Estómago

El estómago es un saco muscular en la cavidad abdominal superior

izquierda, inferior de manera inmediata al diafragma.
Funciona de manera primordial como un órgano de almacenamiento de
comida, con un volumen interno de casi 50 ml cuando está vacío y de
1.0 a 1.5 litros después de una comida típica.

Cuando está demasiado lleno puede contener hasta 4 litros y extenderse

casi hasta la pelvis.

Casi a finales del siglo XIX, las autoridades en medicina aún consideraban
al estómago, en esencia, como una cámara de molienda, un tanque de
fermentación o una olla de cocina.

Algunos atribuían la digestión a un espíritu supernatural en el estómago.

Ahora se sabe que, por medios mecánicos, desdobla la comida en
partículas, la licua y empieza la digestión química de proteínas y grasa.

Esto produce una sopa o pasta que es una mezcla de alimentos no

digeridos conocida como quimo.

La mayor parte de la digestión ocurre después de que el quimo pasa al

intestino delgado.
Anatomía macroscópica
El estómago tiene forma de J es vertical en personas altas y casi
horizontal en las de baja estatura.

La curvatura menor del estómago está en el margen que abarca la

distancia corta (casi 10 cm) del esófago al duodeno, en el aspecto
medial a superior, hacia el hígado; la curvatura mayor es el margen más
largo (casi 40 cm) del esófago al duodeno en el aspecto lateral a inferior.

El estómago está dividido en cuatro regiones:

1) la región cardiaca (cardias) es una pequeña área interna a casi 3 cm

del orificio cardiaco.
2) La región fúndica (fondo) es el domo superior a la unión esofágica.
3) El cuerpo es la parte más grande, distal al orificio cardiaco.
4) La región pilórica es una bolsa un poco estrecha en el extremo inferior;
está subdividida en antros parecidos a embudos y un más estrecho
conducto pilórico.
Este último termina en el piloro, un pasaje estrecho en el duodeno.

El píloro está rodeado por un anillo grueso de músculo liso, el esfínter

pilórico (gastroduodenal), que regula el paso de quimo en el duodeno.
Inervación y circulación
El estómago recibe fibras nerviosas parasimpáticas de los nervios vagos
y las fibras simpáticas de los ganglios celiacos.
Está irrigado con sangre por ramas del tronco celiaco.

Toda la sangre drenada del estómago y los intestinos entra en la

circulación portal hepática y se filtra a través del hígado antes de
regresar al corazón.
 La cirugía de la obesidad mórbida ha tenido
un impresionante desarrollo en los últimos 20
años, debido a la necesidad de tratamiento
efectivo y duradero para esta enfermedad
crónica epidémica.

La introducción de la técnica laparoscópica

a las cirugías bariátricas contribuyó en forma
importante a disminuir sus complicaciones y
mortalidad.

Las operaciones más frecuentes en el mundo

son el bypass gástrico (o derivación gástrica)
y la gastrectomía vertical.

El tratamiento quirúrgico de la obesidad logra

bajas de peso y control de las comorbilidades
muy superiores a las logradas por el tratamiento médico y terapia
farmacológica. Por ello, el tratamiento quirúrgico es la terapia estándar
para pacientes con obesidad.

Un tipo de cirugía de derivación gástrica es una derivación gástrica en Y

de Roux.
En la digestión normal, la comida pasa por el estómago e ingresa en
el intestino delgado, donde se absorben la mayoría de los nutrientes y las
calorías. Luego pasa al intestino grueso (colon), y el desecho sobrante se
evacua al final.

En una derivación gástrica en Y de Roux,

solamente una pequeña parte del estómago
se usa para crear un nuevo saco estomacal,
aproximadamente del tamaño de un huevo.
El estómago más pequeño se conecta
directamente a la porción media del intestino
delgado (yeyuno), sorteando el resto del
estómago y la porción superior del intestino
delgado (duodeno).

Es una técnica laparoscópica en la cual se

deja un pequeño estómago de 15 a 30 ml que
se conecta directamente al intestino delgado.
De esta manera, la comida se salta un gran
segmento del ID y, se disminuye con ello la
absorción calórica y de nutrientes. Además,
debido al reducido tamaño de la porción de estómago que se deja, se
reduce la cantidad de ingesta de alimentos. El estómago se hace más
pequeño y se siente saciedad de forma rápida.
 Derivación del Intestino realizando una resección
Permite:

 Incisiones de 5 y 10 mm
 Menor dolor
 Menor riesgo de infección y sangrado
 Menor riesgo de hernia

Creación de nuevo estómago o pouch gástrico: efecto de la restricción

Refuerzo la línea de grapeo para evitar sangrados y los efectos de la

dilatación a largo plazo
Separación del intestino en dos:

La parte inferior del ID se conecta con el pouch gástrico de manera

manual, lo que disminuye el porcentaje y riesgo de estenosis.

La parte superior de ID se reconecta para restituir y restablecer el flujo

natural creando un canal común donde se mezclan los jugos gástricos.
pancreáticos y biliares con los alimentos para iniciar así el proceso de
absorción.

Como resultado, el alimento llegará al pouch gástrico y se conducirá

directamente al ID sin estimular al hígado y al páncreas, lo que resulta en
el control de las enfermedades crónico degenerativas como la diabetes.
Además, se disminuye la absorción de calorías beneficiando a la pérdida
de peso.
Anatomía quirúrgica
Epiplón mayor – menor
Hiato esofágico
Lóbulo izquierdo del hígado
Bazo
Diafragma – pilar derecho e izquierdo
Primera y segunda arcadas vascular

Ligamento de Treitz: permite la movilización porque es el medio de

fijación del estómago

Check-List
Harmónico
Sutura mecánica: Echelon 45
Infiltración:
Marcaina con epinefrina – vasoconstrictor
Ubicación de Trócares:
Umbilical: Lente de 30º de 10 mm
Línea media clavicular: 4 de 10 mm – 3 de 5 mm

Equipos especiales

Grapadora lineal Echelon 45 con recargas blancas (2) – azules (2) –

doradas (2)
Recargas
Blanca: vascular
Azul: tejido normal
Dorada: tejido intermedio
Verde: tejido grueso
Negro: tejido extra grueso

Posición del paciente:

Trendelemburg inversa
Ubicación del equipo quirúrgico

1. Cirujano (lado derecho del

paciente)
2. Primer ayudante (al lado del
cirujano)
3. Segundo ayudante
(retracción del hígado)
4. Instrumentador Quirúrgico

El cirujano se encuentra al lado

derecho y el I.Q al lado
izquierdo del paciente (por lo
tanto, el arreglo es derecho)
Monitor principal a la izquierda

Técnica quirúrgica
1. Infiltración con Marcaina con epinefrina – vasoconstrictor (no
sangrado al incidir)
2. Incisión de piel y TCS no mayor a 1 cm.
Cuatro puertos de 10 mm y dos de 5 mm o tres de 10 mm y dos de 5 mm
(mínimo 5 puertos)
Trócar de cirugía bariátrica son extralargos al igual que el instrumental
A → Umbilical: Principal – Lente de 30º
B → Línea media clavicular izquierda: Portaagujas – separadores
D → Línea media esternal: Separador hepático: Goldfinger de 5 mm
E → Levantar - Retracción del hígado “Tienda de campaña”: Grásper
C → Línea media clavicular derecha: Pinza de mano izquierda
F → Harmónico

3. Inserción del primer trócar en el ombligo

4. Insuflación de la cavidad abdominal (15 mm Hg)
5. Introducción de la óptica en el trocar de 12 mm del ombligo
6. A nivel de la línea axilar izquierda, se coloca un trócar de 5 mm, al
igual que el área subxifoidea.
Se colocan pinzas Grásper para hacer tracción del estómago y del
lóbulo izquierdo del hígado.
7. Disección del ligamento frenoesofágico hasta identificar el pilar
izquierdo del esófago
8. Disección de la curvatura menor y mayor del estómago
preservando los nervios vagos
9. Se extrae el exceso de epiplón que se encuentra entre la segunda
y tercera arcada vascular
10. Grapado horizontal entre las arcadas vasculares con sutura
mecánica azul de 45 mm
11. Disparo de la sutura verticalmente
12. Sección del epiplón mayor a nivel del colon transverso, para
visualizar el intestino delgado y el ligamento de Treitz
13. A partir del ángulo de Treitz, se calcula aprox. 100 cm de yeyuno
14. Realización de la Gastroyeyunostomía: Anastomosis gastroyeyunal
15. Yeyunoyeyunostomía
16. Se cuentan aprox. 200 cm de yeyuno para realizar la anastomosis
17. Anastomosis yeyunoyeyunal con carga blanca de 45 cm
18. Prueba con azul de metileno para verificar las anastomosis
19. Cierre del espacio de Peterson (delimitado por el mesocolon el
colon transverso) para evitar hernias internas con Poliéster 2/0
cardiovascular.
En el procedimiento de manga gástrica, el
cirujano extrae parte del estómago y
construye un tubo estrecho o “manga” con
el resto. El nuevo estómago será de un
tamaño reducido al original.
Adelgazamiento del estómago en la curvatura menor, más o menos al
mismo grosor del esófago.

También llamada Gastrectomía vertical en Manga laparoscópica

Consiste en el corte vertical del estómago utilizando una sonda de

calibración que permite realizar el corte preciso para retirar
aproximadamente el 80 – 85% del estómago reduciendo su capacidad.

Un sistema de micro grapas permite el cierre hermético del tejido para así
retirar el estómago restante de la cavidad,

Además, se realiza un reforzamiento de la línea de grapado para hacerla

más resistente. Se hace invirtiendo la línea de grapas con sutura continua
brindando protección al cierre de la dilatación, encapsulándose en la
serosa.

Dispositivos especiales
Torre de Laparoscopia – Lente – Trócares

Sutura mecánica: Echelon 60 con recargas blancas (2) y azules (2) o de

a3
Pinza Harmónico
Sutura convencional: Vicryl 0 – CT1 para incisión amplia
Sonda de Calibración
Equipo de irrigación – succión

Características

→ Se utilizan menos puertos: 4 puertos. La clave está en tener los trócares

que el especialista necesita.

→ Es necesaria una sonda de Calibración especializada con balón 8se

introduce por la boca), la cual es como una especie de guía para no
resecar mucho tejido. Contenido en un equipo de Manga Gástrica.

Verificación de fugas en las anastomosis (entre las suturas) con azul de

metileno.

→ Finalmente, se realiza un refuerzo de la línea de grapeo con PDS II 3/0

SH cortado en la longitud de la mesa de Mayo con portaagujas de
laparoscopia evitando dehiscencia y ruptura del cierre.