Caso clínico 03

DIARREA AGUDA

Paciente de 63 años, masculino, que consulta por el aumento del número de

deposiciones (6 a 8 por día) durante los últimos 3 días, acompañado de dolor
abdominal, tipo cólico, peri-umbilical que precedía a las deposiciones, sin moco,
sangre, ni tenesmo rectal. Al inicio del cuadro presentó náuseas y vómitos
alimentarios y posteriormente biliosos, que desaparecieron a las 12 horas de iniciado.
Luego reanudó la ingesta con escaso volumen: té con leche y verduras hervidas. No
presentó fiebre, aunque manifiesta marcada astenia y mialgias. No refiere haber
realizado viajes recientes o cambios en la dieta (cumple dieta hiposódica y baja en
grasas). Días previos al inicio del cuadro clínico estuvo cuidando a su nieto por gripe.
ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensión arterial controlada. Dislipemia
diagnosticada hace 3 años. Tabaquismo: 20 paquetes/año. Tratamiento habitual
desde hace más de cinco años: aspirina (AAS) 100 mg/día, furosemida 40 mg/día,
dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones (IBP) * antes del desayuno y
atorvastina 10 mg/día.
* Dosis estándar de IBP: lansoprazol 30 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg,
omeprazol 20 mg o esomeprazol 40 mg.
EXAMEN FÍSICO: Paciente lúcido, taquicárdico, normotenso y sin fiebre. PA 120/60;
sin ortostatismo. FC 100 por minuto, pulso regular. Talla 165 cm. Peso 63 Kg. IMC 23
kg/m2. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación profunda a nivel
periumbilical, sin signos peritoneales. Ruidos hidroaéreos aumentados. Mucosas
semi-húmedas.
Discutir:
1. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
2. Ante la presentación de este paciente que padece diarrea aguda y con las
características mencionadas, ¿cuál es su principal sospecha etiológica
diagnóstica?
A. Intoxicación alimentaria.
B. Diarrea del viajero.
C. Diarrea por antibióticos.
D. Diverticulitis aguda.
E. Gastroenteritis viral.
3. ¿Cuál es la primera conducta que deberíamos adoptar ante un paciente con
diarrea aguda?
4. Luego de efectuada una correcta anamnesis y un adecuado examen físico, Ud.
revisa el caso de este paciente de 63 años con diarrea aguda de probable
origen viral de 3 días de evolución, que se encuentra taquicárdico en reposo
con mucosas semihúmedas y decide realizar análisis de sangre que incluyó:
hemograma completo, glucemia, urea, creatinina, ionograma y leucocitos en
 materia fecal. LABORATORIO: Hematocrito: 40%, Hemoglobina: 14 gr/dl,
Plaquetas: 413 000/mm3, Leucocitos: 6 500/mm3, Urea: 50 mg%,
Creatinina: 1.2 mg%, Na: 138 mEq/l, K: 3.3 mEq/l, Leucocitos en materia
fecal: 2 x campo.
5. Ante los hallazgos clínicos y los resultados de laboratorio, ¿cuál es su
impresión diagnóstica?:
A. Diarrea aguda NO inflamatoria en huésped inmunocompetente con signos
leves de deshidratación.
B. Diarrea aguda inflamatoria en huésped inmunocompetente con signos
leves de deshidratación.
C. Diarrea aguda NO inflamatoria en huésped inmunocompetente sin signos
de deshidratación.
D. Diarrea aguda NO inflamatoria en huésped inmunocompetente con signos
de deshidratación severa.
E. Todas son correctas.
6. Ante un paciente inmunocompetente con diarrea aguda no inflamatoria con
signos leves de deshidratación, ¿cuál de las siguientes conductas NO
adoptaría?
A. Suspender diurético, lácteos y fibra de su dieta actual.
B. Indicar una dieta apropiada para la edad, distribuida en ingestas frecuentes
y livianas a lo largo del día (seis colaciones/día).
C. Indicar rehidratación utilizando sales de rehidratación oral.
D. Indicar antibióticos.
E. Indicar antidiarreicos.
7. En que pacientes está indicado administrar antibióticos.
8. Que opciones de tratamiento antibiótico, si es que se aplican, son adecuadas
para un paciente con diarrea aguda infecciosa.