Vacuna Influenza

Cecilia Ayón Dejo

Medico Pediatra
HNERM-ESSALUD
¿Qué es la gripe?
„ Enfermedad respiratoria
„ Contagiosa
„ Leve-severa
„ Complicaciones
„ Otitis, sinusitis, deshidratación
„ Empeoramiento de enfermedades crónicas
„ Neumonía
„ Muerte
Introducción
„ Problema de salud
„ Afecta a todas las edades, produce altas
tasas de morbilidad y mortalidad.
„ Epidemias estacionales
„ Climas templados y fríos: epidemias en el
invierno.
„ Zonas tropicales: Dos veces al año o todo
el año durante épocas de lluvias
Historia
„ Hipócrates: 412 AC
„ Pandemias
Pandemia Año Muertes Sub tipo
Asiática (Rusia) 1889-90 1 millón Posible H2N2
Española 1918-20 40 millones H1N1
Asiática 1957-58 1- 1.5 millones H2N2
Hong Kong 1968-69 0.75- 1 millón H3N2
 Etiología: virus influenza
„ Familia: Orthomyxoviridae. Serotipos: A, B, C.

„ Hemaglutinina : H1-H15
„ Neuraminidasa : N1-N9
„ Clasificación:
„ Tipo antigénico de nucleoproteínas: A, B o C.

„ Hospedero de origen: para aviar (av), para

porcino (sw) y para equino (eq)
„ Lugar geográfico del primer aislamiento.

„ Número de cepa. Define el número de orden

cronológico de aislamiento por laboratorio y por
año.
„ El año del aislamiento.

Ejemplo: A/Hong Kong/8/68 (H3N2)=> Ags.

superficie
Nomenclatura
H :1-15
N: 1- 9
Epidemias
Características
„ Fines otoño- invierno
„ Inicio niños.
„ CONTAGIO: 1 día antes-5 días post síntomas
„ Casos alcanzan pico en 2 a 3 semanas.
„ Altamente contagiosa (hasta 40% de no vacunados).
„ Ausentismo escolar y laboral llega a su
máximo durante este período.
Pandemias
„ Intervalos impredecibles.
„ Nuevo subtipo de influenza A aparece,
no existiendo inmunidad.
„ Peores: cambios significativos en los
dos principales antígenos
(hemaglutinina, neuraminidasa).
Medidas de Protección

1. Educación a la población y personal de

salud.
2. Tratamiento y profilaxis.
3. Vacunación.
Vacunas

„ Vacuna trivalente inactivada.

„ Vacuna viva atenuada.

„ Ambas tienen subtipos de influenza A

H1N1 y H3N2 e influenza B.
Vacunas trivalentes
inactivadas
a. Vacunas de virosomas: envoltura del virus de la
influenza (virosoma), en la superficie se colocan los
antígenos respectivos ( Inflexal VI-Berna)

b. Vacunas de sub-unidad: Hemaglutinina y

neuraminidasa (Agripal S1 Chiron-Biocine)

c. Vacunas fragmentadas: separación del virus

libera proteínas estructurales virales y
núcleoproteínas, poseen antígenos internos y
externos, los que estimulan la producción de
anticuerpos (Imovac Gripe/Vaxigrip Sanofi Pasteur
y Fluarix GSK)
Vacunas trivalentes
inactivadas

„ Composición de vacunas recomendada

anualmente en el mes de Febrero para
el hemisferio Norte y en Setiembre para
el Sur.
„ Se basa en la prevalencia de
aislamientos, recibidos en todo el
mundo por laboratorios de referencia.
 Distribución Geográfica de
Centros Nacionales de Influenza

Blanco: No laboratorios; Azul: Un laboratorio; Azul oscuro: Más de un laboratorio

Vacunas trivalentes
inactivadas

Eficacia de la vacuna inactivada

„ Inmunidad por un año.
„ Depende de la edad, grado de
compatibilidad entre el virus circulante
y la cepa vacunal, el estado de
inmunocompetencia del hospedero.
„ Varía entre el 30 y 90%.
Vacunas trivalentes
inactivadas

„ Previene la enfermedad en 90% de los

adultos jóvenes.
„ Adultos débiles de edad mayor: 30-40%.
„ Adultos mayores previene la hospitalización:
50-60%.
„ Adultos mayores previene la muerte: 80%.
„ Peru (H1, H3 and A)
 Quienes deben vacunarse

„ I Personas con alto riesgo de complicaciones

„ II Personas que viven con I

„ III Desean disminuir el riesgo de enfermar

 Quienes deben vacunarse
Alto riesgo de complicar : I

„ 6- 23 meses
„ > 50 años
„ 6m – 18 años en terapia con AAS
„ 2- 64 años con enfermedad crónica
„ Gestantes
„ Asilos / instituciones
 Quienes deben vacunarse
Alto riesgo de complicar : I
„ Requerido hospitalización u consulta
periódica durante el año anterior a causa de :

„ Enfermedades metabólicas,
„ Disfunción renal,
„ Hemoglobinopatías o
„ Inmunosupresión .
Quienes deben vacunarse
En contacto con personas en riesgo: II

„ Viven con I
„ Viven con niños < 6 meses
„ Cuidadores de niños < 6 meses
„ Trabajadores de la salud
Indicaciones de vacunación con
VTI
Recomendación de la CDC
( 30 de Abril 2004)
„ Personas de 50 a 64 años.
„ Personas que pueden transmitir la enfermedad a
pacientes de alto riesgo.
„ Grupos de vacunados anualmente:
„ médicos, enfermeras y personal hospitalario.

„ Empleados de guarderías y centros de cuidado de

pacientes crónicos.
„ Contactos hogareños de personas de alto riesgo.
Esquema de vacunación contra
influenza
Grupo de Dosis N° de Vía
edad dosis
6 a 35 0.25 ml 1 ó 2* IM
meses
3 a 8 años 0.5 ml 1 ó 2* IM

>/= 9 0.5 ml 1 IM
años
Vacunación anual
„ Variabilidad antigénica
„ desviación antigénica : “drift”
„ Mutación continua
„ Substitución antigénica : “shift”
„ Cambio mayor
„ Inter-especie

„ Variabilidad geográfica:
„ Hemisferio sur
„ Hemisferio norte
 Variabilidad
Hemisferio sur
2005 A/Wellington/1/2004 (H3N2),
A/New Caledonia/20/1999 (H1N1)
B/Shangai/361/2002 like,
2006 A/New Caledonia/20/99(H1N1)
A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)
B /Malaysia/2506/2004
Hemisferio norte
A/California/7/2004 (H3N2)
A/New Caledonia/20/1999 (H1N1)
B/Shangai/361/2002 like,
A/New Caledonia/20/99/IVR-116
(H1N1),
A/New York/55/2004/X-157 (H3N2)
(cepa análoga a A/California/7/2004), y
B/Jiangsu/10/2003 (cepa análoga a
B/Shanghai/361/2002
 Variabilidad

Hemisferio sur Hemisferio norte

2007 A/Solomon Islands/3/2006(H1N1)-like

A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)-like (a)
A/Solomon Islands/3/2006(H1N1)-like
A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)-like (a)
B/Malaysia/2506/2004-like B/Malaysia/2506/2004-like

2008 A/Solomon Island/3/2006(H1N1)-virus

analogo
A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus
A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus.
A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-virus analogo B/Florida/4/2006-like virus.
B/Florida/4/2006-virus analogo
 Reacciones adversas

Comunes Poco Raros Muy raros

comunes
Locales Prurito Neuralgia Vasculitis
Sistémicas Urticaria Parestesia Encefalomielitis
exantema Convulsiones Neuritis
Trombocitopenia Sd. Guillian Barre
Anafilaxia
 Reacciones adversas
Evento Frecuencia

Reacción local 15-20 %

Fiebre / malestar 1%

Reacciones alérgicas Rara

Reacciones neurológicas Muy rara

Medidas de Protección

1. Educación a la población y personal de

salud.
2. Tratamiento y profilaxis.

3. Vacunación.
 Peru
„ Directiva Sanitaria Nª 006-MINSA/DGSP-V:01
„ JULIO 2007
„ Introducción de nuevas vacunas

„ Influenza
„ Neumococo
„ Rotavirus
Peru:
Indicaciones para inmunizar
„ Edad:
„ 6m a < de 2 años
„ > 65 años
„ Población de en riesgo:
„ Personal de salud de áreas criticas
„ Bomberos
„ Defensa civil
„ Fuerzas armadas / policía
 Contraindicaciones

„ Alergia seria al huevo de gallina

„ Reacción seria previa con vacuna
Influenza
„ Sd Guillain-Barre (6 sem) post vacunación
„ Menores de 6 meses
„ Enfermedad moderada o grave con fiebre
Protégeme

Gracias
Gracias
Impacto de influenza
„ EEUU

„ Contrae gripe: 5- 20% de la población

„ Hospitalizaciones: 200,000 personas
„ Muertes : 36,000
Vacuna viva atenuada contra
influenza

„ Junio del 2003 se aprueba en Estados Unidos una

vacuna trivalente atenuada, adaptada al frío e
intranasal en personas sanas de 5 a 49 años.
„ Comercializada por laboratorios Wyeth: FluMist.
„ Recombinación genética entre un virus salvaje, que
está circulando en ese momento y un virus maestro,
atenuado por pases sucesivos a temperaturas
gradualmente más baja.
„ Mecanismo de protección anticuerpos séricos y
anticuerpos secretores nasales.
Contraindicaciones para vacuna
viva atenuada

„ Menores de 5 años o mayores de 50 años.

„ Personas con: asma, hiperactividad bronquial
u otra enfermedad cardiopulmonar crónica,
personas con enfermedades metabólicas
como diabetes insuficiencia renal y
hemoglobinopatías.
„ Personas con inmunodeficiencias o recibiendo
terapia inmunosupresora.
Contraindicaciones para vacuna
viva atenuada

„ Niños o adolescentes que estuvieran

recibiendo salicilatos (S. de Reye)
„ Personas con historia de Guillain-Barré.
„ Mujeres embarazadas.
„ Historia de hipersensibilidad o anafilaxis
a los componentes de la vacuna ó al
huevo.
Dosis y administración
Grupo de Dosis N° de Vía
edad dosis

5-8 años 0.5 ml 1ó2 Nasal

9-49 años 0.5 ml 1 Nasal

Eficacia

„ 95% de protección síndrome febril

agudo.
„ 97% en infecciones de oído.
„ Tasa de efectividad: 86%.
Seguridad y efectos adversos
„ Estudio randomizado controlado con
placebo: 4000 niños sanos (5-17 años)
y más de 2000 adultos entre 18-49
años. No diferencia en los efectos
adversos.
„ Niños: Congestión nasal y rinorrea (20-
75%), cefalea, fiebre, vómito, dolor
abdominal y mialgias.
Indicaciones de vacunación con
VTI

„ Niños de 6 a 24 meses de edad.

„ Personas mayores de 50 años.
„ Residentes de asilos de ancianos.
„ Adultos y niños con desórdenes crónicos de sistema
cardiovascular y pulmonar, incluido asma.
„ Adultos y niños que han requerido hospitalización u
consulta peródica durante el año anterior a causa de
enfermedades metabólicas (incluida Diabetes
mellitus), disfunción renal, hemoglobinopatías, o
inmunosupresión.
Indicaciones de vacunación con
VTI

„ Niños entre 6 meses y 18 años recibiendo

aspirina en forma prolongada, riesgo de
desarrollar sindrome de Reye.
„ Mujeres en el 2° o 3° trimestre de gestación
durante la estación de influenza.
„ Trabajadores de la salud en contacto con
pacientes de alto riesgo.
Vacunas trivalentes
inactivadas

Eventos adversos
„ Eritema y fiebre (6-24 horas), niños
menores de 2 años (10-35%).
„ Adultos: Síndrome de Guillián-Barré.
Vacunas trivalentes
inactivadas

Eventos adversos
„ Eritema y fiebre (6-24 horas), niños
menores de 2 años (10-35%).
„ Dolores musculares
„ Adultos: Síndrome de Guillián-Barré.
Vacunas trivalentes
inactivadas
Eficacia de la vacuna inactivada
(cont..)
a. Niños: 70-90% entre 6 meses y 15 años.
b. Adultos menores de 60 años: Igual
protección.
c. Adultos mayores de 60 años (casa): 30-
70%.
d. Adultos mayores de 60 años (asilos): 50-
60%