Practica de Hematología

Anemia megaloblástica

Padecimiento actual: Paciente masculino de 62 años, acude al servicio de urgencias un día

antes presentando lipotimia, y fue dado de alta, pero al día siguiente acude nuevamente
al servicio de urgencias presentando nauseas, diarrea y vómito después de ingerir
alimentos con 8 días de evolución, no tolera vía oral, muestra palidez de tegumentos,
refiere pérdida de peso de 10 kg en 1 mes e hiperpigmentación en manos y plantas.
FR: 25 rpm TA: Peso: 67 kg
FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Paciente masculino de 62 años, católico, originario de
Progreso de Obregón, vive en Pachuca desde hace 7 años, jubilado.
Antecedentes heredo familiares: Padre con HTA, Abuela finada por cáncer de mamá,
hermano con tumor gástrico. Demás interrogados y negados
Antecedentes no patológicos: Casa propia, con 3 hijos, con mascotas, dieta
aparentemente adecuada en cantidad y calidad, trabajó desde los 18 años en construcción
y refinería termo alar, con exposición a químicos, uso de protección en el trabajo
(Cubrebocas, botas, y ropa especial). Tabaquismo hasta los 30 años, alcohol ocasional.
Esquema de vacunación completo.
Antecedentes patológicos: Niega alergias, sin enfermedades crónico-degenerativas, sin
transfusiones y cirugías. Demás interrogados y negados.
Habitus exterior: Masculino de 62 años, constitución mediana, mesomórfico, ambulante,
actitud libremente escogida, sin facie característica, sin movimientos anormales, marcha
no evaluada, orientado en las 3 esferas: lugar, tiempo y espacio.
Exploración física: CRÁNEO Y CUELLO: normocéfalo, pupilas isocóricas, normorreflexicas,
mucosas hidratadas, piel pálida e ictérico, narinas permeables. CARDIOPULMONAR: ruidos
cardíacos normales y rítmicos de adecuada intensidad y frecuencia sin agregados, Capos
pulmonares sin alteración, murmullo vesicular adecuado en intensidad y ritmo, sin
estertores ni sibilancias. DIGESTIVO: Abdomen globoso, blando, depresible, sin presencia
de visceromegalia o masas. EXTREMIDADES: Simétricas, con movilidad normal, presenta
petequias en el dorso de las manos.

REPORTE DE CITOMETRÍA HEMATICA

PACIENTE: MASCULINO
EDAD: 62 AÑOS

ERITROCITOS 1.51 ↓
HEMOGLOBINA 6.50 ↓
HEMATOCRITO 18.80 ↓
VCM 125 ↑
CHCM 34.6 ↓
HCM 43.0 ↑

LEUCOCITOS 2 180 ↓

PORCENTAJE ABSOLUTO
MONOCITOS 2.8 61.0 ↓
LINFOCITOS 43.10 939.58 ↓
EOSINÓFILOS 3.2 69.76 ↓
BASÓFILOS 0 0
NEUTRÓFILOS 48.5 1057.3 ↓
MIELOCITOS 0 0
METAMIELOCITOS 0 0
 PLAQUETAS 86 000 ↓

Paciente masculino de 62 años presenta en la siguiente determinación:

Serie roja: Anemia severa, macrocítica normocrómica.
Serie blanca: Leucopenia con monocitopenia, linfocitopenia, eosinopenia, basófilos en
parámetros normales y neutropenia moderada.
Serie trombocítica: Trombocitopenia con riesgo hemorrágico moderado
Se presenta pancitopenia moderada, lo que nos orienta a una anemia de aspecto
carencial, por deficiencia de vitamina B12 y/o de Ácido fólico, anemia megaloblástica, ya
que el paciente cursó un cuadro de gastroenteritis de 8 días con pérdida de peso de 10 kg
en un mes y cuadro anémico. Se le realizó endoscopía en la que mostró ulcera péptica.
En conclusión, se trata de una anemia megaloblástica por alteraciones del metabolismo de
la cobalamina y folatos.
Posible tratamiento:
a) Aportar la vitamina deficitaria
b) Corregir la causa carencial
Acido folico vía oral 1 mg/día
Vitamina B12 dosis diaria 1-2 mg
Tratamiento inicial (60%-75%)
Ciclo corto de corticoesteroides
-Prednisona 1mg/kg/día durante 7-10 días seguidos ó
-Dexametasona en “pulsos” 40 mg/ día por 4 días
Hemorragía activa o trombocitopenia grave (<5000-10000/uL)
-Inmunoglobulina intravenosa 1g/kg/día por 2 días ó
-Anti-D 75ug/kg/dosis
Transfusión de trombositos (considerar)
Vacunación contra Neumococo, Haemophilus influenzae y Meningococo)
Tratamiento de segunda línea
Agonistas del receptor trombopoyetina
-Eltrombopag 50mg Vía oral
-Romiplostim dosis inicial 1ug/kg vía subcutánea a la semana
Esplenectomia
IVIg (infusiones seriadas) Readministrarse coada 1-3 semanas
Rituximab 375mg/m3 a la semana durante 4 semanas