenida Calle 26 No 59-51 Torre 3 Local 107 - Teléfono: (571)
220 1999
Línea gratuita nacional: 01 8000 933 833, contactenos@anm.gov.co
ORIGINAL: AGENCIA NACIONAL DE MINERÍA - 1 COPIA: PRODUCTOR - 2 COPIA: EXPEDIENTE
INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO Cantidad ©: Relacione la cantidad del mineral que
FORMULARIO PARA LA DECLARACIÓN DE explotó durante el
PRODUCCIÓN Y LIQUIDACIÓN DE REGALÍAS Y trimestre que va a declarar.
COMPENSACIONES POR EXPLOTACIÓN DE
Unidad de medida: Indique la unidad bajo la cual se
MINERALES.
mide el mineral objeto de la declaración.
Este formulario debe ser usado por el explotador para
Tonelada
declarar y liquidar las regalías derivadas de la
(ton) Metro
producción explotada durante un solo trimestre.
Cubico (m3)
DATOS PERSONALES DEL DECLARANTE.
Kilogramos
En este espacio debe relacionar de forma completa y
(gr) Libra
correcta la información del explotador minero
(lb)
autorizado que este publicado en el RUCOM.
Quilates (K)
-Apellidos y nombres / Razón Social del
explotador minero: Los datos Precio base para la liquidación de regalías (P)
de la persona natural o jurídica autorizada para explotar El precio para la liquidación de las regalías es
minerales deben ser idénticos a los registrados en el fijado periódicamente a través de Resolución por
documento de identificación. la Unidad de Planeación Minero Energética
-Tipo y número de Identificación del explotador –UPME-, disponibles para la consulta en
minero www.upme.com , seleccione
Marque con una X la casilla del tipo de documento de las opciones: Minería/ Precio para Liquidación de
identificación del explotador: Regalías.
Cedula de Ciudadanía Tome de la resolución el precio base que fijo la
(CC) Identificación UPME para el mineral objeto de la declaración y
Tributaria (Nit) para el periodo que declarara la regalía o
Número de documento de Identificación: Registre el compensación.
número exactamente como aparece en el documento de Para metales preciosos, el precio publicado por el
identidad, verifique que lo ha registrado completo. Banco de la Republica correspondiente al mes en
que se presenta la declaración. Regalía (%)
-Información de ubicación y contacto del
-Porcentaje para la liquidación de las
explotador: Departamento,
regalías y
municipio y dirección de domicilio, teléfono y correo
electrónico.
compensaciones.
DATOS DEL MINERAL: Relacione el nombre del (los) Los porcentajes para liquidar las regalías están
mineral (es) que esté autorizado para explotar, y su establecidos en el artículo 16 de la Ley 756 de
presentación. 2002 (R), según el tipo de mineral indique el
DATOS DE LA MINA O UNIDAD DE PRODUCCIÓN. porcentaje que corresponda:
Indique correctamente el nombre de la mina, vereda, Carbón (explotación mayor a 3 millones de
departamento y municipio en el que se encuentra toneladas anuales) 10% Carbón (explotación
ubicado el yacimiento de donde se explotó el (los) menor a 3 millones de toneladas anuales) 5%
mineral (es) objeto de la declaración. Níquel 12%
Tipo de explotador minero. Hierro y cobre 5%
Marque con una X la casilla según el tipo de Oro y plata 4%
explotador minero autorizado del que se trate: Oro de aluvión en contratos de concesión 6%
-Titular minero en etapa de explotación Platino 5%
-Beneficiario de Área de Reserva Especial Sal 12%
-Solicitante de Programas de Legalización o de Calizas, yesos, arcillas y grava 1%
Formalización Minera. Minerales radioactivos 10%
-Subcontratista de Formalización Minera Minerales metálicos 5%
-otros, señale de cual se trata. Minerales no metálicos 3%
Código de expediente: Indique de forma clara y Materiales de construcción 1%
correcta el código de expediente o de Registro Minero LIQUIDACION DE LAS REGALIAS Y
bajo el que se identifica su expediente minero. COMPENSACIONES. Fórmula
Si no tiene código de expediente o RMN, indique el legal o contractual.
número de identificación del explotador minero. Contractual: Fijada de forma especial en la minuta
Modalidad del Título Minero. del respectivo título minero.
Indique la modalidad bajo la cual se otorgó el título Legal: Valor Total Regalía= C * P* R
minero objeto de la declaración. DEDUCCIONES POR RETENCIÓN.
Contrato en virtud de Espacio dispuesto para que el explotador incluya
aporte Autorización el valor total de las retenciones que por concepto
temporal Contrato de de regalías aplicaron los agentes retenedores de
concesión (D 2655) regalías, respecto de la producción que exploto y
Contrato de comercializo dentro del trimestre a declarar.
concesión (L685) Deducciones que deben estar soportadas con los
Reconocimiento propiedad privada. respectivos certificados de retención, que deberán
CONTRAPRESTACIÓN O CONCEPTO adjuntarse a la declaración que presente ante la
Tipo de Contraprestación: Autoridad Minera
Marque con una X la casilla del tipo de OTROS VALORES/ INTERESES:
contraprestación económica objeto de la declaración: En este campo de información debe incluir los
-Regalía valores correspondientes a los intereses que se
-Compensación generen por presentar de forma extemporánea la
-Otra, señale de cual se trata. declaración, liquidación y pago de las regalías y/o
LIQUIDACIÓN DE LA REGALÍA compensaciones mineras
Periodo declarado: DESTINO DEL MINERAL
Marque con una X casilla del trimestre a declarar, Relacione de forma ordenada la lista de personas
recuerde que debe marcar un solo trimestre. Si naturales o jurídicas que compraron la producción
requiere declarar y liquidar las regalías o que exploto durante el trimestre objeto de la
compensaciones de otros trimestres deberá diligenciar declaración.
individualmente los Formularios. Nombre: Indique el nombre completo del comparador
AÑO: Relacione de forma completa el año objeto de la del mineral.
declaración. Número de Identificación: Registre el número
LIQUIDACIÓN DE LA RAGALÍA exactamente como aparece en el documento de
Mineral: Relacione ordenadamente el nombre del
identidad, verifique que lo ha registrado completo.
(los) minerales objeto de la declaración y liquidación
Domicilio y municipio: Estos datos deben
de la contraprestación económica.
corresponder al lugar donde puede ser contactado
el comprador del mineral.
Cantidad: Relacione por comprador los
volúmenes de producción que vendió, valores que
deberán estar soportados con los
correspondientes certificados de origen y
declaraciones de producción para mineros de
subsistencia.

FIRMA DEL DECLARANTE

Firma: El explotador minero autorizado debe colocar
su firma, como responsable de los datos registrados
en el Formulario
Fecha: El explotador debe indicar la fecha en la está
diligenciando el formulario.

Información adicional:

Escriba aquí