La ecografía en los distintos

trimestres del embarazo

Dra Florencia Capellino
Cátedra de Obstetricia
 Ultrasonido en diagnóstico médico

• Permitió conocer y confirmar procesos y acontecimientos

anátomo-patológicos y fisiopatológicos

• En Obstetricia se pasa de los conocimientos semiológicos a la

objetivización de imágenes incluso en tiempo real de los
procesos de desarrollo y crecimiento fetal (2d-3d) hasta los
fenómenos hemodinámicos feto-maternos (Doppler)
 Ecografía del primer trimestre

• Ecografía endocavitaria transvaginal

• Saco gestacional: 4⁰-5⁰ semanas
• Vesícula vitelina secundario:5⁰- 5⁰ ½ semanas
• Botón embrionario: 5⁰ ½ -6⁰ semanas
• Actividad cardíaca: 6⁰ semanas , LEM +8 mm
Ecografía del primer trimestre
Ecografía del primer trimestre
 Ecografía del primer trimestre
Objetivos
• Confirmación de viabilidad
• Establecer con precisión edad gestacional
• Determinación número de fetos
• En embarazo múltiple determinar corionicidad y amnionicidad
• Detección de malformaciones mayores (anencefalia, onfalocele,
megavejiga, etc)
• Cálculo de riesgo individual de cromosomopatías (screening de
primer trimestre)
 Signos ecográficos de mal pronóstico

• Saco gestacional de contornos irregulares

• Saco gestacional de 25 mm sin embrión
• Colecciones perisaculares
• Trofoblasto hipoecoico edematoso
• Ausencia o aumento tamaño saco vitelino
 Signos ecográficos para la detección de
cromosomopatías: SCREENING DE PRIMER TRIMESTRE
• Entre semana 11 a 13,6 semanas LCC 45-84 mm
• Translucencia nucal
• Hueso nasal
• Ductus venoso
• Flujo tricuspídeo
 Ecografía del segundo trimestre
• Parámetros biométricos: DBP, CC,CA, LF
• Evaluación órganos fetales
• Placenta: posición y maduración
• Líquido amniótico y cordón umbilical
• Valoración del cervix
Objetivos
Examinar el crecimiento fetal
Diagnóstico de malformaciones fetales
Screening de parto prematuro
Parámetros biométricos
Parámetros biométricos
Ecografía morfológica fetal del segundo trimestre
 Ecografía en amenaza de parto prematuro

• Evaluación el cérvix por vía endovaginal

• Cambios infundibulares a nivel del orificio cervical interno OCI que

reflejan el trabajo contráctil miometrial

• Permite instaurar una terapéutica temprana y seguimiento ecográfico

Ecografía en amenaza de parto prematuro
 Ecografía del tercer trimestre

• Valorar situación fetal y su presentación

• Biometría: DBP, CC, CA, LF
• Curva de crecimiento
• Placenta y líquido amniótico
 Placenta
• Localización placentaria
Normoinserta
De implantación baja
Previa marginal, oclusiva parcial y oclusiva total

• Cambios de ecogenicidad (clasificación de Grannum 0-3)

Acretismo placentario
• Desaparición o irregularidad del
área hipoecoica retroplacentaria
• Grosor miometrial
retroplacentario inferior a 1 mm
• Múltiples dilataciones vasculares,
lagunas placentarias y áreas
hipervascularizadas en el Doppler
color
• Presencia de tejido placentario o
vasos en el margen útero-
placentario, en la interfase serosa
uterina-vejiga o invadiendo la
vejiga
Líquido amniótico
Indice de Phelan (ILA)

Rango normal 5-25 cm

Oligoamnios <5 cm
Polidramnios >25cm

Máxima columna vertical (MCV)

2-8 cm < 20 semanas

2-10 cm > 21 semanas
 Causas de oligoamnios
• RPM
• RCIU: biometría y doppler fetal
• Malformaciones estructurales: agenesia renal, obstrucciones vía
urinaria
• Infección CMV
• Farmacológicas (AINES)
• Idiopática 5%
 Malformaciones fetales
• SNC: encefalocele, mielomeningocele,anencefalia, acrania,
ventriculomegalia, hidrocefalia
• Cara: labio leporino
• Tórax: adenomatosis quística, secuestro broncopulmonar
• Cardíacas: CIV, transposición de grandes arterias, tetralogía de Fallot
• Ap digestivo: atresia esofágica, duodenales, megacolon, via biliar
• Ap urinario: agenesia renal, uropatía obstructiva
• Pared abdominal y diafragma: onfalocele, gastrosquisis, hernia
diafragmática
• Musculoesqueléticas: displasias esqueléticas, pie equino,
polidactilia
Malformaciones fetales
Infecciones
ZIKA
Malformaciones fetales
4D