ABORDAJE DEL

PACIENTE CON DIARREA

Nota de reconocimiento
Como base teórica para fundamentar el Curso de
Preparación para el Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Médicas, se han retomado algunas partes de
capítulos de las obras de diferentes autores, que han
hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin
embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle
A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artículos que se publican.
Cabe mencionar que se destinará para fines educativos,
dando testimonio y los correspondientes créditos a las
obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisición
de la obra completa por la riqueza de su contenido.
 ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
• La diarrea es un problema frecuente en la
práctica médica.
– 14° causa de mortalidad en México.
– Las infecciones son la causa más frecuente
de diarrea aguda.
• En la población occidental el peso diario
promedio de heces es de 100-200g.
• Anormal un peso diario de heces >250g.
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CON DIARREA
• Se clasifican en:
– Excreción alta
• Osmótica
• Secretora
• Inflamatoria
– Excreción normal
• Trastornos de motilidad
• Trastornos de continencia
3 semanas
– Aguda
– Crónica
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CON DIARREA
• OSMÓTICA CON EXCRECIÓN ALTA
Parte del material consumido no se absorbe
y actúa como material osmótico.
Sí se modifica con el ayuno.
– Deficiencia de lactasa
– Ingestión de fructosa, sorbitol.
– Malabsorción de nutrientes; esprue no tropical
*gluten gliadina, o prolamina glutelina whipple*
tropheryma whipelli, insuficiencia pancreática,
síndrome de intestino corto, crohn, giardiasis,
amiloidosis.
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CON DIARREA
• SECRETORA CON EXCRECIÓN ALTA
Sucede, cuando la absorción neta del tubo
digestivo se convierte en secreción neta.
No se modifica con el ayuno
– Endotoxinas bacterianas; S.aureus, V.cholerae.
– Toxinas virales; rotavirus, Norwalk.
– Ingestión de laxantes
– Síndrome carcinoide; gastrinoma, medular de tiroides
– Otros, DM, alcohólicos, por sales biliares
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CON DIARREA
• INFLAMATORIA CON EXCRECIÓN ALTA
Trastornos que lesionan la mucosa del intestino.
– Agentes infecciosos; Shigella, Salmonella, E.coli,
Campylobacter jejuni, Clostridium Difficile, E.histolytica.
– Enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI, Crohn).
– Gastroenteritis eosinofílica; alergia a la proteína de la
leche, a la soya, enterocolitis por radiación.
– Otras; síndrome de Behcet vasculitis, Cronkhite-
Canada *angeitis alérgica, enfermedad de injerto
contra huésped, Churg-Strauss *inflamación
eosinifilica vasculitis necrotizante, isquemia
mesentérica.
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CON DIARREA
• CON EXCRECIÓN NORMAL
Evacuaciones <250g pero frecuente eliminación
de pequeñas cantidades, con tenesmo rectal.
– Colon irritable.
– Hipertiroidesmo.
– Enfermedad anorectal.
– Proctitis.
– Trauma quirúrgico u obstétrico.
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CON DIARREA
• HISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
Huevos y aves
Viajes
Salmonella, Campylobacter
Preferencias sexuales
Agua de pozo Mariscos
Alimentos mal V. parahemolyticum
cocinados
Mariscos Infección por Agua
Medicinas, Laxantes Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis

Bajo volumen líquido Febrícula:

Nausea:
Trastorno de motilidad Virus
Toxinas
Sangre en heces:
Voluminosa, Fétido, Grasosa No cede con ayuno Inflamatoria
Malabsorción Secretora
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CON DIARREA
• EXPLORACIÓN FÍSICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
Fiebre
IMPORTANTE!!
ESTADO DE HIDRATACIÓN Tolerancia a la dieta
Hipotensión ortostática
Mucosas secas
Disminución de la turgencia
Trastornos mentales Artritis
Enf. Whipple
Dermatitis herpetiforme
Tacto rectal Piodermia Gangrenosa
Sprue celiaco
Patología anorectal Enf. Inflamatoria intestinal
Queilosis, Glositis
Taquicardia en reposo: Masa abdominal
Malabsorción grave
Hipertiroidismo CA, Crohn, Diverticulitis
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CON DIARREA
• ESTUDIOS
– Coprológico, coproparasitoscópico y cultivo.

En caso de diarrea crónica:

– Leucocitos en heces
– Prueba de Sudan (en busca de grasa)
– BHC con VSG
– Vitaminas y minerales en suero
– Prueba de Schilling.
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CON DIARREA
• TRATAMIENTO
Depende de la gravedad y de su origen

Diarrea Leve.
– Subsalicilato de Bismuto 30ml cada 30min.
Hasta 8 dosis.
– Loperamida
– Colestiramina
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• TRATAMIENTO
Diarrea Infecciosa.
– Antibioticoterapia, dependiendo del germen.
Diarrea Osmótica
– Modificación a la dieta
– Reemplazo de enzimas pancreáticas
Diarrea secretora
– Análogo de la somatostatina octreótida
– Agonista del adrenorreceptor (clonidina)
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CON DIARREA

• TRATAMIENTO
Diarrea Inflamatoria.
– Aminosalicilato, corticoides
– Inmunosupresores (azatioprina, 6-
mercaptopurina, metrotexato, ciclosporina).