CODIGO:

ACTA DE CONFORMACIÓN BRIGADA

DE EMERGENCIA
VERSIÓN:
F.A.

ACTA DE CONFORMACION DE BRIGADAS DE EMERGENCIA

CIUDAD: DEPARTAMENTO:

Siendo las xxxxxxx del día xxxxx del mes de xxxxx del año xxxxxx, se reúne en la
oficina administrativa, una comisión de personas voluntarias con el fin de
formalizar la conformación de la brigada de emergencias la empresa xxxxxxFORT
EXPRESS SA.S.

Esta diligencia se adelanta en cumplimiento de las disposiciones legales del

SGSST; que contemplan la conformación y capacitación de grupos operativos de
trabajadores, dispuestos para adelantar labores de prevención y atención de
emergencias al interior de Las instalaciones en donde laboran.

Dan constancia de esta diligencia de conformación de la Brigada de Emergencias

firman las siguientes personas:

EL GERENTE DE LA EMPRESA (o su delegado):

________________________
Nombre
C.C. No.
 CODIGO:
ACTA DE CONFORMACIÓN BRIGADA
DE EMERGENCIA
VERSIÓN:
F.A.

DIRECTOR DE BRIGADA
GERENTE

Jxxxxxxxxxx
Nombre Firma: _____________________
C.C. No.____________________

COORDINADOR DE EMERGENCIAS INTERNAS

COORDINADOR TECNOLOGIA E INFORMATICA

Jxxxxxxxxxxxxxxxx
Nombre Firma: _____________________
C.C. No.____________________

COORDINADOR DE EMERGENCIAS EXTERNAS

Cargo: GERENTE

xxxxxxxxxxxxxxxxx
Nombre Firma: _____________________
C.C. No.____________________

JEFE DE BRIGADA
Cargo: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
 CODIGO:
ACTA DE CONFORMACIÓN BRIGADA
DE EMERGENCIA
VERSIÓN:
F.A.

xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Nombre Firma: _____________________
C.C. No.____________________

LIDERES DE EMERGENCIA

LIDER DE EVACUACION:
Cargo: xxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxx
Nombre Firma: _____________________
C.C. No.____________________

LIDER CONTRAINCENDIOS
COORDINADOR LOGISTICA Y TRANSPORTE

xxxxxxxxxxxxxxxxx
Nombre Firma: ____________________
C.C. No.___________________

LIDER PRIMEROS AUXILIOS

DIRETOR DE SEGURIDAD VIAL
 CODIGO:
ACTA DE CONFORMACIÓN BRIGADA
DE EMERGENCIA
VERSIÓN:
F.A.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Nombre Firma: ____________________
C.C. No.___________________

BRIGADISTAS

Crago: xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________

Crago: xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________

Crago: xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________

OTROS BRIGADISTAS (Si Aplica).

Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________
 CODIGO:
ACTA DE CONFORMACIÓN BRIGADA
DE EMERGENCIA
VERSIÓN:
F.A.

Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________

Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________