Proceso de Enfermeria Mirian

UNIVERSIDAD SAN PEDRO 5 de julio de 2016
PROCESO DE ENFERMERÍA Página 1

PROCESO DE
ENFERMERIA

El proceso de enfermería es considerado como aplicación del método científico

que permite a los profesionales prestar ciudadanos de una forma racional,
lógica y sistemática para identificar las necesidades de las familias y brindar
cuidados integrales a través de un proceso que comprende juicios y actos
dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de
colaboración entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicación
interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario
quienes forman parte del sistema de salud.
Él que proporciona un método lógico y racional para que la enfermera

organice la información de tal manera que el cuidado de enfermería sea
eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que
conducen a una meta determinada, según Sebastián Bustamante las etapas de
proceso son momentos ya que están relacionadas entre sí y afecten a todo y se
producen en forma secuencial y modificatoria. La valoración conduce al
diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de enfermería y la
evaluación.
Es importante señalar, que el PAE tiene un enfoque holístico, considerando
tanto los problemas físicos como los efectos de los mismos sobre el
funcionamiento de la persona como ser individualizado. El mantenimiento de
este enfoque asegura que se cubran las necesidades únicas y ayuda a la
enfermera a adaptar las intervenciones al individuo (y familia) en vez de
hacerlo a la enfermedad.
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que

pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad, al mismo tiempo que define el campo de ejercicio profesional y
contiene las normas de calidad de la prestación de cuidados al normalizar y
sistematizar la práctica asistencial.

JUSTIFICACIÓN
El proceso enfermero, también denominado proceso de enfermería (PE) o proceso
de atención de enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados
humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose
en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería.
Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo
de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está
clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso enfermero en la familia trata a la familia como
una unidad colectiva; que necesita atenciones de enfermería enfocadas
específicamente en el y no solo en su enfermedad.
El proceso enfermero es la aplicación del método científico en la práctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso
enfermero le da a la profesión la categoría de ciencia.

OBJETIVO GENERAL
Conocer, reforzar y aplicar

adecuadamente el proceso de
enfermería al paciente para lograr
que la Señora Zoila Esperanza
Goñi de Moreno tenga un estilo de
vida saludable.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar la valoración teniendo en

cuenta las guías aplicadas en la familia.
Identificar las necesidades reales y
potenciales de la persona, familia y
comunidad.
Establecer planes de cuidados
individuales, familiares o comunitarios.
Evaluar la eficacia, efectividad y
eficiencia de las actividades ejecutadas
a la familia.

I. Valoración:
A. Datos generales de identificación:

 Nombres y apellidos: Zoila Esperanza Goñi de Moreno
 Edad: 54 años
 Etapa del ciclo vital: Adulto Maduro
 Sexo: Femenino
 Dirección: Samanco.La capilla L.108
 Grado de instrucción: Secundaria completa
 Estado civil: Casada
 Religión: Católica
 Lugar de nacimiento: Samanco
 Fecha de ingreso: 12/06/17
 Información: Si
 Información proporcionada: fuente Primaria
 Modo de ingreso al servicio: Por sus propios medios
 Rol que desempeña: Madre
 Ocupación: Ama de casa
 Procedencia: Samanco
 Fecha de inicio del proceso: 13/06/17
B. Causa o motivo de consulta:
 Agitación
 Dolor en el pecho
 No podía respirar
 Le falta el aire

C. Problema actual:
C.1. Ampliación de la causa de consulta:
Hace 15 días refiere tos emergente con disnea. Por lo que recibe tratamiento
C.2. Estado presente de consulta:
 Piel reseca
 Mala higiene
 Mala higiene bucal
 Mal olor
 Voz legible
 Colaboradora
D. Perfil del paciente:

D.1. Estilo de vida:
 Alimentación:
La alimentación de la Sra. Zoila es regular por los malos hábitos
alimenticios que presenta relacionado con el consumo de
frituras, ensaladas, frutas, lácteos, etc.
El consumo de alimentos es preparado por ella:
 Por las mañanas: Su desayuno es a las 8 a.m., con alimentos

adecuados como quinua, té, leche dejando un día, café, etc.
 Por las tardes: su almuerzo es a las 1:00 p.m., consumiendo

alimentos no muy buenos como frituras, ají de pollo, ceviche,
arroz con pollo, menestras, pescado, carnes, papas fritas de
vez en cuando.
 Por las noches: Su cena es algo ligero a horas de la 8:00 p.m.

como un té, ensaladas, sopas, leche acompañado con un pan
de queso, etc.
En cuanto al agua, refirió que consume un vaso al día.

Consume una fruta a la semana.

 Descanso: Se toma descansos 2 horas después del almuerzo.

Por las noches su descanso era de las 10 pm hasta las 5 am, hoy
en día es interrumpido por la falta de respiración y la tos, donde
pierde el sueño durante horas,
 Ejercicios: No realiza ejercicios, debido a la edad y debido al proceso

patológico
 Recreación: no realiza recreación
 Hábitos nocivos: no consume

D.2. Composición familiar:
GRADO DE
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD INSTRUCCIÓN PARENTESCO OCUPACIÓN ESTADO CIVIL
Enrique Moreno 59 secundaria Esposo agricultor Casado
Chiluaca
D 3) Saneamiento Ambiental:
VIVIENDA: Su vivienda es de material Noble, Cuenta con cinco
habitaciones, una sala, un comedor, dos cuartos y un baño
 Iluminación: No cuenta con iluminación
 Ventilación: No cuenta con ventilación
 Higiene: La casa si cuenta con un estado de higiene
 Seguridad: Si cuenta con seguridad.
LIMPIEZA: refiere hacer limpieza en su casa todos los días por las
mañanas
ELIMINACIÓN DE BASURA: Recolecta la basura en bolsas negras

para depositarlas en el tacho. Él basurero pasa tres veces por
semana.
SERVICIOS BÁSICOS: Cuenta con los tres servicios básicos muy

importantes como el agua la luz y desagüe.

PRESENCIA DE VECTORES: Hay presencia de zancudos, mosquitos

en verano, para eliminar esos insectos pone veneno en las esquinas
de la casa.
RECURSOS DE SALUD CON LOS QUE CUENTA: cuenta con boticas,

farmacias, postas.
E) Antecedentes Personales:
GINECOLOGICOS:
 Menarquia: Empezó a los 13 años

 Inicio de relaciones sexuales: A los 18 años
 Fecha de ultima regla: A los 45 años
 Pap: se hizo hace 10 años
OBSTETRICOS:
 Formula obstétrica: Tuvo 2 embarazos, no tuvo abortos, ni muertos.

 Datos del último embarazo: A los 30 años
 Parto: Dos partos normales
HISTORIA DEL NIÑO:
PARTO: Por cesárea, su madre fue operada debido a que él bebe
estaba en circular de cordón umbilical y en posición podálica
PERIODO NEONATAL: Tuvo un periodo bueno, nació sano, sin

peligro alguno que pueda ocasionar él bebe.
LACTANCIA MATERNA: Empezó a lactar el mismo día que nació y

lo dejo a los 3 años para sustituirlo por el biberón.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: Empezó a comer a los 6

meses, dándole papilla, sopa, puré de papa, etc.
DESARROLLO PSICOMOTOR: Empezó a caminar a los dos años y

a hablar al primer año.
INMUNIZACIONES:
 Hepatitis
 Tétano
 Rubeola
 Sarampión

F. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
o Enfermedad infecto contagiosa:
 Gripe.
o Enfermedad no contagiosa:
 Hipotermia
 Hipertensión
 Diabetes
o Enfermedad crónica: Asma bronquial
o Enfermedad eruptiva:
 Varicela
 Paperas
 Sarampión
o Alergias: No
o Intervención quirúrgica: si, Hace 11 años le extirparon el útero y

tuvo una operación de vesícula
o Accidentes: No
o Transfusión sanguínea: No
F.1. antecedentes familiares:
 Cardiovasculares: No
 Endocrinas: No
 Neurológicas: No
 Otros:
 Tía: Sufrió de asma

G. EXAMEN FISICO:
APARENCIA GENERAL
 Constitución: , normolineo
 Edad aparente: 60 años
 Estatura: Baja
 Conformación: Completa
 Características del lenguaje: legible, entendible, sencillo,
 Postura: Encorvada
 Movimientos corporales voluntarios: Marcha Normal
 Movimientos involuntarios: No
 Presentación personal: mala higiene en los cabello, mal olor,
vestimenta poca arreglada y limpia
 Grado de cooperación: Buena
 Evidencia de enfermedad: si
1. SIGNOS VITALES:
o Temperatura: 35.9 °C
o Pulso: 73 latidos /m
o Respiración: 25 /m
o Presión Arterial: 120/70 mm Hg
2. MEDIDAD ANTROPOMETRICAS:
o Peso : 75 kg
o Talla: 1,64 cm
o IMC: 27.88 (pre obeso )
Examen general:
.
3. PIEL:
INTEGRIDAD:
o Color: Trigueña
o Humedad: reseca/escamosa
o Temperatura: térmica no cuantificada
o Consistencia: Normal
o Sensibilidad: sensible

PRESENCIA DE LESIONES:
Cicatrices en el pie
Lentigocenil
4. CABEZA: normo céfalo,

o Forma: Simétrica
o Tamaño: Pequeña
o Consistencia: Dura
o Cabellos: Escaso, Color Negro, Opaco, Presencia de canas
(alopecia), poca cantidad, fino, buena implantación. No hay
buena higiene, no presenta piojitos ni tumores.
o Cianosis: no
o Lesiones: no
5. CARA:
o Forma: Simétrica
o Consistencia y sensibilidad: Normal
o Hidratación: piel deshidratada, no hay elasticidad,
o Presencia de las arterias temporales. No engrosamientos.
ESTADO DE LA SUPERFICIE:
o Integridad: Buena
o Coloración: Trigueña
o Humedad: No húmeda
o Temperatura: Térmica no cuantificada.
LESIONES:
o Movimientos involuntarios: No tic, no temblores.

o Lesiones de piel: Manchas, Lentigocenil
o Aumento de temperatura: no (35.9 °).
6. OJOS:
o Forma: Normales o almendrados
o Lesiones: no presencia de lesiones, no usa lentes, no
prótesis, no fotofobia, no diplopía.
o Simetría: simétrica
o Esclera: Normal, No Ictericia
o Color: negros

CEJAS:
o Buena implantación: Si
o Simetría: simétrica
o Signo de la bandera: normal porque está por encima del
pabellón de la oreja.
o Lesiones: cicatrices: no
o Distribución: normal
PARPADOS:
o Simetría: Simétrica
o Oclusión: No
o Integridad: Buena
o Bordes: Buena
o Rima palpebral: Buena
o Pestañas o cilias: Buena Implantación, alargadas, sin
lesiones, buen color, sin desgarros.
PUPILA:
o Forma: Ovalada
o Tamaño: Pequeño
o Reacción a la luz recta y consensual: si
LESIONES:
o Miosis: No
o Cambios en la reacción de la luz: Se contrae
o Disminución de la visión
7. OIDO:
PABELLON AURICULAR:
o Integridad: Completo
o Forma: Simétrica
o Implantación: Separado
o Sensibilidad: no es sensible
o Estado de piel: graso y sensible
o Agudeza auditiva: regular
o Lesiones: disminución de la agudeza auditiva

8. NARIZ:
o Forma: Respingada
o Tamaño: Grande (aguileña)
o Estado de piel: Normal, Limpio, sin cicatrices
o Temperatura: Normatermica
o Consistencia: Buena
o Lesiones: sin lesiones
o Secreciones: si
o Permeabilidad: normal
9. TABIQUE:
o Lesiones: No
o Forma: normal
10. CAVIDAD ORAL Y ESTOMAGO:
LABIOS:
o Simetría: Asimétrica
o Tamaño: mediano
o Color: rosa pálido
o Humedad: No húmedo, reseco
o Grosor: grueso
o Hidratación: no hidratadas.
o Lesiones: no edemas, no inflamación.
DIENTES:
o Números: 30 dientes,1 dientes caído, 3 dientes postizos

o Forma: Pre molar
o Tamaño: Normal
o Caries: en los dos últimos dientes
o Paladar: blando
o Integridad: si
o Color: rosada
o Estado de esmalte: normal
LENGUA: dorsal y ventral
o Integridad: buena
o Simetría: asimetría

o Forma: ovalada
o Humedad: húmedo
o Color: rosada
o Glándulas salivales: si
11. CUELLO: Cilíndrico , Móvil, Simétrico

o Simetría: simétrico
o Tamaño: Largo
o Estado de piel: Reseca, arrugada, graso, escamoso
o Pulsaciones: Carotideo
o Tiroides: normales: palpación: sin dolor.
o Inspección: no ingurgitación yugular, llenado capilar <2
segundos
o Palpación: pulso periférico presentes. Reflujo
hepatoyugular negativo.
o Lesiones: no edemas.
12. TÓRAX: Móvil a la respiración, simétrico , no deformidades,

amplexacion conservada
o Simetría: simétrico
o Altura de los hombros: normal, sin presencia de escoliosis.
o FC: 73 latidos/min
o Color: trigueño
o Hidratación: piel deshidratada, no elasticidad,
o Lesiones: no cicatrices, no edemas, opresión en el pecho al
respirar.
o Distribución del vello: buena
13) MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

o Frecuencia: 25 Respiraciones/ minuto. taquipnea
o Ritmo: Irregular
o Profundidad: profunda
o Lesiones: disnea, agitación, cansancio, sibilantes y
roncos.
14) PULMONES:
o Expansión torácica:
 Frémito vocal: disminuida (no ha vibraciones)
 Resonancia: disminuida

Inspección: forma de respiración:
 Respiración: rápida, profunda

 frecuencia respiratoria: 25 latidos/m
 expansión torácica : Regular
 Ritmicidad: Irregular
 la relación entre la inspiración y la espiración: espiración
prolongada
 si presenta cianosis: no
Lesiones: No presenta lesiones
15) CORAZON:
o Pulsaciones: 73 pulsaciones / minuto
o Frecuencia cardiaca: Normal
o Focos: Normal
o Lesiones: RCRN
o Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos, regulares , no
soplo
16) MAMAS:
o Glándula mamaria:
 Forma: ovalada
 Numero: 2 glándulas mamarias
 Simetría: simétrico
 Consistencia: buena
 Tono: trigueña
 Temperatura: normotermica
 Lesiones: operación de mama
o Areola:
 Forma: redonda
 Pigmentación: buena
 Regulares: si
 Tubérculos de Montgomery: si
17) ABDOMEN: blando deprecible,

o Inspección: globuloso, no circulación colateral,

o los movimientos respiratorios: Es profunda la inspiración se

produce a través de un abombamiento del epigastrio al
descender el diafragma.
o Auscultación: RHA presentes.
o Palpación: blando deprecible, no doloroso a la palpación.
o Percusión: timpanismo conservado, no matidez declive.
o Forma: abdomen plano
o Simetría: asimétrico
o Volumen: normal
o Medida: 90cm de diámetro
o Características del ombligo: ovoide, limpio, sin secreciones,
pequeña.
o Consistencia: normal
o Cuadrantes:
 Hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula

biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal,
ángulo hepático del colon). Hace 11 años tuvo operación
de la vesícula biliar.
 Epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del

hígado, aorta, vena cava inferior) órganos normales sin
lesiones
 Hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo

esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal) órganos normales sin lesiones
 Flanco derecho (parte del riñón derecho y del colon

ascendente) órganos normales sin lesiones
 Región umbilical (porción inferior del duodeno, intestino

delgado, aorta, vena cava inferior). Órganos normales
 flanco izquierdo (parte del riñón izquierdo y del colon

descendente) órganos normales
 fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice, extremo inferior del

íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal)
órganos normales.

 hipogastrio (útero, vejiga, colon sigmoides) histerectomía

abdominal parcial
 fosa ilíaca izquierda (colon sigmoides, ovario,

desembocadura del uréter, canal inguinal): Órganos
normales.
18) Genitales Masculinos: PRU (-), PPL(+)

o Distribución del bello: bien implantadas, buena distribución.
o Lesiones: no
o Uretra: localización; se única en la parte superior de la
vejiga.
19) Musculo esquelético: • Columna : Normal
 Tono y fuerza muscular disminuida, simétricos, no dolor en

articulaciones, no presencia de edemas, no varices.
o Movilidad: por sus propios medios
o Marcha: soporte, normal.
o Fuerza muscular: conservada
20) Miembros superiores: simetría, complexión y extensión normal,

sin atrofia ni hipertrofia musculares.
21) Miembros inferiores: simetría, complexión y extensión sin atrofia

ni hipertrofia musculares.
 Lesiones: cicatriz en el pie, dolor en el pie derecho
22) SISTEMA NERVIOSO:

o Estado de conciencia: Buena memoria
o Lesiones: No
o Pensamiento: Claro, preciso, lógico
o Afecto: Buena
o Reflejos: buena, normal
23) Neurología: Lucido orientado en tiempo espacio y persona, buena

comunicación.

H. AYUDAS DIAGNOSTICAS:
o Exámenes de laboratorio:
 Hemoglobina
 Hematocrito
 Glucosa
 Urea
 Creatinina
o Pruebas especiales:
 No.
I. VALORACION SEGÚN PTRONES DE RESPUESTA HUMANA:
o Intercambio:
 Alteración del patrón respiratorio: debido a la enfermedad.
 Alteración de la nutrición por defecto: El paciente tiene alterada

su función de nutrición por proceso patológico.
 Alteración de la actividad cutánea: su piel es seca y pálida, hay

presencia de lentigocenil, la presencia de canas, es debido a
los procesos fisiológicos de la edad
o Movimiento:
 Alteración del patrón de sueño: Patrón alterado por insomnio,
disnea y tos
 Intolerancia a la actividad: mucho de agita y tose.
o Sentimientos y sensaciones:
 Ansiedad: Presenta sentimientos de preocupación por volver a
recaer con la enfermedad.
 Aislamiento: proceso patológico
J. DIAGNOSTICO MEDICO Y TRATAMIENTO:
Diagnóstico:
 Crisis asmática
Tratamiento:
 Ceftriaxona 1g 2 ampo EV c/24h

 Azitromicina 500mg 1tab VO c/24h
 NBZ fenoterol 5gta + 3 cc SF c/6h

 Bromuro de iprotropio 2puff c/6h

 Hidrocortisona 100 mg EV c/8h
 Acetilcisteina 200mg VO 10am – 5 pm
 O2 húmedo
K. IDENTIFICACION DE DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS
OBJETIVOS SUBJETIVOS
 Pulso 73 Latidos /minuto  Refiere no dormir por las noches
 Respiración 25 respiraciones/minuto  Refiere tener Malestar
 Peso: 75 kg  Refiere no tomar agua
 Talla: 1.64 cm  Refiere agitarse al caminar
 IMC: 27.88 (preobeso)  Refiere tener dolor en el pecho
 Lentigocenil  Refiere tener tos constantemente
 Presencia de canas  Refiere no tener recreación
 Fatiga  Refiere no hacer ejercicios
 Dx: - Crisis Asmática  Refiere no poder respirar
 Tratamiento:
o Ceftriaxona 1g 2 ampo EV c/24h
o Azitromicina 500mg 1tab VO c/24h
o NBZ fenoterol 5gta + 3 cc SF c/6h
o Bromuro de iprotropio 2puff c/6h
o Hidrocortisona 100 mg EV c/8h
o Acetilcisteina 200mg VO 10am – 5 pm
o O2 húmedo
 Piel y mucosas secas
 Mal estado de higiene corporal
 Mal estado de higiene bucal
 Pálida
 Vía periférica
 Con cánula binazal
 Con oxigeno
 Se le ausculta los pulmones, sibilantes, roncos
 Respiración dura
 Presenta polipnea
 Preocupada
 Sufre de diabetes mellitus
 Sufre de colesterol
 Hipertensión arterial

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

1) ANALISIS DE DATOS:
Datos Patrón de Confrontación de la literatura Conclusión
Significativos respuesta diagnostica
humana
La necesidad de nutrición es muy importante en los procesos metabólicos del organismo dando un
 Peso 75 buen funcionamiento debido a que el alimento es el combustible con que funciona el cuerpo humano,
Alteración de
kg es necesario para el crecimiento, la conservación de huesos y para regular todos los procesos
la nutrición
corporales.
 Talla 1.64 por exceso
Intercambio La cantidad adecuada de nutrientes varía según la edad, sexo, estado físico, estilo de vida, ambiente,
cm etc. r/c malos
 IMC: 27.88 hábitos
Los nutrientes esenciales son los carbohidratos, Las grasas, La proteínas, Las vitaminas, Los
(Preobeso) minerales, alimenticios
 Refiere no m/p IMC
El consumo de agua es una necesidad fundamental en los seres humanos ya que nuestro cuerpo está
tomar compuesto entre un 55% y un 78% de agua dependiendo de su tamaño y complexión.
agua La mayoría de las funciones vitales internas como la digestión y la respiración se desarrollan haciendo
 Falta de uso de un elevado contenido de agua, para preservar un adecuado balance la mayoría de expertos
consumo considera que debemos tomar aproximadamente dos litros, ya que este es el mínimo necesario para
mantener una adecuada hidratación
de frutas
 Refiere no La nutrición en la edad adulta se debe enfocar a mantener la salud y a prevenir el
hacer desarrollo de enfermedades mediante el seguimiento y consumo de una
ejercicios alimentación variada, sana y equilibrada de acuerdo a la edad, sexo y actividad
física que realiza la persona. Los hábitos alimentarios saludables se deben
combinar con hábitos de vida propicios que incluyan la práctica regular de
ejercicio físico, así como la reducción de tóxicos como el alcohol y el tabaco. .
Comer carbohidratos es vital para tener una buena salud. Cada uno de estos nutrientes desempeña un
papel singular en la construcción y el mantenimiento de un cuerpo sano por lo que cualquier dieta que
te priva de uno o del otro durante un período prolongado de tiempo, puede poner en riesgo tu salud
Para una dieta equilibrada hay que tener en cuenta varios factores. El no comer suficientes

carbohidratos, conllevará una inadecuada producción de insulina.

El consumo de excesivo de carbohidratos, puede producir un exceso de insulina en nuestro organismo
y convertir los carbohidratos en grasa en vez de usarlos como energía.
Una dieta equilibrada en el consumo de carbohidratos y proteínas, mantiene los niveles de grasa y
azúcar en sangre en una correcta proporción
.


Significativos respuesta diagnostica
humana
.
 Peso 75 Riesgo de
kg Comer carbohidratos es vital para tener una buena salud. Cada uno de estos deterioro de la
 Talla 1.64 nutrientes desempeña un papel singular en la construcción y el mantenimiento de función
cm Intercambio un cuerpo sano por lo que cualquier dieta que te priva de uno o del otro durante un cardiovascular
 IMC: 27.88 período prolongado de tiempo, puede poner en riesgo tu salud r/c proceso
(Preobeso) Para una dieta equilibrada hay que tener en cuenta varios factores. El no patológico.
comer suficientes carbohidratos, conllevará una inadecuada producción de
 Diabetes insulina.
mellitus El consumo de excesivo de carbohidratos, puede producir un exceso de insulina en
controlada nuestro organismo y convertir los carbohidratos en grasa en vez de usarlos como
 Presión energía.
Una dieta equilibrada en el consumo de carbohidratos y proteínas, mantiene los
arterial niveles de grasa y azúcar en sangre en una correcta proporción
controlada Los principales factores de riesgo que un diabético para desarrollar complicaciones
con en el corazón o en las arterias son: ser fumador, ser hipertenso o tener el colesterol
tratamient elevado
Las personas con hipertensión deben disminuir el consumo de grasas saturadas y
o colesterol, aumentar la ingesta de frutas y verduras, consumir más granos enteros,
 colesterol pescado, semillas y nueces, evitar los alimentos o bebidas azucaradas, y limitar el
consumo de sodio a 1,500 mg al día.

Datos Patrón de Conclusión

significativos respuesta Confrontación de la literatura diagnostica
humana
El sueño es característica por la reducción del nivel de conciencia, disminuida de lasInsomnio
actividades de musculo esquelético. Normalmente las personas duermen de 7 a 8 Relacionado
 Sueño movimiento horas, cuando el patrón de sueño esta alterado por factores como la tos en los con:
alterado enfermos con tuberculosis pulmonar, el estrés que sufre a causa de una enfermedad. sueño
interrumpido
por
secundario a
presencia VEVERLY WITTER(1996) ,Se refiere que la persona adulta duerme normalmente de 7 a enfermedad
de tos 8 horas al día en caso del paciente duerme 5 a 6 horas , pues presenta tos durante la Evidenciado
 Falta de noche por
energía Tos
 Cansanci productiva,
o falta de
 Agitación energía,
paciente
 disnea
informa
dificultad
para conciliar
sueño. (la tos
no me deja
dormir),
disnea,
agitación

Patrón de
respuesta Conclusión
humana Confrontación de la literatura diagnostica
Datos
El envejecimiento es un proceso que conlleva muchos cambios en el organismo y, por

 Lentig supuesto, también en órganos como la piel y sus anexos. Estos cambios en la piel se
ocenil Intercambi producen básicamente por dos mecanismos: uno intrínseco, de envejecimiento propio o Alteración de
 Piel o verdadero y otro debido a la exposición permanente, pero evitable, a las radiaciones la integridad
seca ultravioletas del sol y que llamamos foto envejecimiento. cutánea R/C
 Edad Entre todos los cambios, los de la piel son el signo más visible de envejecimiento. Las los cambios
 Presen evidencias del aumento de la edad incluyen las arrugas y la piel flácida, además del fisiológicos de
encanecimiento del cabello como signo obvio la edad y
cia de
Las manchas por la edad, lentigocenil se consideran manchas pigmentadas, al igual que los proceso
canas
lunares y las pecas. Las manchas marrones sobre la piel se producen debido a la patológico
acumulación repetida del pigmento marrón lipofuscina (también llamado pigmento de edad)
en la epidermis.
Las lesiones maculares son mancha de la piel causada por una alteración de
la pigmentación, del riego sanguíneo o por salida de sangre (al tejido). Estos cambios no van
acompañados de un aumento de consistencia o un cambio de nivel (de la piel). Son de color,
tamaño y forma variable.
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano. Puesto a que la piel se expone
constantemente a los alergenos o irritantes presentes en el medio ambiente, si no es bien
cuidada, puede empezar a mostrar signos de inflamación o daño. Las duras condiciones
climáticas también pueden afectar a la textura y el color de la piel. A pesar de que la piel
puede desarrollar manchas debido a la exposición del sol, las erupciones de la piel también
pueden ser causadas por ciertas afecciones médicas.


significativ respuesta diagnostica
os humana
 cansanci La fatiga, pérdida de vigor y energía, son comunes en el adulto mayor que busca
o atención primaria. La imagen preconcebida del envejecimiento que suelen tener Intolerancia a
las personas de edad y los propios médicos, hacen que muchas veces estos
 fatiga síntomas sean erróneamente atribuidos al sólo envejecimiento, privando al la actividad
 debilidad paciente de la posibilidad de un diagnóstico y tratamiento adecuados. Estos Relacionado
 disnea síntomas pueden reflejar, tanto condiciones orgánicas para las cuales los adultos con:
 falta de movimiento mayores son más susceptibles (ej: anemia e insuficiencia cardiaca o trastornos debilidad
psicológicos), como la depresión.
actividad generalizada y
física Una nutrición adecuada: es esencial para todo tipo de fatiga. Muy a menudo las desequilibrio
deficiencias de vitaminas o minerales pueden causar cansancio y una sensación entre aportes
general de estar descuidado. Comer una dieta equilibrada que incluya cantidades y demandas
diarias recomendadas de frutas, vegetales, proteínas y granos ayudará a
combatir los síntomas de la fatiga.
de oxigeno
Evidenciado
por
Informes
verbales de
fatiga y
debilidad.


os humana
 Disnea
 Agitación Para mejorar su estado de salud se recomienda la Oxigenoterapia. Esta
Alteración del
patrón
 Tos Intercambio técnica consiste en enriquecer con oxígeno el aire inspirado por el respiratorio
 Dx: crisis paciente. Las cantidades de oxígeno varían según la gravedad de la R/C proceso
asmática insuficiencia respiratoria. patológico
 Presión en M/P agitación,
El oxígeno puede administrarse con diferentes dispositivos: por ejemplo, disnea
el pecho con una mascarilla facial o con unas pequeñas cánulas que se introducen
 Oxigeno en la nariz («gafas. Nasales»).
Los ejercicios respiratorios también se recomienda para mejorar su
 Cánula respiración
binasal


os humana
 Mal
estado de Déficit de
higiene autocuidado
corporal Intercambio
en el
 Mal estado baño/higiene
de higiene r/c procesos
bucal fisiológicos


os humana
 Vía Riesgo de
periférica infección r/c
o Tratamient
os: Intercambio procedimient
Ceftriaxona os invasivos
1g 2 ampo
EV c/24h
o Azitromicin
a 500mg
1tab VO
c/24h
o Hidrocortis
ona 100
mg EV
c/8h
o Acetilcistei
na 200mg
VO 10am –
5 pm

ENUNCIADO DIAGNOSTICO (REAL Y/O POTENCIAL) POR

PRIORIDAD:
NECESIDADES DE RESPIRACION:
 CONCLUSION DIAGNOSTICA: Alteración del patrón respiratorio R/C

proceso patológico M/P agitación, disnea
NECESIDADES DE NUTRICION:
 CONCLUSION DIAGNOSTICA: Alteración de la nutrición por defecto

relacionado con disminución de la ingesta por proceso patológico, m/p
falta de apetito y pérdida de peso.
NECESIDADES DE MOVIMIENTO:
 CONCLUSION DIAGNOSTICA: Intolerancia a la actividad Relacionado

con: debilidad y desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno
Evidenciado por Informes verbales de fatiga y debilidad.
NECESIDADES DE COMODIDAD, REPOSO Y SUEÑO:
 CONCLUSION DIAGNOSTICA: Insomnio Relacionado con: sueño

interrumpido secundario a enfermedad Evidenciado por tos, falta de
energía, paciente informa dificultad para conciliar sueño. (la tos no me
deja dormir)
NECESIDADES DE HIGIENE:
 CONCLUSION DIAGNOSTICA: Alteración de la integridad cutánea R/C

los cambios fisiológicos de la edad y proceso de la enfermedad.
NECESIDADES DE SEGURIDAD Y AUTOESTIMA
 CONCLUSION DIAGNOSTICA: Ansiedad Relacionado a cambios en el

estado de salud secundario a su enfermad Evidenciado por informe del
paciente (preocupación por recaer), preocupación familiar.
 CONCLUSION DIAGNOSTICA: Aislamiento social r/c rechazo social por el

proceso patológico m/p expresión de soledad y rechazo, aislamiento
físico.

III. PLANEAMIENTO
Diagnostico o Evaluación
problema Resultado Acciones de enfermería Fundamento
esperado
 Alteración Paciente La valoración de los signos vitales nos
del patrón mantendrá un Controlar los signos permite identificar el funcionamiento Se Controló los signos
respiratorio patrón vitales fisiológico básico del paciente y determinar vitales
R/C respiratorio con presión la intervención de enfermería
proceso norma luego de
Enseñar técnicas de Porque Cuando el cuerpo está agarrotado, la
patológico las acciones de
respiración respiración está más limitada, y cuando el
M/P enfermería
agitación, cuerpo está elástico, la respiración se
disnea amplía. Ayudan a ventilar bien los pulmones.
Educar al paciente a que Porque la inhalación aumenta la energía, Se educó al paciente a

realice varias instintivamente es lo primero que hacemos que realice varias
respiraciones profundas antes de un esfuerzo, y la exhalación relaja, respiraciones profundas
prepara para el descanso.
Observar si se producen Porque nos permite valorar desde cuando el

respiraciones ruidosas paciente empezó con esos síntomas.
como cacareos y
ronquidos

Anotar la aparición, Porque nos permite valorar desde cuando el Se Anotó la aparición,
características y duración paciente empezó con la tos y ala nos permite características y
de la tos identificar qué tipo de tos es y cómo es su duración de la tos
expectoración.
Vigilar las secreciones porque nos permite valorar su coloración y a

respiratorias del paciente la vez ver si puede expectorar el paciente

Diagnostico o Evaluación
problema Resultado Acciones de enfermería Fundamento
esperado
Es importante valorar porque nos permite
Alteración de Paciente Valorar el estado determinar el estado de nutrición de un Se Valoró el estado
la nutrición por mostrara nutricional individuo y así mismo las necesidades y nutricional
defecto aumento requerimientos nutricionales para poder
relacionado progresivo de pronosticar los posibles riesgos de salud en
con peso ideal relación con su estado nutricional.
disminución de dentro de los Una dieta es importante para el buen Se Educó sobre una
la ingesta por valores Educar sobre una dieta funcionamiento del organismo que facilita el dieta nutricionalmente
proceso normales con nutricionalmente proceso digestivo y refuerza el sistema equilibrada
patológico, m/p las acciones de equilibrada inmunológico dando energía para la
falta de apetito enfermería y el realización de actividades cotidianas para
y pérdida de apoyo familiar.. promover una salud óptima.
peso.
Fomentar las horas Es fundamentar para mejorar el estado del Se Fomentó las horas
regulares para el metabolismo y a la vez quemar grasas de regulares para el
desarrollo de buenos una manera más efectiva poniendo activo desarrollo de buenos
hábitos alimenticios nuestro cuerpo. hábitos alimenticios
Educar sobre la higiene Es importante el hábito de higiene bucal para Se Educó sobre la
bucal promover la ingestión adecuada de higiene bucal
nutrientes esenciales.
Educar sobre las buenas Es importante seguir normas para poder Se Educó sobre las
normas de limpieza en la prevenir enfermedades en alimentos buenas normas de
preparación, contaminados. limpieza en la
almacenamiento y preparación,
servicios de alimentos almacenamiento y
servicios de alimentos

Es de vital importancia para un buen estado Se Educó sobre la

Educar sobre la de salud adecuado porque nos ayuda a realización de ejercicios
realización de ejercicios prevenir el sobrepeso fortaleciendo los físicos moderados
físicos moderados músculos y disminuye las enfermedades
cardiovasculares
El agua es esencial para la vida y mantener Se Educó sobre la
Educar sobre la Ingesta la hidratación es importante para la salud Ingesta de líquidos
de líquidos física y mental tanto para la nutrición ya que
por ellos permite facilitar los procesos
metabólicos
Alcanzar un peso saludable puede ayudarlo Se Controló el peso
a controlar el colesterol, la presión arterial y periódico
Controlar el peso el azúcar en la sangre. También puede
periódico ayudarlo a prevenir enfermedades
relacionadas con el peso, tales como las
enfermedades cardiacas, la diabetes, la
artritis y algunos cánceres
Dejar que el paciente La identificación de las preferencias
pueda elegir lo que desea alimentarías aumenta la probabilidad de
comer de acuerdo con los cumplimiento e la dieta.
alimentos recomendada
Interrogar y evaluar al Puede producirse una distensión abdominal
paciente para saber si que se presenta debido a una disminución
presenta distensión de la irrigación a nivel del sistema
abdominal. gastrointestinal o a congestión vascular.
. Limitar la ingesta de sal. Una dieta con 2 gr. de sal sigue siendo
fundamental para el control del trabajo
cardiaco

Resultado Fundamento
Diagnostico o esperado Acciones de enfermería Evaluación
problema
Intolerancia a la La adecuada valoración nos permite Se Valoró el patrón

actividad Restauración o Valorar patrón actividad identificar complicaciones inmediatas. actividad ejercicio
Relacionado con: mantenimiento ejercicio
debilidad y del nivel de
El paciente debe conocer las actividades Se Explicó las
desequilibrio actividad
Explicar razones de las inadecuadas que requieran demasiado razones de las
entre aportes y después de las
limitaciones. esfuerzo. limitaciones
demandas de acciones de
oxigeno enfermería
Evidenciado por Mantener actividad Es deseable un cierto nivel de actividad, Se Mantuvo la
Informes moderada y supervisada pero se debe disminuir la actividad que actividad moderada y
verbales de en la casa exacerbe la disnea/ fatiga. supervisada en la
fatiga y casa
debilidad. Mantener al paciente en El reposo alivia la fatiga. Previniendo Se Mantuvo al
reposo. alteraciones respiratorias y cardiacas que paciente en reposo
se pueden presentar en la evolución de la
enfermedad
Controlar funciones vitales: Los signos vitales son indicadores que Se Controló las
frecuencia cardiaca, reflejan el estado fisiológico de los órganos funciones vitales:
frecuencia respiratoria, vitales (Cerebro, corazón, pulmones). frecuencia cardiaca,
Expresan de manera inmediata los cambios frecuencia
funcionales que suceden en el organismo respiratoria,

Diagnostico Resultado esperado Fundamento

o problema Acciones de Evaluación
enfermería
La valoración del sueño es de Se Valoró el
Insomnio Paciente mantendrá sueño Valorar el estado de importancia porque es una necesidad estado de sueño
Relacionado adecuado durante la noche. sueño básica del ser humano que permite
con: sueño RESULTADOSESPERADOS restaurar la energía y bienestar de la
interrumpido  Paciente evidenciará un persona
secundario a equilibrio óptimo entre el Es importante alimentarse porque una Se Fomentó el
enfermedad sueño y actividad. Fomentar el consumo dieta inadecuada no induce al sueño o consumo de
Evidenciado  Paciente referirá las de alimentos adecuados produce molestias gástricas que alimentos
por tos, falta causas que le impiden para descansar mejor impiden el mismo, la pérdida o
de energía, adecuados para
dormir adecuadamente. dos horas antes de ganancia de peso altera el patrón, hay
paciente  Paciente refiere las acostarse alimentos y bebidas que inducen o descansar mejor
informa técnicas que le ayuden a impiden el sueño. dos horas antes de
dificultad inducir al sueño acostarse
para conciliar
sueño. (la tos Una higiene adecuada proporciona el
no me deja confort y bienestar necesario para el Se Educó sobre la
dormir) Educar sobre la descanso y el sueño que por lo importancia de la
importancia de la contrario podría ocasionar la excesiva higiene corporal
higiene corporal sudoración impidiendo un sueño
apacible y también el tener que
levantarse varias veces a la noche para
ir al baño
Educar sobre el Es importante educar sobre las Se Educó sobre el
mantenimiento de una posturas que cada persona adopta mantenimiento de
alineación o posición parar dormir, que se puede alterar por una alineación o
anatómicas correctas distintos factores. posición anatómicas
correctas

Proporcionar una temperatura

Proporcionar una adecuada ayuda a poder descansar
temperatura adecuada mejor ya que una temperatura elevada
o fría de la habitación impide el sueño.
Proporcionar salidas Las actividades recreativas nos distraen Se Proporcionó
que puedan satisfacer el y relajan favoreciendo el sueño. La salidas que puedan
sueño carencia de ocio favorece el estrés y en satisfacer el sueño
consecuencia afecta al sueño..
Fomentar los Un ambiente tranquilo es necesario Se Fomentó los
distractores para conciliar el sueño y más si es una distractores
ambientales persona mayor, los ruidos, la luz ambientales
intensa, voces, música, etc son
molestos y estresantes.
Los ejercicios de relajación se
Fomentar los ejercicios pueden llevar a cabo para favorecer la
de relajación antes de conciliación del sueño y disfrutar de un
dormir mejor descanso durante la noche, pero
también en otros momentos del día en
el que sintamos que son necesarios
frente a determinadas situaciones ya
que se pueden Liberar tensiones,
combatir el estrés y la ansiedad,
Disfrutar de un descanso profundo y un
sueño de calidad, Mejorar la capacidad
para conciliar el sueño en la noche
Mejorar la oxigenación de la sangre,
Equilibrar la tensión arterial

Dedicar 20 minutos a leer antes de

Fomentar la lectura de dormir, además de enriquecer nuestro
libros, revistas, conocimiento, tiene muchos beneficios
periódicos para conciliar para la salud. Leer ejercita el cerebro,
evita el riesgo de enfermedades
el sueño.
cerebrales, aumenta la concentración,
desarrolla hábitos saludables para
dormir, alivia el estrés, etc.
Valorar PS: factores que

alteran el sueño Los factores que puedan alterar los
patrones de sueño son muchos por lo
que la enfermera debe valorar
escrupulosamente a fin de identificar la
respuesta del paciente y proveer los
cuidados específicos para reducir
ciertos factores. Así mismo es
necesario conocer su ritmo habitual
para acostarse y cumplir esta en lo
posible.
Indicar a la paciente que El evitar el sueño durante el día es

debe evitar la siesta por necesario para que llegar a concluir el
más de 90 minutos al sueño adecuado durante la noche. Así
mismo los ejercicios durante el día
día y tratar de hacer
reducirán el estrés y favorecerán el
ejercicios como: sueño
respiración profunda, y
deambulación precoz

según tolerancia
Educar a la paciente Las cenas abundantes impiden la Se Educó a la

sobre la causa que calidad de sueño por que la sangre se paciente sobre la
puedan altera la calidad concentra en la digestión de los causa que puedan
órganos blandos impidiendo la
del sueño: las cenas altera la calidad del
relajación de los sistemas corporales.
abundantes, consumo La cafeína y el tabaco son estimulantes sueño: las cenas
de cafeína, tabaco y del sistema nervioso central que abundantes,
alcoholismo. alargan la latencia del sueño y consumo de
aumentan los despertares por la noche. cafeína, tabaco y
El alcohol provoca somnolencia pero alcoholismo
suprime el sueño REM, y aumenta el
número de despertares. Sin embargo
se recomienda tomar un vaso de leche
caliente antes de dormir porque la leche
contiene triptófano que es un indicador
del sueño. La calidad de sueño
dependerá del porcentaje de tiempo
que la paciente pase en cama durante
la noche. La privación del sueño altera
en la paciente el grado de
concentración y control emocional. Así
mismo la irritabilidad o falta de
paciencia necesaria para afrontar su
nuevo ritmo de vida, así como la
capacidad para soportar el umbral del
dolor

Resultado esperado Fundamento

Acciones de Evaluación
enfermería
Diagnostico o
problema
Es importante valorar el estado de Se Valoró el estado

Alteración de la Paciente presentara integridad de la piel considerando los de la piel
integridad una piel integra Valorar el estado de la cambios evolutivos y determinando las
cutánea R/C los piel prácticas higiénicas y los factores que le
cambios afectan
fisiológicos de la
edad y proceso Es importante mantener limpia la piel y Se Educó para
patológico. Educar para mantener la seca a diario ya que la suciedad, mantener la piel
piel limpia y seca toxinas (propias y ajenas), sudor, limpia y seca
contaminación, polvo, residuos de otros
cosméticos que utilizamos, se acumulan
en la superficie de nuestra piel
taponando nuestros poros e impidiendo
la transpiración, oxigenación y la
regeneración celular natural y necesaria
para tener una piel sana y equilibrada..
Es importante tomar una ducha diaria Se Fomentó la
Fomentar la higiene del siendo imprescindible, prestar especial higiene del cuerpo y
cuerpo y el secado atención a las zonas donde más se el secado correcto
correcto suda, como las axilas o los pies,
secando bien cada zona después de la
ducha también entre los dedos de los
pies, para evitar la aparición de hongos

Fomentar la hidratación Las condiciones de vida actuales, la Se Fomentó la

y nutrición de la piel contaminación ambiental, y otros hidratación y nutrición
muchos factores, inciden negativamente de la piel
sobre la piel, que puede precisar unos
cuidados, con respecto de su
hidratación y nutrición, en forma de
cremas o emulsiones.
Explicar el uso de Es importante el uso de las cremas Se Explicó el uso de
humectantes hidratantes, pues son el mejor humectantes
cosmético para combatir agentes
externos y recuperar la belleza y
vitalidad natural de la dermis.
Es recomendable usar ropa que proteja Se Educó sobre la
Educar sobre la la piel, como remeras de manga larga, protección del sol a
protección del sol a sombrero o gorro con visera. También través de ropas que
través de ropas que hay que recordar usar protector en
proteja la piel y
proteja la piel y zonas como las orejas y los empeines,
protectores solares así como en los labios. Para los ojos y protectores solares
los párpados, se deben utilizar anteojos
de sol que no dejen pasar los rayos
ultravioleta.

Diagnostico Resultado Fundamento

o problema esperado Acciones de Evaluación
enfermería
Se debe estar enfocado en ayudar a la persona a
Ansiedad Paciente presentará. Valorar el estado descubrir y desarrollar mecanismos de Se Valoró el
Relacionado ansioso afrontamientos eficaces y adecuados para estado ansioso
a cambios en RESULTADOSESP neutralizar o contrarrestar la ansiedad.
el estado de ERADOS: Debemos de proporcionar un ambiente
salud Paciente presentara terapéutico, disminuir la estimulación sensorial
secundario a facies de (ruidos, luz, visitas, etc.),presentarse a la persona
su enfermad tranquilidad y de Proporcionar seguridad y permanecer junto a ella siempre quesea posible,
Evidenciado sentimiento y bienestar especialmente en los casos de ansiedad grave,
por informe positivos. Paciente comunicar empatía, presencia tranquila, contacto
del paciente reflexionara acerca ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir
(preocupación positivamente que llore o exprese sus sentimientos, no hacer
por recaer), acerca de su juicios sobre su comportamiento permite
preocupación enfermedad. seguridad al paciente
familiar
Es importante brindar charlas porque proporciona
Brindar charlas una oportunidad para explorar las causas de la
ansiedad, comentarlas a alguien y quizás
encontrarle solución a algunas de las cosas que le
preocupen.
Proporcionarle Es importante brindarle información adecuada y Se Proporcionó
información sobre su concisa tanto para prevenir y aliviar la ansiedad. información sobre
estado de salud. su estado de
salud.

Las actividades físicas ayudan aliviar la tensión Se Fomentó las

Fomentar las muscular. actividades físicas
actividades físicas
Se Fomentó las
Fomentar las La Diversión es una actividad que produce placer diversiones sanas
diversiones sanas y distrae de las preocupaciones y el aburrimiento.
Es importante cumplir adherentemente los Se Animó al
Animar al paciente a tratamientos para la mejoría del paciente y evitar paciente a que
que participe y continúe que su enfermedad continúe. participe y
con los tratamientos continúe con los
tratamientos
Educar a la familia Es importante acompañar a las personas a Se Educó a la

sobre el apoyo encontrar herramientas en ellas mismas con las familia sobre el
emocional al paciente. que poder superar las diversas dificultades que se apoyo emocional
presentan en la vida: situaciones de estrés y al paciente
ansiedad, falta de autoestima, autocontrol,
superación de pérdidas afectivas, problemas
familiares o de pareja, etc.
Controlar funciones para que es importante valorar las funciones Se Controló

vitales: frecuencia vitales durante la ansiedad, depende al grado de funciones vitales:
cardiaca, frecuencia ansiedad (leve, moderada y severa) paciente frecuencia
respiratoria podría presentar alteración de dichas funciones ya cardiaca,
si provocar una taquicardia, o una bradipnea frecuencia
respiratoria
Proporcionar Permite a la paciente a preguntar sobre la

información precisa, información y asimilarla.

reforzando la ofrecida
previamente
Disponer de tiempo Los profesionales de atención de a la salud que Se Dispuso de
para escuchar las prestan cuidados al cliente pueden sugerir tiempo para
inquietudes y temores preguntas e inquietudes y crear oportunidades escuchar las
de la paciente o para apoyar, educar y corregir conceptos inquietudes y
allegados. Analizar las erróneos sobre su enfermedad (TBC) temores de la
percepciones sobre sí paciente o
misma, en relación con allegados. Analizar
los cambios previstos y las percepciones
su estilo de vida sobre sí misma, en
relación con los
cambios previstos
y su estilo de vida
comprobar las Es eficaz para reforzar las fortalezas que ya
fortalezas individuales posee la enferma, para afrontar la situación actual
e identificar las
conductas de
afrontamiento positivas
anterior
Derivar al personal Puede precisar ayuda complementaria para Se Derivo al
religioso, especialista resolver los sentimientos de la Paciente. personal religioso,
en enfermería clínica especialista en
psiquiátrica, u otros enfermería clínica
profesionales para psiquiátrica, u
solicitar asesoramiento, otros profesionales
en caso necesario para solicitar
asesoramiento, en
caso necesario

Diagnostico Resultado Fundamento

o problema esperado Acciones de enfermería Evaluación
Mantener relación y De esta manera si establezca una adecuada Se Mantuvo

Aislamiento Después de las comunicación con su interacción Enfermero- Paciente, mejorando la relación y
social r/c acciones de entorno (respetando situación física y psicológica, facilitándola comunicación
rechazo enfermería el medidas preventivas) aceptación de sus problemas. con su entorno
social por el paciente (respetando
proceso manifestará medidas
patológico apoyo y no preventivas)
m/p expresión rechazo de su Mantener aislamiento físico El paciente evita nuevos aislamiento contagios, Se Mantuvo
de soledad y círculo social. el tiempo estrictamente ante esto es impotente que se sienta escuchado aislamiento físico
rechazo, necesario. por otra persona, ya que de esta manera la el tiempo
aislamiento persona se siente valiosa e importante. estrictamente
físico necesario
Favorecer el La visita de familiares y amigos alienta al paciente a Se Favoreció el
acompañamiento de un seguir con su tratamiento; ayudándole a afrontar su acompañamiento
familiar o persona de estado de salud actual. Esta juega un rol muy de un familiar o
confianza. importante en la recuperación del paciente, pues su persona de
familia es quien le debe brindar amor, cariño, confianza.
comprensión y apoyo que el paciente necesita en
estos momentos.

IV. EJECUSION O ACCIONES DE ENFERMERIA:

Acciones realizadas:
 Se Controló los signos vitales

 Se Valoró el estado nutricional
 Se Educó sobre una dieta nutricionalmente equilibrada
 Se Fomentó las horas regulares para el desarrollo de buenos hábitos
alimenticios
 Se Educó sobre la higiene bucal
 Se Educó sobre las buenas normas de limpieza en la preparación,
almacenamiento y servicios de alimentos
 Se Educó sobre la realización de ejercicios físicos moderados
 Se Educó sobre la Ingesta de líquidos
 Se Controló el peso periódico
 Se Valoró el patrón actividad ejercicio
 Se Explicó las razones de las limitaciones
 Se Mantuvo la actividad moderada y supervisada en la casa
 Se Mantuvo al paciente en reposo
 Se Controló las funciones vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria,
 Se Valoró el estado de sueño
 Se Fomentó el consumo de alimentos adecuados para descansar mejor dos
horas antes de acostarse
 Se Educó sobre la importancia de la higiene corporal
 Se Educó sobre el mantenimiento de una alineación o posición anatómicas
correctas
 Se Proporcionó salidas que puedan satisfacer el sueño
 Se Fomentó los distractores ambientales
 Se Educó a la paciente sobre la causa que puedan altera la calidad del
sueño: las cenas abundantes, consumo de cafeína, tabaco y alcoholismo
 Se Valoró el estado de la piel
 Se Educó para mantener la piel limpia y seca
 Se Fomentó la higiene del cuerpo y el secado correcto
 Se Fomentó la hidratación y nutrición de la piel
 Se Explicó el uso de humectantes
 Se Educó sobre la protección del sol a través de ropas que proteja la piel y
protectores solares
 Se Valoró el estado ansioso

 Se Proporcionó información sobre su estado de salud.

 Se Fomentó las actividades físicas
 Se Fomentó las diversiones sanas
 Se Animó al paciente a que participe y continúe con los tratamientos
 Se Educó a la familia sobre el apoyo emocional al paciente
 Se Dispuso de tiempo para escuchar las inquietudes y temores de la
paciente o allegados. Analizar las percepciones sobre sí misma, en relación
con los cambios previstos y su estilo de vida
 Se Derivó al personal religioso, especialista en enfermería clínica
psiquiátrica, u otros profesionales para solicitar asesoramiento, en caso
necesario
 Se Mantuvo relación y comunicación con su entorno (respetando medidas
preventivas)
 Se Mantuvo aislamiento físico el tiempo estrictamente necesario
 Se Favoreció el acompañamiento de un familiar o persona de confianza.

IV. EVALUACION DEL PROCESO
 Valoración: se realizó de manera conjunta dando buenos resultados

 Diagnostico: Fue una etapa donde la mayoría de alumnos no tuvo la facilidad
de poder definir diagnósticos de enfermería de acuerdo a los factores relacionados a
su enfermedad del paciente, la confrontación de la literatura fue muy tedioso al reunir
información de diferentes fuentes bibliografías para la realización de información de
dichos diagnósticos. De igual manera fue muy complicado al agrupar los datos
significativos de dichas necesidades alteradas porque no tenía la suficiente
información del paciente. Pero de igual manera se pudo realizar satisfactoriamente el
diagnostico con problemas y todo se pudo.
 Planeación: Tuve complicaciones al realizar los resultados esperados porque

no podía plasmarlo de acuerdo a las respuestas humanas del paciente.
 Ejecución: La complicación fue cuando el paciente no tenía tiempo para poder

ejecutar las intervenciones de enfermería.
 Evaluación: Es la última etapa donde realice la evaluación de todas las etapas

ya realizadas donde evaluó el inicio y la terminación del proceso dando un buen
resultado sobre el paciente y sobre el proceso realizado.
o % de ejecución de las acciones

 Total de acciones: 56 acciones
 Acciones realizadas: 41 acciones
Del total de acciones se ejecutó un 73.21% de las acciones que viene
hacer un porcentaje alto que da como resultado exitoso por el
cumplimiento de aquellas intervenciones que fueron ejecutadas y
evaluadas por profesional de enfermería.
o Limitaciones:
 Tuve dificultad al momento de hacer la entrevista.
 Los días de prácticas fueron muy pocas horas, cosa que me limito
hacer la entrevista al paciente.
o Sugerencias
 Implementar más tiempo para la realización del proceso de
enfermería
 Implementar más horas en la clase de teoría
 Implementar las aulas de los laboratorios de enfermería.

PROCESO DE ENFERMERÍA
 El proceso de enfermería es muy importante como instrumento en la práctica del

profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo,
familia o comunidad.
 Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y
hacer investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece
ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite
evaluar el impacto de la intervención de enfermería.
 Al sujeto de atención le permite participar en su propio cuidado; le garantiza la
respuesta a sus problemas reales y potenciales, y le ofrece atención individualizada
continua y de calidad, de acuerdo con la priorización de sus problemas.
 Por otra parte, al profesional de enfermería le facilita la comunicación; concede
flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas individuales y satisfacción en su
trabajo; le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atención; mejora la
calidad de la atención; propicia el crecimiento profesional y proporciona información
para la investigación.
 El PAE garantiza el cuidado que ofrece enfermería porque promueve un mayor grado
de interacción entre el enfermero(a) y la persona o usuario.
 La evaluación continua y la reconsideración de los cambios en las necesidades del
cliente, aseguran un nivel apropiado de calidad.
 El tener que escribir diagnósticos de enfermería y planes de atención estimula a las
enfermeras a mantenerse actualizadas, ya que estos documentos sirven de fuente.
 Los planes de atención bien desarrollados pueden ahorrar tiempo, energía y
frustración, favoreciendo un trabajo coordinado.
 Ayuda a la asignación de cuidados y funciones al equipo de enfermería.
 El PAE también va a fomentar el crecimiento profesional.
 Evita acciones legales, cuidados de enfermería previamente pactadas mediante la
ejecución de todas las fases del PAE.

EN EL PACIENTE
En conclusión el paciente Gómez Mendoza Carlos Antonio es muy

colaborativo ya que nos brindó todos sus datos acerca de él. También desde
nuestro punto de vista enfermero nos cave recalcar de que el paciente aun
siente síntomas que le afectan su estado de salud y que por ende nosotras le
brindamos una charla educativa nutricional para que no le dé una recaída
como también le brindamos una pequeña charla psicológica ya que en su
estado emocional y espiritual nos refirió que se siente preocupado y ansioso
al ver que no recuperaba su vida de antes y por ende le brindamos apoyo
emocional para que se sienta mejor y cambie esa forma de pensar . También
podemos decir de este proceso de enfermería realizado a un paciente con
tbc nos ha gustado mucho realizarlo ya que nos ha dado la oportunidad de
tener más contacto con una persona que padece de esta enfermedad y de la
misma manera ayudarlo a recuperarse.

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ANEXO (1)



Proceso de Enfermeria Mirian

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UNIVERSIDAD SAN PEDRO 5 de julio de 2016

PROCESO DE ENFERMERÍA Página 1

PROCESO DE ENFERMERÍA Página 2

El proceso de enfermería es considerado como aplicación del método científico

Él que proporciona un método lógico y racional para que la enfermera

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que

PROCESO DE ENFERMERÍA Página 3

PROCESO DE ENFERMERÍA Página 4

Conocer, reforzar y aplicar

Realizar la valoración teniendo en

PROCESO DE ENFERMERÍA Página 5

A. Datos generales de identificación:

B. Causa o motivo de consulta:

PROCESO DE ENFERMERÍA Página 6

C.2. Estado presente de consulta:

D. Perfil del paciente:

El consumo de alimentos es preparado por ella:

 Por las mañanas: Su desayuno es a las 8 a.m., con alimentos

 Por las tardes: su almuerzo es a las 1:00 p.m., consumiendo

 Por las noches: Su cena es algo ligero a horas de la 8:00 p.m.

En cuanto al agua, refirió que consume un vaso al día.

PROCESO DE ENFERMERÍA Página 7

 Descanso: Se toma descansos 2 horas después del almuerzo.

 Ejercicios: No realiza ejercicios, debido a la edad y debido al proceso

 Hábitos nocivos: no consume

 Iluminación: No cuenta con iluminación

 Ventilación: No cuenta con ventilación

 Higiene: La casa si cuenta con un estado de higiene

 Seguridad: Si cuenta con seguridad.

ELIMINACIÓN DE BASURA: Recolecta la basura en bolsas negras

SERVICIOS BÁSICOS: Cuenta con los tres servicios básicos muy

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PRESENCIA DE VECTORES: Hay presencia de zancudos, mosquitos

RECURSOS DE SALUD CON LOS QUE CUENTA: cuenta con boticas,

 Menarquia: Empezó a los 13 años

 Formula obstétrica: Tuvo 2 embarazos, no tuvo abortos, ni muertos.

PERIODO NEONATAL: Tuvo un periodo bueno, nació sano, sin

LACTANCIA MATERNA: Empezó a lactar el mismo día que nació y

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: Empezó a comer a los 6

DESARROLLO PSICOMOTOR: Empezó a caminar a los dos años y

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o Enfermedad crónica: Asma bronquial

o Intervención quirúrgica: si, Hace 11 años le extirparon el útero y

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4. CABEZA: normo céfalo,

o Movimientos involuntarios: No tic, no temblores.

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10. CAVIDAD ORAL Y ESTOMAGO:

o Números: 30 dientes,1 dientes caído, 3 dientes postizos

LENGUA: dorsal y ventral

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11. CUELLO: Cilíndrico , Móvil, Simétrico

12. TÓRAX: Móvil a la respiración, simétrico , no deformidades,

13) MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

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Inspección: forma de respiración:

 Respiración: rápida, profunda

Lesiones: No presenta lesiones

17) ABDOMEN: blando deprecible,

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o los movimientos respiratorios: Es profunda la inspiración se