PANCREATITIS

AGUDA
OBJETIVOS:
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Estudios de laboratorio y
gabinete
Tratamiento médico y/o
quirúrgico
Complicaciones
 Fisiopatología

Proceso inflamatorio agudo de la

glándula pancreática.
Activación de las enzimas pancreáticas
Autodigestión primero de los conductos
y después de los tejidos circundantes
Ruptura de la barrera acinovascular
 Etiología
Alcohólica 40%
Biliar 40%
Idiopática 10%
Otras 10%
Hiperlipidemia
Infección Viral
Medicamentos (Valproato,
Anticonceptivos, Azatioprina,
Antiretrovirales).
Trauma
Picadura Escorpión Jaimaquino
 Cuadro clínico
Dolor en epigastrio
Vómito
Sudoración profusa
Irritación peritoneal distensión ileo
Gran pérdida de líquidos
Esteatonecrosis
 Cuadro clínico
Evolución de la pancreatitis
Etapa metabólica:
dolor, pérdida de líquidos y plasma,
inflamación retroperitonal (acción enzimática)
Etapa respiratoria:
ileo, necrosis grasa, elevación de
hemidiafragma y restricción de la ventilación
Etapa de infección:
absorción de metabolitos tóxicos, acidosis,
traslocación bacteriana, choque séptico
Diagnóstico diferencial
Úlcera péptica perforada
Absceso hepático roto
Colecistitis aguda
Oclusión intestinal
Embarazo extrauterino roto
Trombosis mesentérica
Cetoacidosis diabética
Volvulus
Cólico reno-ureteral
IAM
 Laboratorio
Biometría hemática (leucocitosis)
Glucosa, urea y creatinina
Amilasa: Normal 0-150
Sospechoso 150-700
Pancreatitis 700U
Lipasa en sangre
Examen general de orina
 Gabinete
Placa de tórax
– Elevación de hemidiafragma, atelectasia basal
Placa de abdomen
– De pie y en decúbito, distensión abdominal, asa
centinela, signo de colon cortado, de espacio
gastrocólico, calcificaciones
SEGD
– arco duodenal, signo de 3 invertido, calcificaciones
USG
Endoscopía, CPRE
 Pronóstico
Concenso de ATLANTA 1993.
Diagnóstico
Clínico
Bioquímico:
Moderada Severa
Ranson <3 >4
APACHE II <8 >9
FOM - +

Morfológicos
Pancreatografía Normal Necrosis
 Pronóstico
Clasificación de ATLANTA
Datos de FOM
TA sistólica: <90mmHg (choque)
PaO2: <60mmHg (insuficiencia respiratoria)
Sangrado de TGI: >500ml/24hr
Complicación sistémica:
CID.
Trombocitopenia (<100,000).
Fibrinógeno (<1gr).
P. de la degradación de la fibrina(>80pgr).
Calcio sérico <7.5 mg/dl.
Creatinina sérica: <2mg/dl (insuficiencia renal).
 Pronóstico
Clasificación de ATLANTA
Pancreatitis Severa:
Complicaciones locales.
Disfunción orgánica.
Mortalidad Esteril 12%
Mortalidad Infectada 40-50%

Pancreatitis Moderada:
Edema intersticial
Autolimitada
 Mortalidad <3%
 Pronóstico
Sensibilidad del 40-90%

 CRITERIOS DE RANSON
Al ingreso: A las 48 horas:
Edad >55 años  Hto >10%
Leucocitos >16,000  BUN >5mg/dl
cel/l Calcio <8mg/dl
Glucemia >200 mg/dl PaO2 <60mmHg
DHL >350 UI/L Déficit de base >4mEq/L
AST (TGO) >250 UI/L Secuestro de liq. >6L
Mortalidad
1-2 criterios: 1%
3-4 criterios: 18%
5-6 criterios: 50%
≥ 7 criterios: 90%
 Pronóstico
APACHE II
Edad
TA media Creatinina Sérica
Fr cardiaca Hematocrito
Fr respiratoria Cuenta leucocitaria
Oxigenación Escala de coma de Glasgow
pH arterial Bicarbonato
Na sérico
K sérico Comorbilidad,
inmunodepresión
 Pronóstico
 ÍNDICE DE SEVERIDAD TOMOGRÁFICA
BALTHAZAR HALLAZGO PUNTOS

A Páncreas Normal 0
B Crecimiento del Páncreas 1
C Inflamación confinada a páncreas y grasa 2
peripancreática
D Colección peripancreática única 3
E 2 o más colecciones 4
GRADO DE NECROSIS
Sin necrosis 0
Necrosis < 1/3 del páncreas 2
Necrosis < ½ del páncreas 4
Necrosis > ½ del páncreas 6
 Pronóstico
ÍNDICE DE SEVERIDAD
TOMOGRÁFICA
Mortalidad y morbilidad:
IST 0-2 0% morbilidad
IST 3-6 35% morbilidad
IST 7-10 92% morbilidad
17% mortalidad.

Identifica necrosis pancreática

50% tendrá disfunción del
órgano remanente.
Balthazar A
Balthazar B
Balthazar C
Balthazar E
 Abordaje Inicial
Historia clínica completa
Examen físico
Sonda nasogástrica (OBSOLETA)
Sonda vesical
Rehidratación IV y NPT
Corrección de anormalidades de electrolitos
Analgésicos, evitar uso de morfina
Antibióticos
Nutrición
Nutricion Enteral Superior a la Parenteral.
Disminuye atrofia vellosidades.
Sonda Nasoyeyunal.
Menor indice de complicaciones relacionadas.
15% del costo de NPT.
Reduce el Sx de Fuga Intestinal

Crit Care Med 1992;32(12)

Nutrición
Secrecion Pancreatica: Relacion directa al valor
calorico y composicion nutrientes.
Disminuye con CHO´s en particular al ser >50% dieta
total.
Riesgo de Recurrencia Sintomatologica con VO 20%.
Inicio de la Nutricion con Parametros bioquimicos
normales.
Uso de probioticos y glutamina.
Crit Care Med 1992;32(12)
Uso de Antibióticos
Bacterias: E. Coli, Klebsiella, Staph, Pseudomona.
20% Necrosis Co Infección Levaduras.

Mortalidad en Necrosis Infectada: 70-80%.

Infección en 30-50% pacientes con necrosis pancreática.

Pico Infección en la 3er semana.

Bacterias Intraluminales: Descontaminación Selectiva

Tracto Digestivo ??? Gastroenterol Clin 2004:33;4
Infección Pancreática
Antibiotico Profilactico: NECROSIS.

Ideal Penetrancia:
– Imipenem
– Meropenem

Adecuada penetrancia Intestinal:

– Clindamicina. Metronidazol.
– Fluoroquinolonas.
Gastroenterol Clin 2004:33;4
CONCEPTOS OBSOLETOS
Inhibición de Enzimas Proteoliticas (gabexate,
procaina).

Inhibición de Secreción Pancreática (Secretina).

SNG para disminuir la Secreción Pancreática.

Gastroenterol Clin 2004:33;4

 Tratamiento quirúrgico

Descomprimir las vías biliares (cpre)

Drenar material necrótico (lavado y drenajes)
Pancreatectomía de cuerpo y cola
(último recurso)
Alimentación (yeyunostomía)
 Complicaciones

Deshidratación severa
Insuficiencia respiratoria aguda,
Pulmón de choque (SRDA)
Infección y absceso pancreático
Pseudoquiste pancreático
Pancreatitis crónica
Muerte
Paniculitis
Absceso Pancreático
Ultrasonografía