CODIGO:

ACTA DE CONFORMACIÓN BRIGADA

DE EMERGENCIA
VERSIÓN:01
FECHA

ACTA DE CONFORMACION DE BRIGADA EMPRESA XXXX

CIUDAD: XXX DEPARTAMENTO: XXXX

Siendo las hora del día xxx del mes de xxxx del año xxxx, se reúne en la oficina
administrativa, una comisión de personas voluntarias con el fin de formalizar la
conformación de la brigada de emergencias la empresa xxxxxxx

Esta diligencia se adelanta en cumplimiento de las disposiciones legales del

SGSST; que contemplan la conformación y capacitación de grupos operativos de
trabajadores, dispuestos para adelantar labores de prevención y atención de
emergencias al interior de Las instalaciones en donde laboran.

Dan constancia de esta diligencia de conformación de la Brigada de Emergencias

firman las siguientes personas:

EL GERENTE DE LA EMPRESA (o su delegado):

________________________
Nombre
C.C. No. 91.291.582 Firma
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ACTA DE CONFORMACIÓN BRIGADA
DE EMERGENCIA
VERSIÓN:01
FECHA

DIRECTOR DE BRIGADA
GERENTE

Nombre Firma: _____________________

C.C. No.____________________

COORDINADOR DE EMERGENCIAS INTERNAS

COORDINADOR TECNOLOGIA E INFORMATICA

Nombre Firma: _____________________

C.C. No.____________________

COORDINADOR DE EMERGENCIAS EXTERNAS

GERENTE

Nombre Firma: _____________________

C.C. No.____________________

JEFE DE BRIGADA
AUXILIAR CONTABLE

Nombre Firma: _____________________

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DE EMERGENCIA
VERSIÓN:01
FECHA

C.C. No.____________________

LIDERES DE EMERGENCIA

LIDER DE EVACUACION:
AUX. ADMINISTRATIVO

Nombre Firma: _____________________

C.C. No.____________________

LIDER CONTRAINCENDIOS
COORDINADOR LOGISTICA Y TRANSPORTE

Nombre Firma: ____________________

C.C. No.___________________

LIDER PRIMEROS AUXILIOS

DIRETOR DE SEGURIDAD VIAL
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DE EMERGENCIA
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Nombre Firma: ____________________

C.C. No.___________________

BRIGADISTAS

COORDINADOR DE GESTIÓN HUMANA

Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________

AUX. FINANCIERA

Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________

DIRECTOR COMERCIAL

Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________

OTROS BRIGADISTAS (Si Aplica).

 CODIGO:
ACTA DE CONFORMACIÓN BRIGADA
DE EMERGENCIA
VERSIÓN:01
FECHA

Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________

Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________

Firma:___________________
Nombre C.C. No.___________________