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Manual

ARTICULADOR AD2

Dr. Gonzalo Gutiérrez Álvarez.*

Dr. José Miguel Obach M.

* Docentes del Roth Williams Center for Functional Occlussion

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Componentes del
Articulador AD2
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Articulador AD2 (Advanced Dental Designs)

El articulador AD2, diseñado por el Dr. Robert Williams además de reproducir las
relaciones de cierre y los movimientos mandibulares bordeantes como lo hacen muchos
otros articuladores, presenta las siguientes ventajas:
a) Un patrón estándar de construcción que le da una de sus características más
importantes : el ser intercambiable. Esto permite evaluar la oclusión de un paciente en
cualquier articulador Panadent de un mismo modelo, con un alto rango de precisión.
Este hecho aparentemente sin importancia , adquiere validez cuando tenemos más de un
articulador o cuando deseamos enviar los modelos a otro profesional.
b) Cavidades glenoideas curvas, que permiten reproducir en forma casi exacta las
trayectorias condileas, incluido el movimiento de Bennett inmediato.
c) Cuenta con elementos denominados dyna-lynks, cuya función es mantener unidas las
ramas superior e inferior del articulador, facilitando la manipulación de los modelos
articulados.
d) Mesa incisal y tronco de montaje para el modelo superior, de diseño especial, que
permiten que el montaje del modelo superior se realice sin la necesidad de enviar el
arco facial al laboratorio.
e) Mesa incisal guiada que nos permite establecer un patrón en los diferentes movimientos
mandibulares de cada uno de los pacientes.
f) Incorpora un dispositivo denominado MCD (Measures Condyle Displacement) que
permite registrar la posición tridimensional que adopta el cóndilo al momento de la
máxima intercuspidación dentaria.
g) Un sistema de seguridad (seguro de céntrica) que permite fijar la rama superior a la
inferior durante el procedimiento de montaje de modelos. Este seguro mantiene en todo
momento la exactitud del eje de bisagra. Al ser magnético permite la fácil manipulacion
de las ramas al realizar los movimientos mandibulares partiendo de relación céntrica.
h) Una Columna de Prueba, que nos permite controlar periódicamente si el articulador está
debidamente calibrado.
i) El Articulador AD2, por su versatilidad se puede usar para Ortodoncia (pues contiene un
MCD) y Prótesis (Ya que se pueden colocar análogos como de Bennett inmediato).

Para una mejor comprensión del articulador AD2, a continuación explicaremos

brevemente algunas características básicas de su diseño, así como también las diferentes
partes que lo componen.
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Diseño del Articulador AD2

En las Figuras 1 y 2 podemos observar en conjunto a los principales componentes

del articulador AD2.

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Figura 1. Principales componentes del Articulador AD2:

(1) rama superior, (2) rama inferior, (3) dyna links, (4) púa anterior milimetrada, (5)
púa posterior, (6) mesa incisal, (7) blocks análogos de movimiento, (8) cerrojo de céntrica,
(9) tornillos para platinas de montaje, (10) aleta empleada como plano de referencia en
axiografía.

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Figura 2. Otros componentes empleados para el montaje del modelo superior:

(1) horquilla, (2) tronco de montaje, (3) mesa de montaje
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A manera de resumen y con fines didácticos, clasificaremos a los dispositivos que

integran el sistema AD2 en dos tipos:
1. componentes básicos
2. elementos auxiliares

Componentes básicos del articulador

Rama superior
Rama inferior
Mesa incisal (de color verde)
Mesa de montaje para el modelo superior (de color negro)
Tronco de montaje para el modelo superior
Horquilla
Arco facial
Base de montaje para el modelo inferior
Platinas

Elementos auxiliares

Dispositivo para el registro 3D de la posición condilar (CMD)

Columna de prueba
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Rama Superior

Se compone de diferentes estructuras entre las cuales podemos destacar: (Fig. 3)

Figura 3. Componentes de la rama superior – vista superior:

(1) análogos, (2) seguro de céntrica, (3) tornillo de fijación del análogo, (4) tornillo de
fijación para el dyna link, (5) tornillo fijador de platina, (6) tornillo para el plano de
referencia, (7) tornillo de fijación para la púa posterior, (8) tornillo de fijación para la púa
anterior o incisal.
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Rama inferior

El articulador AD2 es considerado un articulador de tipo Arcon, debido a que los

elementos que representan al cóndilo mandibular (esferas condíleas) están situados en la
rama inferior (Fig.4)

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Figura 4. Componentes de la rama inferior – vista superior

(1) esferas condíleas, (2) seguro de céntrica metálico, (3) seguro de céntrica plástico,(4)
soporte inferior para el dyna link, (5) mesa de montaje para el modelo superior, (6) tornillo
fijador de la platina.

Tanto la mesa incisal (color verde) como la mesa de montaje para el modelo
superior (color negro) se insertan en la parte antero inferior de la rama a través de una
ranura, y se fijan mediante un tornillo manual (Fig. 5).

Figura 5. Instalación de la mesa de montaje para el modelo superior.

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Para mantener unidas las ramas superior e inferior del articulador se utilizan los
dyna-lynks (color negro), que se ubican uno a cada lado en los extremos laterales del
articulador.
Los dyna-lynks se fijan o liberan rotando manualmente en sentido horario o
antihorario los tornillos situados en la parte superior del articulador (Fig. 6).

Fig. 6. Unión de las ramas del articulador con el dyna-lynk.

Observe que el cuerpo de la rama superior en su parte lateral, tiene líneas y números
que representan la inclinación de la eminencia articular en sus diferentes grados (Fig. 7).

Figura 7. Inclinación de la eminencia articular.

Para regular la inclinación de la eminencia articular se deben soltar 2 tornillos

ubicados en la parte superior y posterior de la rama superior. Utilice para ello el
destornillador especialmente diseñado (Fig. 8)
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Fig. 8. Regulación de la inclinación de la eminencia articular.

En el centro de la rama inferior se encuentran los seguros de céntrica metálico (gris) y

plástico (verde), los cuales, una vez activados, cumplen la función de trabar la rama
superior impidiendo la ejecución de los movimientos laterales y protrusivos, no así los de
apertura y cierre.
Para activar el seguro de céntrica metálico es necesario levantarlo con los dedos y
luego hundirlo completamente en la ranura de la rama superior. (Fig. 9).

Fig. 9. Activación del seguro de céntrica metálico

Para activar el seguro de céntrica plástico es necesario bajar con los dedos el
tornillo situado en la parte central de la rama inferior. Esta acción libera y hace subir
automáticamente el seguro de céntrica plástico (Fig.10).
En ocasiones, es necesario bajar el tornillo y simultáneamente hundir levemente el
seguro de céntrica verde hasta liberarlo.
La figura 11 muestra el seguro de céntrica plástico ubicado en posición.
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Fig. 10. Activación del seguro de céntrica plástico.

Fig. 11. Seguros de céntrica metálico y plástico en posición.

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Los demás componentes básicos que forman parte del articulador AD2 son:

• Mesa de montaje para el modelo superior (de color negro) (Fig. 12)
• Tronco de montaje para el modelo superior (Fig. 13)
• Horquilla (Fig. 14)
• Arco facial (Fig. 15)
• Base de montaje para el modelo inferior (Fig. 16)
• Platinas (Fig. 17)

Figura 12 Figura 13
Mesa de montaje para el modelo superior Tronco de montaje para el modelo
superior

Figura 14 Figura 15
Horquilla Arco facial
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Figura 16 Figura 17
Base de montaje para el modelo inferior Platina plástica

Elementos auxiliares del articulador AD2

• Dispositivo para el registro 3D de la posición condilar (MCD)

• Columna de prueba

Dispositivo MCD (Measures Condyle Displacement)

El MCD (Fig. 18) es un aparato que tiene por función registrar la posición del
cóndilo con respecto a RC, en los tres sentidos del espacio, al momento en que las piezas
dentarias se encuentran en Máxima Intercuspidación (MIC) u Oclusión Céntrica (OC).
El MCD cuenta con 2 dispositivos laterales denominados mesas de registro laterales
(Fig. 19) que se emplean para medir la distracción condilar sagital y vertical. Además,
cuenta con una tercera mesa de registro situada en el centro de la rama inferior (Fig. 20)
que permite medir la distracción condilar transversal.
Para medir el desplazamiento condilar, empleamos papel articular y unos adhesivos
de registro (Fig. 21) que se pegan sobre la superficie de las mesas de registro. Las líneas
verticales y horizontales presentes en dichas mesas, permiten la correcta ubicación de los
adhesivos.
Una explicación detallada del procedimiento denominado” registro de la posición
condilar”, efectuado por medio del MCD, será presentada más adelante.
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Fig. 18. MCD Fig. 19. Mesa de registro lateral.

Fig. 20. Mesas de registro transversal Fig. 21. Adhesivos de registro.

Columna de Prueba

Como mencionáramos previamente, a través de este dispositivo (Fig. 22) es posible

controlar si el articulador está debidamente calibrado. Para esto es necesario efectuar un
proceso de laboratorio el cual será detalladamente explicado al final de este manual.

Fig. 22. Columna de prueba.

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CONSTRUCCION DEL
SPLIT CAST
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Construcción del Split Cast

Split Cast en español significa “modelo partido”, y se refiere a un procedimiento

de laboratorio que permite dividir o separar la base del modelo superior en dos partes
(Fig. 1a y 1b).

Fig. 1a Fig. 1b.

Split Cast unido a la base del modelo Split Cast separado del modelo superior.
superior, con un perfecto ajuste entre las
partes.

Como veremos más adelante, el objetivo principal de este procedimiento de

laboratorio es permitir chequear, de una manera rápida y fácil, que los modelos de estudio
superior e inferior hayan sido correctamente montados en el articulador.
A continuación sólo se describirá el proceso de laboratorio que permite construir un
split cast. Posteriormente, y al momento de referirnos al montaje de los modelos superior e
inferior, analizaremos el método de verificación para el montaje de modelos, a través del
uso del split cast.
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Construcción del Split Cast

Puede ser realizado de dos maneras :

a) a partir de una impresión de alginato del maxilar superior
b) a partir de un modelo de yeso del maxilar superior

Construcción del Split Cast a partir de una impresión de alginato

Materiales (Fig.2):
1) impresión de alginato del maxilar superior
2) matriz o base plástica formadora del split cast
3) aislante líquido para prótesis u otro tipo de aislante
4) yeso extraduro para el vaciado del modelo superior
5) yeso extraduro para el vaciado del split cast

Observación : los yesos deberán ser de colores diferentes y contrastantes.

Fig. 2. Materiales empleados para construir el split cast.

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Pasos para construir un split cast a partir de una impresión de alginato.

Paso 1
Prepare una mezcla de yeso extraduro, y
viértalo en el interior de la matriz, hasta
alcanzar el borde superior. La matriz es
expulsiva y está confeccionada de un
material que no requiere colocar una capa de
aislante.

Paso 2
Una vez que el yeso haya fraguado (1 hora),
retírelo cuidadosamente de la matriz y limpie
con un cepillo suave la cara interior del split.
Verifique que la superficie interna del split
sea lisa y sin poros.

Paso 3
Coloque una delgada capa de aislante en la
cara interna del split y permita que se seque.

Paso 4
Haga el vaciado del maxilar superior con
yeso extraduro de diferente color que el del
split, cuidando de dejar una base de
aproximadamente 1 cm. de altura.
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Paso 5
Con el yeso aún en consistencia cremosa,
coloque un poco sobre la superficie interna
del split y distribúyalo con una espátula a lo
largo de las ranuras.

Paso 6
Luego sobreponga el split sobre la base de
yeso extraduro del modelo y presione
suavemente. Con una espátula, distribuya el
yeso alrededor del split, de modo que este
quede completamente unido a la base.

Paso 7
Una vez fraguado el yeso, retire la cubeta de
impresión. Como resultado, se obtendrá un
modelo superior unido al split.

Paso 8
Recorte los excesos de yeso, siguiendo el
contorno del arco dentario superior.
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Paso 9
Separe cuidadosamente el modelo superior
del split, ejerciendo una suave presión
manual, o dejándolo unos minutos en agua
caliente.

Paso 10
Con un cepillo suave, limpie la superficie
interna del split y del modelo superior.
Luego ensamble ambas partes y verifique
que calcen perfectamente en toda la periferia
del modelo.

Paso 11
Si la unión de ambas partes no es perfecta en
algún punto, será necesario construir un
nuevo split, pero ahora a partir del modelo
de yeso del maxilar superior, como se
describirá a continuación.
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Construcción del split cast, a partir del modelo de yeso del maxilar superior.
Para construir un split sobre un modelo de yeso ya fraguado, o si se tiene que repetir
el split porque quedó desajustado, los pasos a seguir son los siguientes :

Paso 1
Recorte la base del modelo superior, hasta
dejarla con una altura de aproximadamente 1
cm.

Paso 2
Realice retenciones con un pimpollo o disco
en la base del modelo.

Paso 3
Humedezca el modelo y agregue un poco de
yeso extraduro, de consistencia cremosa
sobre su base.
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Paso 4
Tome un split (previamente aislado),
coloque un poco de yeso cremoso en su
superficie interna, distribuyéndolo en las
ranuras con una espátula. Luego sobreponga
el split sobre la base del modelo superior y
presione suavemente. Continúe con la
secuencia descrita previamente a partir del
paso 6.

Error más frecuente en la construcción del Split Cast.

Desajuste del split : el perfecto ajuste entre la base del modelo superior y el split cast debe
abarcar todo el perímetro del modelo (Fig. 3a, 3b y 3c).

Fig. 3a, 3b y 3c. Ajuste del split.

Vista anterior, lateral y posterior.

Sin embargo, no es infrecuente observar desajustes, los que en general se deben a la

presencia de elementos extraños (restos de aislante, polvo, suciedad, etc.) sobre las
superficies internas, tanto del split como del modelo, los que impiden el correcto ajuste
entre las partes. Las irregularidades en la superficie interna del split (Fig. 4), producto de
una inadecuada manipulación de los yesos podrían favorecer lo anterior.
Finalmente, antes de chequear el ajuste del split con la base del modelo, recuerde
que debe limpiarlas prolijamente con un cepillo suave.
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Fig. 4. El split debe ser liso y sin

irregularidades.
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REGISTRO DE LA
OCLUSION CENTRICA
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Registro de la Oclusión Céntrica (O.C.)

La Oclusión Céntrica (OC) se define como aquella relación interoclusal en que se

establecen la mayor cantidad de puntos de contacto, independiente de la posición condilar.
También se le conoce como Oclusión Habitual (OH), Máxima Intercuspidación (MIC) o
Posición Intercuspal (PI).
A diferencia de la Relación Céntrica (RC), que representa una relación articular, la
OC corresponde a una relación exclusivamente dentaria.
Para registrar la OC, utilizamos cera Moyco Beauty Pink – Extra Hard (Fig.1), la
que tiene la propiedad de ser termoplástica. La cera se plastifica a 53ºC, adquiriendo una
consistencia blanda sin perder sus propiedades, permitiendo una muy buena impresión
cuspídea. Una vez enfriada, la cera retoma su dureza a tal punto que se fractura antes de
deformarse.
Para optimizar el tiempo, nuestra asistente preparará cada lámina de cera doblándola
por la mitad y dándole forma similar al arco dentario superior, con lo que obtendremos una
galleta de cera de 2 láminas de espesor. Posteriormente, y con la ayuda del modelo
superior, la cera será individualizada para cada paciente, debiendo cubrir la cara oclusal y
bordes incisales de todos los dientes (Fig. 2)

Fig.1. Láminas de Cera Moyco empleadas para el registro de OC.

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Fig.2. Láminas de cera Moyco dobladas y contorneadas siguiendo la forma del arco
dentario superior.

Materiales empleados para el registro de la OC (Fig. 3) :

1.- Cera Moyco Beauty Pink – Extra Hard

2.- Baño térmico o calentador de agua con termostato regulable
3.- Modelos de estudio superior (con su split cast) e inferior
4.- Tijeras, de tamaño mediano a grande (8 pulgadas)
5.- Bisturí (hoja de tamaño mediano o grande)
6.- Taza de goma con agua fría (idealmente refrigerada)

Fig. 3. Materiales empleados para registrar la OC.

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Pasos para el registro de la Oclusión Céntrica.

Paso 1
Tome la cera previamente plastificada en el
baño térmico (53ºC) y adáptela con los
dedos a la superficie de los dientes
superiores, solo lo suficiente como para que
se mantenga en posición.

Paso 2
Pídale al paciente que ocluya fuertemente en
su posición habitual de cierre, hasta sentir
que las caras oclusales antagonistas se
encuentran en contacto. Enfríe la cera con la
jeringa de aire,

Paso 3
Antes que la cera endurezca completamente,
retírela de boca y recorte con tijeras todo lo
que exceda en los sectores laterales y
posteriores

Paso 4
Coloque nuevamente la cera en boca y
verifique que el paciente ocluye igual como
lo haría sin la cera. Enfríe la cera con jeringa
de aire, retírela y déjela en la taza de goma
con agua fría, del refrigerador.
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Luego lleve la cera endurecida nuevamente en boca y rechequee el paso anterior

(paso 4).
Esta última acción, aparentemente sin importancia, nos parece fundamental, ya que
hemos podido constatar, para nuestra sorpresa, que de todos los pasos involucrados en el
montaje de modelos, en el que más errores se cometen es justamente en el registro de la
OC.

A continuación, guarde la cera en un lugar seguro, ya que posteriormente será

empleada para medir la discrepancia entre OC y RC, a través de un procedimiento conocido
como MCD (Measures Condyle Displacement), que permite registrar la posición condilar al
momento que los dientes se encuentran en máxima intercuspidación.

Errores más frecuentes en el registro de la OC.

1.- falso registro : existen algunos pacientes que relatan tener “varias mordidas” y no
tienen claro cuál de ellas es más cómoda, por lo que pueden llegar a ocluir en diferentes
posiciones al momento del registro de la OC.
La solución es enseñarle a definir una sola oclusión, que le sea cómoda y que
represente el mejor calce entre las piezas dentarias superiores e inferiores. Una vez que el
paciente tiene clara su OC y logre repetirla, proceda a registrarla.

Para mayor seguridad, sugerimos hacer siempre el registro de OC antes que el de

RC, porque de lo contrario y a veces por cooperar, el paciente inconscientemente tratará de
repetir la posición de RC.

2.- temperatura inadecuada de la cera : para obtener un registro nítido de las

indentaciones, es necesario trabajar con la cera a la temperatura adecuada. Sin embargo, en
ocasiones es difícil mantener la temperatura del agua a 53ºC, debido a que el baño térmico
tiende a desregularse con frecuencia, obteniéndose una cera muy blanda, que pierde su
brillo y se torna opaca.
Al perder parte de sus propiedades, se hace difícil la adecuada adaptación de la cera
a los modelos de yeso, lo que en algunos casos dificulta el registro del CPI.
Es fundamental, por lo tanto, trabajar con un baño térmico perfectamente calibrado.
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3.- contacto de la cera con el paladar : a pesar de estar la cera a la temperatura adecuada,
en algunos pacientes la lengua tiende a curvar la cera, acercándola al paladar, e incluso
llegando a contactarlo (Fig. 4a y 4b).
En los modelos de yeso, el contacto de la cera endurecida con la “mucosa palatina”
del yeso impide la correcta adaptación de la cera a las piezas dentarias, y en consecuencia,
inutiliza el registro de OC.

Fig. 4a y 4b. Registro de OC deformado por acción de la lengua.

Entre las posibles soluciones a este problema, tenemos :

a) ubicar la cera en el modelo de yeso superior y desgastar con un bisturí las partes que
contacten con el paladar (Fig. 4b). No siempre esta solución es factible, ya que si es mucha
la cera a desgastar, el registro se adelgaza en exceso, llegando incluso a fracturarse.
b) repetir el registro con una nueva cera, pero cuidando de calentar en el baño térmico solo
los bordes donde se harán las indentaciones. Al quedar más rígida la porción central, se
atenúa la influencia de la lengua (Fig. 5a y 5b).
c) finalmente aconsejamos no hacer mención de la lengua al paciente, ya que generalmente,
y por tratar de cooperar, este moverá aún más su lengua, distorsionando nuestro registro.

Fig. 5a y 5b. El mismo paciente de las figuras 4a y 4b, pero con el registro de OC
correctamente tomado.
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REGISTRO DE LA
RELACION CENTRICA
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Concepto de Relación Céntrica (RC):

El conocimiento actual indica que la RC es aquella relación ortopédica entre el

cráneo y la mandíbula, determinada muscularmente, en la cuál los cóndilos se encuentran
en la posición más superior, anterior y medial de la cavidad glenoídea, en relación a la
vertiente posterior de la eminencia temporal, con el disco interpuesto en su porción central
(más delgada y avascular) y en cualquier posición vertical de rotación mandibular.
Denominada también posición de eje terminal de bisagra, la RC es la posición de
referencia clave para el análisis y rehabilitación del sistema masticatorio.
A diferencia de la Oclusión Céntrica (OC ) o Máxima Intercuspidación (MIC), que
se refiere exclusivamente a una relación dentaria, la RC describe solamente una relación
articular : la posición del complejo disco condilar en la cavidad glenoídea.

Porqué es tan importante la Relación Céntrica ?

Resulta un tanto curioso, para quienes llevamos años registrando esta posición, la
poca importancia que se le ha dado a la RC en la especialidad. Creemos que la razón de ello
está en la falta de criterios claros en relación a los objetivos que los tratamientos de
ortodoncia y ortodóncico-quirúrgicos debieran perseguir. La obtención de una Clase I
molar según la descripción de Angle, pareciera que en general fuese el único objetivo
perseguido!. Además, existe la tendencia a pensar que al lograr esta Clase I,
automáticamente se obtendrá una oclusión funcional, estética facial y estabilidad de los
resultados. Roth y Williams han demostrado reiteradamente lo inexacto de esta
apreciación, y plantean la interrogante cuando nos dicen que si este concepto fuera
correcto, ¿ porqué tantos casos finalizados en Clase I molar presentan problemas de
recidiva, desgastes oclusales, o de disfunción muscular o articular ?
Si queremos tratar nuestros casos en RC, deberemos diagnosticar en RC.
Nuestro objetivo final de tratamiento es que la máxima intercuspidación dentaria se
realice con los cóndilos en RC. Para ello, deberemos utilizar medios de diagnóstico que nos
permitan chequear la posición condilar antes, durante y después del tratamiento.

Cómo registramos la Relación Céntrica ?

Al intentar registrar la RC, debemos tener siempre presente que la neuromusculatura

puede engañarnos fácilmente. Esto se debe a que la programación neuromuscular producida
por la oclusión es tan poderosa que habrán muchas ocasiones en que al manipular la
mandíbula, podríamos casi asegurar que esta se encuentra en una posición repetible, que
podemos identificar equivocadamente como RC. Pero, ¿ estamos realmente en céntrica ?
¿ qué sucederá si deprogramamos la musculatura de nuestro paciente ?
Nuestra experiencia confirma lo que aprendimos de los Dres. Roth y Williams, en el
sentido que en el 100% de los casos, la mandíbula cambiará de posición al ser
correctamente deprogramada. Esto sucede incluso en niños, fáciles de manipular, sin signos
(abrasiones oclusales, recesiones gingivales, ruidos articulares, etc.) y sin síntomas (dolor
muscular o articular).
El hecho es que no es posible obtener una céntrica verdadera en el primer
intento. Esto es así, no importando que técnica se emplee o cual sea la experiencia o
habilidad del operador. La ubicación de la verdadera RC sólo será posible con una
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adecuada deprogramación mandibular, lo que se logra interponiendo un elemento (plano o

splint de uso permanente) que separe por un tiempo los dientes de su oclusión habitual,
hasta conseguir una posición estabilizada de la mandíbula.
Es importante recalcar que el registro inicial de RC, que también llamamos Registro
de Primer Intento, a pesar de no representar la verdadera RC, en la gran mayoría de los
casos (80-85%) se encontrará lo suficientemente cerca de RC como para poder hacer un
diagnóstico y plan de tratamiento adecuado. El 15-20% restante (generalmente portadores
de signos y síntomas de disfunción), requerirá de deprogramación mandibular.

Existe una gran variedad de procedimientos o técnicas para la obtención y registro

de la posición de RC. Básicamente, estas se diferencian por :
a) método de manipulación mandibular : uni o bimanual
b) tipo de material utilizado : cera, pasta zinquenólica, etc.
c) Implementos auxiliares para lograr el asentamiento condíleo : jig, láminas de Long,
etc.

Nuestra preferencia está en la utilización de la técnica unimanual llamada Céntrica de

Fuerza o Céntrica de Poder de Roth, en la que se suman los beneficios de la manipulación
mandibular y de un tope anterior duro, que activará la musculatura elevadora para permitir
un asentamiento condilar más efectivo.

A continuación, detallaremos el procedimiento para registrar la RC empleado por el

Roth Williams Center for Functional Occlusion.

Registro de la Relación Céntrica – Técnica de Roth.

Para comprender mejor el procedimiento clínico empleado por el Dr. Roth para el
registro de la RC, creemos conveniente referirnos brevemente a ciertos aspectos propios de
la técnica de la Céntrica de Fuerza o de Poder. Estos son :
1.- posición del paciente
2.- manipulación mandibular
3.- dirección y magnitud de la fuerza ejercida sobre la mandíbula.
4.- materiales de registro

1.- Posición del paciente : reclinamos al paciente de manera que el respaldo del sillón
dental quede en ángulo de 45º con respecto al piso. Para una cómoda manipulación de la
mandíbula, ajustamos la altura del sillón de manera que la mandíbula del paciente se
encuentre a la altura de nuestro antebrazo.

2.- Manipulación mandibular : guiamos la mandíbula aplicando el pulgar en el mentón del

paciente y los dedos índice y medio a nivel de los ángulos goníacos (Fig.1). Otra forma,
también recomendable, es la de apoyar el pulgar en la cara vestibular y borde incisal de los
incisivos inferiores. De esta manera, se mantendrá una separación entre los dientes
superiores e inferiores, al chocar los incisivos superiores contra la uña del pulgar (Fig.2).
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Fig.1 Fig.2

Manipulación del paciente durante la técnica de la céntrica de fuerza de Roth.

Fig.1 : con el dedo pulgar apoyado sobre el mentón.
Fig.2 : con el dedo pulgar interpuesto entre los incisivos.

3.- Dirección y magnitud de la fuerza : manteniendo en mente que nuestro objetivo será
asentar el complejo disco condilar en la posición más alta y anterior de la cavidad
glenoídea, con el pulgar aplicamos una fuerza suave hacia abajo y atrás a nivel del
mentón, y al mismo tiempo, con los dedos índice y medio guiamos la mandíbula, con una
presión hacia arriba y adelante a nivel de los ángulos goníacos (Fig.3).

Fig. 3. Dirección de la fuerza ejercida.

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A continuación, se realizarán movimientos pequeños (de aproximadamente 5 mm)

de apertura y cierre mandibular, con el objetivo de :

a) mantener los cóndilos siempre en rotación (evitando su traslación), de modo de obtener

un arco de cierre mandibular reproducible.
b) evitar una contracción muscular refleja, propia de aperturas amplias y/o manipulaciones
bruscas.

Creemos importante insistir en que la manipulación mandibular debe ser suave y

delicada. La presión aplicada con el pulgar hacia atrás, de ninguna manera pretende llevar
la mandíbula hacia una posición posterior, sino que evitar que el paciente protruya su
mandíbula, como sucede frecuentemente. Una presión excesiva dirigida hacia atrás,
provocará un desplazamiento del cóndilo hacia abajo y atrás, por cierto, indeseado.

4.- Materiales de registro : para el registro de RC utilizamos la cera Delar azul (Delar Bite
Registration Wax-Delar Corp., Lake Oswego, OR) (Fig.4). Al igual que la cera Moyco
empleada para el registro de OC, la cera Delar es termoplástica. A temperatura ambiente es
muy rígida, sin embargo, a 53ºC puede ser trabajada adquiriendo una consistencia blanda
sin perder sus propiedades, lo que permite una nítida y exacta impresión cuspídea. Una vez
fría, retoma su dureza sin sufrir distorsiones, tanto así que se fractura antes de deformarse.

Fig.4. Cera Delar azul

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Materiales empleados para el registro de la RC (Fig.5):

1.- Cera Delar azul

2.- Baño térmico o calentador de agua con termostato regulable.
3.- Bisturí
4.- Tijeras
5.- Taza de goma con agua fría
6.- Modelos de estudio superior e inferior
7.- Adaptador de bandas, tipo Scaler

Fig.5. Materiales empleados para el registro de RC.

Para optimizar el tiempo, sugerimos tener preparados segmentos de cera azul de 2

láminas de espesor, los que posteriormente deberán ser individualizados para cada paciente
en base al modelo superior (Fig.6)

Fig.6. Segmentos de cera Delar.

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El registro de la RC se efectúa con dos segmentos de cera, uno anterior y otro

posterior.
El segmento o tope anterior, consiste en un cubo o rectángulo de cera de 4 láminas
de espesor, que abarcará desde distal del incisivo lateral superior derecho hasta distal del
incisivo lateral del lado opuesto. (Fig.7). La extensión sagital o palatina dependerá del
overjet del paciente.
El segmento o tope posterior, de 2 láminas de espesor, cubre segundos premolares y
primeros molares superiores. En sentido transversal, este segmento no debiera sobrepasar
las caras vestibulares (Fig.8).

Fig.7. Tope anterior. Fig.8. Tope posterior.

Para hacer más eficiente el tiempo sillón, nuestra asistente preparará previamente,
en base al modelo superior, los segmentos de cera a utilizar (Fig.9). Al momento de
ingresar nuestro paciente a la clínica, los segmentos anterior y posterior estarán
dimensionados y plastificados en el baño térmico a 53ºC.
Además, la auxiliar deberá controlar que los modelos de yeso hayan sido
prolijamente preparados en el laboratorio, eliminando burbujas, porosidades, etc. que
puedan afectar el posterior ajuste de las ceras.

Fig.9. Ceras preajustadas

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Pasos clínicos para registrar la RC – Técnica Dr. Roth.

Paso 1.
Ubique al paciente en el sillón y manipule
la mandíbula varias veces, con
movimientos suaves y cortos, tratando de
definir un arco de cierre.

Paso 2.
Coloque e indente el segmento anterior de
cera plastificada en los dientes antero
superiores.

Paso 3.
Una indentación adecuada será de
aproximadamente 1 mm. de profundidad.

Paso 4.
Con el segmento anterior en posición
(usando para ello los dedos pulgar e índice
izquierdos), manipule la mandíbula con la
mano derecha, e indente los incisivos
inferiores hasta obtener una separación de
2 mm. entre los dientes posteriores
 37

Paso 5.
La indentación de los incisivos inferiores
deberá ser de aproximadamente 1 mm. de
profundidad.

Paso 6.
La separación de 2 mm. entre los dientes
posteriores, se refiere a la separación entre
las cúspides antagonistas que más se
aproximan, generalmente las cúspides
palatinas de los segundos molares
superiores con las vestibulares inferiores.

Paso 7.
Si la separación posterior es la correcta,
enfríe la cera con la jeringa de aire, luego
retírela y déjela en la taza de goma con
agua fría refrigerada, para obtener un tope
anterior completamente duro.

Paso 8.
Tome el segmento posterior previamente
dimensionado y plastificado, y haga una
marca (flecha) que diferencie la cara
superior e inferior de la cera. Esta marca
facilitará el ajuste del tope posterior de
cera en el laboratorio.
 38

Paso 9.
Coloque e indente el segmento posterior de
cera plastificada, en oclusal de los
segundos premolares y primeros molares
superiores (con la flecha hacia el paladar).
Para lograr el máximo asentamiento
condilar posible, es fundamental que la
cera posterior se trabaje a la temperatura
ideal (“dead soft”).

Paso 10.
Ubique el segmento anterior de cera
(endurecido) en posición, y mantenga
ambas ceras con los dedos.

Paso 11.
Mantenga las ceras en posición con los
dedos pulgar e índice izquierdos. Con la
otra mano manipule la mandíbula con
movimientos suaves y cortos,
reproduciendo el arco de cierre, hasta que
los incisivos inferiores encuentren el
contacto con la cera dura del segmento
anterior (indentaciones).

Paso 12.
Pida al paciente que apriete
moderadamente sus dientes. El
apretamiento sobre el tope anterior duro
activará la musculatura que posicionará los
cóndilos hacia arriba y adelante.
 39

Paso 13.
Antes que la cera posterior se enfríe
completamente, ajústela a las piezas
posteriores con un adaptador de bandas.
Cuide que la cera no se extienda hacia
vestibular.

Paso 14.
Enfríe la cera posterior con la jeringa de
aire, luego retírela y déjela en la taza de
goma con agua fría.
Coloque nuevamente en boca las ceras
endurecidas y manipule la mandíbula con
movimientos suaves y cortos y verifique el
correcto ajuste de las ceras y a su vez, que
el arco de cierre mandibular registrado se
realice sin interferencias.

Paso 15.
Lleve las ceras a los modelos y verifique
su adaptación.
Con frecuencia, será necesario recortar con
bisturí la cera que contacta con el tejido
blando y la que se introduce en los surcos y
troneras oclusales, que impiden el correcto
asentamiento de la cera al modelo. Esto se
realizará en el laboratorio, previo al
montaje del modelo inferior.

Paso 16.
Para mayor seguridad, puede recortar las
ceras inmediatamente y verificar su ajuste
en los modelos.
Compare la diferencia de adaptación de las
ceras del paso 15 con las del paso 16, una
vez que estas fueron recortadas.
 40

Paso 17.
Observe las ceras desde palatino. Estas
nunca deben contactar con tejido blando,
por lo que deberán ser recortadas con
bisturí, para permitir un perfecto ajuste.

Errores más frecuentes en el registro de la RC.

1.- temperatura inadecuada de la cera :

Cuando una cera se manipula a la temperatura adecuada, nos permite trabajar

rápido, ahorrando tiempo clínico y de laboratorio.
Una cera muy blanda es difícil de manipular y presenta el inconveniente de escurrir
con facilidad hacia los tejidos gingivales, haciendo difícil su posterior adaptación a los
modelos de yeso.
Por otro lado, una cera muy dura, en especial la del segmento posterior puede
impedir el asentamiento superior de los cóndilos. Esto último, debido a que al momento de
hacer la indentación posterior, el contacto de los molares inferiores con la cera dura
activará la musculatura maseterina y pterigoídea medial, pudiendo distorsionar nuestro
registro.

2.- indentación exagerada de la cera anterior :

Una indentación adecuada será de aproximadamente 1 mm. de profundidad. El

exceso de indentación provoca 3 efectos indeseados :
a) no permite verificar adecuadamente el ajuste de las ceras a los bordes incisales y
caras oclusales (Fig. 10).
b) en los modelos de yeso, aumenta la probabilidad de fracturas en los dientes
anteriores, al intentar posicionar las ceras endurecidas en el laboratorio.
c) pérdida de tiempo clínico y/o de laboratorio al tener que desgastar los excesos de
cera con bisturí.
 41

Fig.10. Excesos de cera tanto en el tope anterior como posterior.

Sin embargo, existirán situaciones en que, debido a la oclusión del paciente, por
ejemplo, una sobremordida exagerada, la separación posterior de 2 mm. será obtenida
necesariamente con una mayor indentación a nivel de la cera anterior (Fig. 11).

Fig. 11. Fig.12.

Indentación exagerada del tope anterior. Desgaste del tope anterior con bisturí.
Frente a esta situación, existen 2 soluciones :
a) una vez endurecido el tope anterior, desgastarlo con bisturí hasta obtener una indentación
cercana al ideal de 1 mm., y que permita además verificar el ajuste con los incisivos
(Fig.12)
b) otra opción bastante buena es hacer un tope anterior de solo 2 láminas de espesor, y no
de 4; con lo que se evita la indentación exagerada de los incisivos.
En casos de mordida abierta anterior, el procedimiento inverso también será válido,
es decir, fabricar un tope anterior de 6 ó más láminas, que permita lograr la separación de 2
mm. entre los molares superiores e inferiores.
 42

3- separación inadecuada entre las piezas dentarias superiores e inferiores :

El registro de la RC debe ser efectuado sin ningún tipo de contacto dentario, porque
de lo contrario, se podría inducir un cambio en la posición mandibular.
Por este motivo, tanto la cera anterior como la posterior deben tener un grosor tal
que permita la adecuada separación interdentaria. El tope anterior generalmente no presenta
grandes problemas; sin embargo, es frecuente observar que la cera posterior esté muy
delgada o perforada, permitiendo que los molares superiores contacten con los inferiores.
El contacto indeseado más frecuente suele suceder a nivel de las cúspides palatinas
de los segundos molares, las que generalmente se encuentran “caídas”. Para evitar este
contacto, sugerimos posicionar el tope anterior (ya endurecido) y con un espejo clínico
verificar en la boca del paciente que la separación entre las cúspides palatinas de los
molares superiores y las cúspides de los molares inferiores sea la adecuada (2 mm.). De ser
así, proceda a realizar el registro de cera posterior.

Es preferible que la separación entre los molares superiores e inferiores esté

levemente aumentada (Fig. 13) que disminuida (Fig. 14), ya que en este último caso,
aumentará considerablemente la probabilidad de fractura de la cera o de contacto oclusal
entre la cúspide palatina del segundo molar superior y el molar inferior.
De estar muy aumentada la separación posterior (mayor a 2.5 mm.), el ajuste de la
cera a este nivel será muy difícil o imposible, ya que debemos recordar que el tope o
segmento posterior tiene solo 2 láminas de espesor, y probablemente quedará en
“inoclusión”, no obteniéndose la impronta en la cera. En este caso será necesario realizar
cualquiera de los siguientes procedimientos :
a) agregar más láminas de cera al tope posterior, hasta lograr el espesor necesario para la
impronta de las piezas posteriores.
b) calentar el tope anterior y sobreindentarlo hasta lograr una separación posterior adecuada
de 2 mm. Esto requerirá su posterior recorte con bisturí (Fig.12).
c) repetir el tope anterior, pero con solo 2 láminas de espesor.

Fig.13. Fig.14.
Separación posterior mayor a 2 mm. Separación posterior menor a 2 mm.
 43

4.- contacto de las ceras con los tejidos blandos :

Al momento de ajustar las ceras en los modelos de yeso, estas no deben contactar
tejidos blandos.
La cera anterior generalmente no da problemas, y si llegase a contactar, esto se
soluciona rápidamente con la ayuda de un bisturí.
En cambio, la cera posterior, a pesar de estar a la temperatura optima (53ºC), puede
ocasionar problemas en aquellos pacientes en que la lengua tiende a curvarla hacia el
paladar, llegando incluso a contactarlo (Fig. 15).

El problema se genera al momento de

desgastar con bisturí la parte que contacta con la
mucosa palatina, dando como resultado un
segmento posterior (parte media) muy delgado y
que se fractura con facilidad.

Fig.15. Cera posterior muy contorneada al

paladar.

Para evitar esto, sugerimos :

a) al momento de manipular la mandíbula, no hacer mención de la lengua, ya que el
paciente tiende a moverla aún más, deformando nuevamente la cera.
b) calentar solo los extremos de la cera en el baño térmico, dejando más rígida la porción
central (Fig. 16).

Fig.16. Calentar solo los extremos del tope posterior.

 44

5.- desajuste de las ceras :

Dentro del procedimiento de registro de la RC, el ajuste de las ceras (tanto en boca
como en los modelos) es un punto fundamental.
En la figura 17, se observa la falta de adaptación del tope anterior al borde incisal de
los incisivos, sobretodo de los incisivos laterales. Al desgastar los excesos con bisturí,
quedará en evidencia la magnitud del desajuste.

Fig.17. Desajuste del tope anterior.

Para el ajuste de las ceras en boca, aconsejamos utilizar un adaptador de bandas,

tanto en la cera anterior como en la posterior, con el propósito de obtener un perfecto ajuste
entre la cera y los dientes (paso 13).
Una vez logrado el ajuste intraoral de las ceras, guárdelas en un lugar seguro, ya
que posteriormente serán empleadas para el montaje del modelo inferior. Como se observa
en la figura del Paso 15, generalmente las ceras presentan leves desajustes al posicionarlas
en los modelos de yeso. El primer paso será revisar que tanto las ceras como los modelos
carezcan de irregularidades, suciedad, etc., para luego con un bisturí desgastar todas
aquellas zonas de las ceras que pudieran impedir su correcta adaptación.
(ver pasos 16 y 17).

Finalmente, y como será lógico pensar, la solución para el desajuste de las ceras será
repetir nuevamente los registros, hasta lograr el ajuste adecuado, tanto de las ceras en boca
como en los modelos de trabajo.
 45

REGISTRO CON
ARCO FACIAL
 46

Registro con arco facial

El arco facial es un complemento indispensable de los articuladores semiajustables

o totalmente ajustables, ya que permiten el montaje del modelo superior a la rama superior
del articulador en la misma posición que el maxilar ocupa respecto al cráneo.
Los arco faciales se clasifican en 2 tipos :
a) anatómicos
b) cinemáticos

Anatómicos (AD2, Panadent, Whip Mix, Dentatus, etc), que permiten la ubicación
espacial del maxilar superior en base a un plano denominado axio orbitario, el cual es
determinado por valores promedio, y que será descrito más adelante.
Cinemáticos, que forman parte de aparatos sofisticados como axiógrafos y/o
pantógrafos, que permiten la determinación de valores individuales de diversos parámetros
del paciente, tales como eje de bisagra exacto, guía condílea, ángulo de Bennett, etc.,
proporcionando la información necesaria para la programación de un articulador.

Para una mejor comprensión de algunos de estos conceptos, comenzaremos por lo

más básico, que es la descripción de un arco facial del tipo anatómico, en este caso, del arco
facial utilizado por el sistema Panadent.

Componentes del arco facial del sistema AD2 (Fig. 1)

1. Arco facial propiamente tal

2. Tronco de montaje 1
3. Horquilla
4. Posicionador nasal
5. Destornillador

Figura 1. Elementos constituyentes del arco facial del sistema AD2

 47

Arco Facial (Fig.2)

Se compone de :
1) dos brazos laterales con sus respectivos tornillos de rotación (1a)
2) tornillo central que une ambos brazos laterales
3) travesaño, diseñado para :
- soportar el posicionador nasal, para lo cual existe una ranura (3a)
- soportar el tronco de montaje, a través de un agujero y un tornillo de fijación (3b)
4) olivas, que se introducen en los conductos auditivos externos
5) apuntador orbital, con su respectivo tornillo de fijación. Este solo se utilizará en aquellos
casos en que se desee individualizar el punto suborbitario (axiógrafía).

1a
3
3a 3b

1
5
3a 3b

Fig. 2. Elementos que componen el arco facial.

 48

Tronco de montaje.

De todos los componentes del arco facial, el tronco de montaje es quizás uno de los
elementos más novedosos que incorpora el sistema AD2. Su función es soportar la
horquilla, y como veremos más adelante, reemplaza al arco facial al momento de hacer el
montaje del modelo superior en el laboratorio. Para una mejor comprensión de su
mecanismo de acción, explicaremos a continuación algunas características de su diseño.

El tronco de montaje se compone de dos cilindros o brazos de metal perpendiculares

entre sí, uno vertical y otro horizontal, unidos por un conector simple.

Componentes del tronco de montaje (Fig. 3).

4
1) Brazo vertical
2) Brazo horizontal 2
3) Conector simple
4) Vástago corto 3
5) Vástago largo
6) Conector doble
1 6

Figura 3. Elementos que componen el tronco de montaje

El brazo vertical presenta dos extremos : uno superior corto (Nº4) y otro inferior
más largo (Nº5). El extremo superior, denominado vástago corto, se inserta al travesaño del
arco facial, mientras que el extremo inferior o vástago largo se inserta a la mesa de montaje
del articulador.
Ambos vástagos tienen una de sus caras aplanada, lo que evita que el brazo rote al
momento de fijarlo al arco facial o a la mesa de montaje.
El brazo horizontal presenta un conector doble, que tiene por función soportar y fijar
la horquilla.
El conector simple, además de unir los brazos horizontal y vertical, permite regular
la altura del brazo horizontal y, en consecuencia, la altura de la horquilla.
 49

Horquilla

Previo al registro del arco facial se debe preparar la horquilla que será llevada a la
boca del paciente. Para ello será necesario colocar compuesto de modelar (godiva – Fig. 4)
en tres zonas: una anterior a nivel de la línea media y dos posteriores, a nivel de los
primeros molares (Fig. 5). Idealmente, la superficie de la godiva, debe quedar lisa y sin
irregularidades, para permitir una indentación dentaria lo más nítida posible de los bordes
incisales y de las cúspides molares de las piezas dentarias superiores.

Fig. 4. Compuesto de modelar en barras.

Observe además que la horquilla viene perforada para dar una mayor retención a la
godiva, y además presenta una ranura o línea en la parte media de la cara superior (Fig. 6).
Al momento de hacer el registro del arco facial en el paciente, esta línea debe hacerse
coincidir con la línea media facial del paciente.

Fig. 5. Fig.6.
Horquilla con godiva. Horquilla perforada. La marca central
representa la línea media facial.
Posicionador Nasal

Se compone de :
 50

1. Apoyo nasal, el que una vez en posición debe quedar bien adaptado al puente nasal, sin
incomodar al paciente.
2. Columna vertical, con sus dos tornillos de fijación, y que cumple la función de :
a) soportar el apoyo nasal y regular su posición antero posterior a través del
tornillo superior (2a).
b) Conectar el apoyo nasal al travesaño del arco facial, a través de una ranura (2b)
y de un tornillo de fijación (tornillo inferior) (2c)

Componentes del Posicionador Nasal (Fig.7)

2a 1
1) Apoyo nasal
2) Columna vertical
2a) tornillo superior
2b) ranura para unirlo al arco facial
2c) tornillo inferior
2
2b

2c

Fig.7.Posicionador nasal.

En la figura 8, se observa el posicionador nasal unido al travesaño del arco facial.

Fig. 8.
 51

Fundamentos del registro con arco facial.

Con el propósito de ayudar a comprender mejor la enorme importancia de este

registro para el diagnóstico oclusal, creemos que es fundamental profundizar ciertos
conceptos teóricos, antes de referirnos a la parte clínica del arco facial.
En primer lugar, es bueno tener presente que con el registro del arco facial no sólo
se logra el montaje del modelo superior en la rama superior del articulador, reproduciendo
la posición tridimensional de la maxila con respecto al cráneo, sino que además nos
permite determinar arbitrariamente :
a) un eje de rotación mandibular o eje de bisagra
b) un plano de referencia, denominado plano axio orbitario

¿Qué son el eje de bisagra y el plano axio orbitario ? ¿Son realmente importantes
para el diagnóstico ortodóncico ?

Para entender estos conceptos, es necesario considerar que el arco facial utiliza 3
puntos de referencia : 2 posteriores y 1 anterior.
Las referencias posteriores corresponden a los ejes de rotación (o de bisagra) de
cada cóndilo, los que se registran arbitrariamente en el conducto auditivo externo mediante
las olivas del arco facial.
El punto de referencia anterior, también de determinación arbitraria, que se
denomina punto orbitario, por su cercanía a esta estructura (aunque no necesariamente
coincide con el punto orbitario cefalométrico). El punto de referencia anterior se determina,
dependiendo del articulador, a una distancia específica del puente nasal con la ayuda del
posicionador nasal.
Se establece de esta manera, con los dos puntos de referencia posteriores y el punto
de referencia anterior, el plano eje-orbitario, más conocido como plano axio-orbitario, en
relación al cual quedará montado el modelo del maxilar superior. (Fig.9). El plano axio
orbitario representa así, a la rama superior del articulador.

Fig. 9. Plano axio orbitario registrado por el arco facial. El eje de bisagra es determinado
por las olivas, y el punto orbitario es determinado por el posicionador nasal.
 52

En resumen, el empleo de un articulador semiajustable con su respectivo arco facial

nos permitirá reproducir la posición de la maxila en el cráneo, y a través de ésta, la de la
mandíbula al cráneo, más concretamente a su eje de bisagra o de rotación.
Una vez montado el modelo inferior, podremos registrar en el articulador, la
distancia entre el eje de bisagra y las piezas dentarias inferiores, con lo que se establece un
arco de cierre mandibular para cada pieza dentaria inferior (Fig.10).
Esta es una de las razones por las que el eje de bisagra es tan importante, ya que nos
permite duplicar en forma bastante aproximada el arco de cierre mandibular del paciente en
el articulador.

Fig. 10. Arco de cierre mandibular, en el que se encuentra duplicada la distancia entre el eje
de bisagra y el arco dentario (o cada uno de los dientes).

Si bien es cierto que este arco de cierre mandibular no es 100% exacto, debido a que
se basa en puntos de referencia determinados arbitrariamente, para efectos de diagnóstico
es considerado un sistema conveniente y suficiente. Sin embargo, existen ciertos
procedimientos terapéuticos en que si se contempla modificar la dimensión vertical (cirugía
ortognática, desgaste selectivo, etc.) será necesario utilizar un eje de bisagra verdadero
(cinemático) determinado por un axiógrafo o por un pantógrafo, que nos permitirán
determinar con exactitud el arco de cierre mandibular.

A continuación presentaremos los pasos para el registro con arco facial. Sugerimos
hacer este registro con el paciente en posición horizontal . Sin embargo, por fines
didácticos, las fotografías serán presentadas con el paciente en posición más vertical.
 53

Pasos para el registro con arco facial.

Paso 1
Introduzca la horquilla con la godiva en el
baño térmico a 53ºC. hasta que se
plastifique.

Paso 2
Con frecuencia, la horquilla tiende a
sobrecalentarse, lo que puede quemar al
paciente. Como precaución, regule la
temperatura de la horquilla introduciéndola
brevemente en una taza de goma con agua
fría, cuidando de no perder la plasticidad de
la godiva.

Paso 3
Introduzca la horquilla en la boca, cuidando
que la línea media de ésta, coincida con la
línea media facial del paciente. En este
momento, presione levemente la horquilla
hacia arriba, para indentar las piezas
dentarias, cuidando que ningún diente haga
contacto con el metal de la horquilla.
Luego retire la horquilla y enfríela en una
taza de goma con agua.

Paso 4
Con un bisturí elimine los excesos de
godiva hasta dejar una indentación de no
más de 1 mm. de profundidad.
 54

Paso 5
Recoloque la horquilla en boca para
comprobar que coincidan las líneas medias
y que la horquilla esté estable (sin báscula)

Paso 6
Fije el posicionador nasal en la ranura del
travesaño del arco facial, apretando el
tornillo manual respectivo, el cual debe
quedar siempre bajo el travesaño.

Paso 7
Inserte y trabe el vástago corto del tronco
de montaje al arco facial, cuidando que la
cara plana enfrente el tornillo de fijación.

Paso 8
Con el destornillador, afloje el conector
simple del tronco de montaje.
 55

Paso 9
Con el destornillador, afloje el conector
doble del tronco de montaje.

Observación :
(los pasos 6, 7, 8 y 9 son generalmente
realizados por la auxiliar dental antes de
iniciar el registro del arco facial).

Paso 10
Tome el arco facial y afloje la tuerca
manual central (situada en el extremo
anterior del arco facial).

Paso 11
Instruya al paciente para separar los brazos
del arco facial y colocar las olivas
firmemente en los meatos auditivos.
Apriete la tuerca central para fijar los
brazos del arco facial.

Paso 12
Mientras el paciente sigue sosteniendo los
brazos del arco facial, ubique el
posicionador nasal sobre el nasion del
paciente, presionando el apoyo nasal hacia
adelante, hasta lograr contacto firme con el
nasion.
Fije esta posición con el tornillo respectivo.
 56

Paso 13
Verifique que los conectores simple y doble
del tronco de montaje estén aflojados y que
el conector doble se encuentre hacia abajo y
a la derecha del paciente.

Paso 14
Deslice la horquilla por el agujero del
conector doble e introdúzcala en la boca del
paciente, hasta hacer coincidir las
indentaciones.
Compruebe la inexistencia de báscula.

Paso 15
Manteniendo la horquilla estable con los
dedos índice y medio de una mano, con la
otra tome el destornillador y apriete
firmemente los conectores simple y doble,
cuidando que el brazo lateral del tronco de
montaje quede a 90º con respecto del brazo
vertical.
Una vez fijados los conectores, chequee
nuevamente la estabilidad de la horquilla.

Paso 16
Afloje el tornillo central del arco facial y
permita que el paciente abra los brazos
laterales y saque las olivas de sus oídos.
Retire el arco facial, desplazándolo hacia
abajo y adelante.
 57

Paso 17
Con el destornillador afloje el tornillo que
une el tronco de montaje al arco facial.

Paso 18
Retire el tronco de montaje deslizándolo
hacia abajo y envíelo al laboratorio para
proceder al montaje del modelo superior.
 58

MONTAJE DEL MODELO

SUPERIOR
 59

Montaje del modelo superior.

El montaje del modelo superior es un procedimiento de laboratorio que permite

traspasar el modelo superior a la rama superior del articulador. Gracias al registro del arco
facial efectuado previamente, es posible transferir la posición espacial del maxilar con
respecto al cráneo del paciente.

Para realizar el montaje del modelo superior, serán necesarios los siguientes
materiales (Fig.1.) :

1) articulador
2) modelo superior con su respectivo split cast
3) platinas de montaje
4) mesa de montaje para el modelo superior (color negro)
5) tronco de montaje con la horquilla en posición
6) soporte para la horquilla (Fig.2)
7) yeso de fraguado rápido (yeso blanco nieve u ortopédico)

Fig. 1. Elementos necesarios para el montaje del modelo superior.

 60

Fig.2. Soporte para la horquilla (izquierda) y una vez ubicado en posición (derecha).
 61

Pasos para el montaje del modelo superior.

Paso 1
Coloque la platina de montaje en la rama
superior del articulador.

Paso 2
Verifique que los análogos (color verde)
estén en contacto con la rama superior del
articulador y con una inclinación de 45º. De
no ser así, regule los análogos aflojando los
tornillos superior y posterior (ver fig. 8 de
capítulo 1 - Componentes del Articulador
AD2)

Paso 3
Levante con los dedos el seguro de céntrica
metálico hasta trabarlo.

Paso 4
Luego baje el tornillo que permite activar el
seguro de céntrica plástico.
 62

Paso 5
Tome el pin incisal y observe que este tiene
un extremo inferior redondeado y uno
superior con líneas milimetradas. Cada 5
divisiones, las líneas son más oscuras y la
línea central de color verde), la llamaremos
“marca cero”. Por encima de esta marca, las (+)
mediciones tendrán valor positivo (+), y 0
bajo ella, serán negativos (-). Además, hay (-)
una línea roja situada 3 divisiones sobre la
marca verde.

Paso 6
Fije el extremo superior del pin en la marca
central o marca cero (color verde). Esto
paralelizará la rama superior e inferior del
articulador.

Paso 7
Rote la rama superior hacia atrás 180º.
Extienda y trabe el soporte o pin posterior
con su tornillo manual correspondiente. Con
esto se logrará dejar la rama superior
paralela al piso.

Paso 8
Rocíe todo el articulador (excepto la platina)
con un spray de silicona. Haga esto cada vez
que estime necesario, para evitar que el yeso
se pegue y raye el articulador.
 63

Paso 9
Retire la mesa incisal de color verde de la
rama inferior, aflojando el tornillo
correspondiente, y deslizándola a lo largo de
la ranura.
En su reemplazo, utilizaremos una mesa de
color negro, denominada mesa de montaje
para el modelo superior.

Paso 10
Afloje el tornillo manual inferior de la mesa
de montaje e insértela en la ranura de la
rama inferior hasta su parte más posterior. El
agujero superior y el tornillo de fijación (o
mariposa) deben quedar enfrentando al
operador. Apriete el tornillo manual inferior
para fijar la mesa de montaje.

Paso 11
Afloje el tornillo o mariposa que permite
fijar el tronco de montaje del arco facial (que
soporta a la horquilla).

Paso 12
Inserte el extremo inferior del tronco de
montaje (con su respectiva horquilla) hasta
su anillo de tope en el agujero superior de la
mesa de montaje, cuidando que la cara plana
del tronco de montaje enfrente al operador.
 64

Paso 13
Apriete el tornillo de fijación o mariposa de
la mesa de montaje para fijar la horquilla.
Si al apretar el tornillo Ud. observa que el
tronco de montaje gira levemente, no se
preocupe, ya que este es un mecanismo de
seguridad que permite centrar
automáticamente la horquilla.

Paso 14
Coloque pasivamente bajo la horquilla un
soporte plástico o de cualquier otro material,
que debe quedar levemente separado de ella.

Paso 15
Coloque un poco de yeso ortopédico rápido
de consistencia cremosa entre el soporte y la
horquilla hasta contactarla, pero sin
levantarla. El propósito de esto es evitar que
la horquilla “baje” por el peso del modelo
superior y/o por la expansión del yeso al
momento de su fraguado.

Paso 16
Tome el modelo superior con su respectivo
split cast y realice retenciones en la base del
split.
Verifique además que las caras oclusales e
incisales del modelo estén libres de excesos
de yeso, de suciedad o irregularidades.
 65

Paso 17
Humedezca el split cast y coloque el modelo
superior cuidadosamente en las
indentaciones de la godiva. Verifique su
ajuste y estabilidad.

Paso 18
Baje la rama superior del articulador hasta
que el pin incisal toque con la mesa de
montaje. Verifique que el split quede
separado de la platina (mínimo 5 mm.) para
darle espacio al yeso. De no ser así, retire el
modelo y rebájelo en la recortadora de yeso.
Vuelva a hacer retenciones en la base del
split (paso 16) y reubíquelo sobre la
horquilla.

Paso 19
Rote la rama superior 180º hacia atrás.
Mezcle el yeso ortopédico de fraguado
rápido con una consistencia cremosa (para
evitar la flexión de la horquilla). Coloque un
poco de yeso primero en el centro de la
platina y después sobre la base del modelo
(split).

Paso 20
Baje la rama superior hasta unir las dos
partes del yeso aun blando, cuidando que el
articulador cierre completamente, esto es,
que el pin incisal contacte con la mesa de
montaje. Además, verifique que el pin se
mantenga en la marca cero. Sostenga esta
posición hasta que el yeso haya fraguado.
 66

Paso 21
El yeso NO debe extenderse más allá de la
platina ni debe cubrir el perímetro del split
cast. No toque el modelo hasta que el yeso
haya endurecido completamente (20
minutos).

Paso 22
Una vez endurecido el yeso, abra el
articulador, retire el tronco de montaje con
su horquilla y reemplace la mesa incisal
negra por la verde.
En esta etapa, sólo el split está unido a la
platina superior mediante yeso, ya que el
modelo superior no ha sido aún pegado al
split.
 67

MONTAJE DEL MODELO

INFERIOR
 68

Montaje del modelo inferior.

Una vez finalizado el montaje del modelo superior, el siguiente paso es montar el
modelo de la arcada dentaria inferior.
Para ello, serán necesarios los siguientes materiales (Fig.1) :
1.- modelo superior articulado
2.- modelo inferior
3.- registro de relación céntrica (RC) – ceras azules
4.- base o soporte de montaje inferior
5.- mesa incisal (color verde)
6.- platina de montaje
7.- yeso ortopédico (blanco nieve) de fraguado rápido

Fig. 1. Materiales para el montaje del modelo inferior

 69

Pasos para el montaje del modelo inferior.

Paso 1
Recorte la base del modelo inferior
dejándola paralela al plano oclusal y no
mayor a 1 cm. Luego desgaste el perímetro
del modelo con un bisel de
aproximadamente 15º, para evitar recortar
dientes y zona gingival. 1 cm
15º

Paso 2
Haga muescas en la base y en las áreas
biseladas para dar retención al yeso de
montaje.

Paso 3
Sostenga los modelos superior e inferior con
los registros de céntrica interpuestos y
verifique que la cera anterior y posterior
estén perfectamente ajustadas.

Paso 4
Verifique que las ceras anterior y posterior
no contacten la mucosa palatina.
 70

Paso 5
Trabe ambos seguros de céntrica.

Paso 6
Retire la mesa de montaje empleada para el
montaje del modelo superior (color negro) y
reemplácela por la mesa incisal de color
verde (desde un punto de vista práctico, se
podrían usar ambas mesas, sin embargo, la
de color verde permit realizar movimientos
de lateralidades del articulador). A
continuación, coloque la platina de montaje
en la rama inferior del articulador.

Paso 7 +3
Fije el pin incisal en la línea de color rojo,
situada 3 divisiones por encima de la marca
“cero” (de color verde).

Paso 8
Inserte los tornillos laterales de los análogos
en las ranuras de la base de montaje inferior.
 71

Paso 9
Rote la rama superior 180º hacia atrás y
ubique en posición el modelo superior con
su split cast. Extienda y trabe el pin posterior
hasta dejar el plano oclusal del modelo
superior paralelo al piso.

Paso 10
Coloque el registro de céntrica anterior y
posterior y verifique nuevamente que las
ceras ajusten bien y que no contacten con los
tejidos blandos.

Paso 11
Humedezca el modelo inferior y ubíquelo
cuidadosamente sobre el registro de céntrica
y chequee el ajuste de las ceras y la
estabilidad del modelo.

Paso 12
Para una mayor estabilidad, regule la altura
del pin posterior hasta dejar la base del
modelo inferior paralelo al piso.
 72

Paso 13
De ser necesario, entrecruce 2 bandas
elásticas para fijar el modelo inferior.

Paso 14
Cierre la rama inferior del articulador hasta
que el pin incisal contacte con la mesa
incisal. Permita que al menos quede una
separación de 5 mm. para darle espacio al
yeso. De no ser así, retire el modelo y
recorte su base.

Paso 15
Abra el articulador y coloque yeso de
consistencia cremosa primero sobre la
platina y después sobre la base del modelo
inferior.

Paso 16
Cierre el articulador para unir las dos
porciones de yeso aún blandas, cuidando que
el pin incisal contacte con la mesa incisal.
Sostenga esta posición hasta que el yeso
comience su fraguado (aprox. 5 min.).
 73

Paso 17
Una vez fraguado el yeso, retire el
articulador de la base de montaje, llevando el
articulador hacia atrás.

Paso 18
Con las ceras azules en posición, verifique
que el pin incisal esté en contacto con la
mesa incisal y que su altura sea la pre
establecida (+3. Paso 7)

Paso 19
Manteniendo las ceras azules en posición,
corte los elásticos y levante la rama superior
levemente, con el propósito de separar el
modelo superior del split.
 74

Paso 20
Abra y cierre suavemente y en repetidas
ocasiones la rama superior, y observe el
ajuste entre el modelo superior y el split. Si
este es perfecto, hablamos de un chequeo
positivo. Este procedimiento nos permite
comprobar que los modelos superior e
inferior hayan sido correctamente montados.

Paso 21
De existir algún desajuste entre el modelo
superior y el split, se debe repetir el montaje
del modelo inferior. Sugerimos revisar el
ajuste de las ceras azules, la ausencia de
irregularidades en las caras oclusales de los
modelos, etc.

Paso 22
Si el split y el modelo superior ajustan
perfectamente y sin interferencias a lo largo
de toda la periferia del split, péguelos con
adhesivo instantáneo (“super bonder”).

Paso 23
Retire las ceras y los modelos superior e
inferior del articulador. Para dar una
terminación más prolija, agregue más yeso
ortopédico, cuidando de no sobrepasar la
platina ni cubrir los tejidos gingivales del
modelo.
Luego, coloque los modelos en el articulador
y levante los pines anterior y posterior, con
lo que conseguirá que los modelos ocluyan
en relación céntrica.
 75

REGISTRO DE LA
POSICION CONDILAR
(M.C.D.)
 76

Registro de la Posición Condilar

Una de las cosas que más llama la atención al clínico que recién se inicia en los
procedimientos de montaje de modelos en Relación Céntrica (RC), es la enorme frecuencia
con que se presentan discrepancias entre Oclusión Céntrica (OC) y RC.
Prácticamente en el 100% de los modelos articulados en RC se observa esta
situación. Debido a esto último, es lógico que el Ortodoncista se cuestione el por qué esta
discrepancia entre la oclusión que observamos usualmente en la boca de nuestro paciente y
la que nos muestra el articulador.
Roth, en un afán por reforzar aún más el concepto que está por detrás del uso del
articulador, nos dice que “dado que el articulador no tiene una neuromusculatura que le
permita evitar las interferencias cuspídeas, el montaje en RC nos mostrará la verdadera
oclusión del paciente”.
Lo que sucede, es que la mandíbula se acomoda desde su posición de RC buscando
el mejor calce interdentario, con el propósito de evitar las interferencias dentarias
existentes, generalmente a nivel de las piezas dentarias más posteriores.
A este cambio de posición mandibular se le conoce como “deslizamiento en
céntrica”, y representa la discrepancia entre RC y OC.
Lo importante, será evaluar la magnitud de dicha discrepancia, y para ello
emplearemos el método del MCD (Measures Condilar Displacement) que describiremos
más adelante.

Estudios clínicos han determinado que la magnitud de esta discrepancia es mínima

para la gran mayoría de los pacientes (85%), no trascendente, en donde por lo general
existe una adaptación del sistema estomatognático, sin caer en patología. Sin embargo, el
15% restante presenta discrepancias cuya magnitud es lo suficiente como para modificar el
diagnóstico y plan de tratamiento efectuado desde la posición de OC.
Entonces, cabe preguntarse si se justifica realmente registrar la RC y la posición
condilar (MCD) en todos nuestros pacientes ?
El problema radica en que no hay forma de poder anticipar con seguridad que
paciente tendrá una discrepancia importante y cual no. Sabemos que podemos sospechar de
los pacientes difíciles de manipular, dólicofaciales, etc. pero la única manera segura es
medir esta discrepancia con modelos montados apropiadamente en RC, y para ello
deberemos montar el 100% de los casos y registrar en todos ellos la posición condilar en
OC a través del MCD.
 77

Método para el registro de la posición condilar

Para medir la discrepancia entre OC y RC en los tres sentidos del espacio, el

articulador AD2 emplea el MCD, que es un elemento de diagnóstico diseñado
exclusivamente para registrar y medir la posición de los cóndilos en OC en los tres sentidos
del espacio. (Fig.1).

Fig.1. MCD
 78

El MCD tiene 3 mesas independientes para el registro de la posición condilar : 2

mesas laterales (1 a cada lado de la rama superior) y 1 mesa central (ubicada en el centro de
la rama inferior) (Fig. 2 y 3)
Con las mesas laterales, es posible medir la distracción condilar en sentido sagital y
vertical, mientras que con la mesa central es posible medir la distracción transversal.
Las mesas de registro tienen líneas guías que permiten la correcta ubicación de los
adhesivos de registro, sobre los cuales se mide la distracción condilar con la ayuda de papel
articular fino.

Fig. 2. Mesa de registro lateral Fig. 3 Mesa de registro transversal.

A través de un sistema de adhesivos milimetrados, que se pegan en las tres mesas de

registro del MCD, es posible hacer una medición milimétrica de la posición o distracción
que experimenta el cóndilo en el momento en que los dientes están en máxima
intercuspidación (Fig. 4). En otras palabras, los adhesivos permiten medir la discrepancia
entre la posición de RC y OC en los 3 sentidos del espacio : sagital, vertical y transversal
(esta última con mediciones en décimas de milímetro).

Fig. 4. Sistema de adhesivos del MCD

 79

En la figura 5 podemos observar el MCD preparado para el registro de la posición

condilar. Observe que los modelos están en OC o MIC y los adhesivos están ubicados
correctamente. Sólo falta registrar con papel articular fino la posición condilar.

Fig. 5. MCD con adhesivos en posición.

 80

Para el registro de la posición condilar serán necesarios los siguientes materiales (Fig.6) :

1. Modelos montados en articulador

2. Registro de mordida en OC
3. MCD
4. Adhesivos de registro de MCD
5. Hoja de trabajo
6. Papel articular fino
7. Bisturí
8. Lápiz portaminas 0.5 HB color negro

Fig. 6. Materiales empleados para el registro de la posición condilar

 81

La información obtenida de los diferentes registros de posición condilar irá a una

hoja llamada “Hoja de Trabajo” (Fig.7). Esta, contiene mucha información, pero para los
efectos del MCD, solo utilizaremos algunas de sus áreas, las que denominaremos área 1 y
área 2.

Fig.7. Hoja de trabajo para el registro de la posición condilar.

Area 1 : en ella se pegan los adhesivos mostrados en la figura 4, después de registrar la

distracción condilar respectiva. Observe que esta área se repite 3 veces, y la finalidad de
ello es monitorear a través del tiempo los distintos registros de posición condilar.

Area 2 : corresponde a 2 líneas destinadas a registrar la altura del pin incisal, tanto en RC
como en OC.
 82

Desgaste de la cera

Antes de explicar los pasos necesarios para hacer un MCD, nos gustaría referirnos a
un aspecto muy importante, que generalmente tiende a ser subestimado. Nos referimos a la
manera como debe prepararse la cera del registro de OC, para que quede apta para la toma
del MCD.
Desgastar con bisturí los excesos de cera por oclusal y palatino, es un procedimiento
un poco más complejo de lo que parece. La función principal de la cera es ayudar a obtener
el mejor calce entre las piezas dentarias superiores e inferiores, pero sin alterar la
dimensión vertical, por lo tanto, la cera estará correctamente desgastada cuando la
dimensión vertical en OC no varía, estando o no la cera interpuesta entre los modelos.

Para explicar mejor esta última afirmación, observe la figura 8, donde podemos ver
los modelos superior e inferior unidos a las respectivas ramas, con el registro de OC
interpuesto .

Fig. 8. La cera estará correctamente desgastada cuando la altura del pin en OC no varía,
estando o no la cera interpuesta entre los modelos.

Para medir la dimensión vertical en OC, el primer paso será sostener el articulador
con los modelos en OC, en posición firme, ojalá con una sola mano, para luego con la mano
libre dejar caer el pin incisal hasta que contacte con la mesa incisal. A continuación, lea la
altura que marca el pin. En este ejemplo, el valor es de – 1.0 mm., y anotela en la hoja de
trabajo, en el sector donde dice “Altura del Pin en OC”.
Si le resulta muy incómodo sostener los modelos con una sola mano, entonces
hágalo con ambas manos, y solicite a otra persona que le ayude a soltar el pin incisal.
A continuación, levante el pin y retire la cera. Luego vuelva a medir la dimensión
vertical en OC, pero sin la cera interpuesta. La idea es comparar ambas mediciones, ya que
la dimensión vertical debe ser la misma con o sin la cera. De detectarse alturas distintas,
generalmente esto se deberá a que la cera roja se interpone en exceso entre las piezas
dentarias, aumentando la dimensión vertical. En estos casos, tome un bisturí y desgaste
 83

todos los excesos de cera (oclusales, palatinos, etc), hasta lograr que la dimensión vertical
en OC sea la misma con o sin la cera interpuesta.
Esta condición es fundamental para la confiabilidad del MCD.

Pudiera pensarse que para ahorrar tiempo clínico y de laboratorio, sería mejor no
hacer el registro de OC y realizar el MCD haciendo calzar los modelos lo mejor posible.
Esto no es recomendable, ya que habrán casos en que sin la ayuda de la cera, será difícil
encontrar una oclusión estable entre el arco dentario superior e inferior (por ejemplo, en
mordidas abiertas). Esta inestabilidad se hace aún más difícil de manejar al momento de
sujetar los modelos para registrar la posición condilar
Sin embargo, no siempre será imprescindible utilizar el registro de OC para el
MCD. En aquellos pacientes cuya oclusión presenta una MIC muy estable, el uso de las
ceras podrá obviarse.
 84

Pasos para registrar un API

Paso 1
Con los modelos montados en RC, deje
caer el pin o púa incisal hasta que contacte
con la mesa incisal. A continuación lea la
altura que marca el pin, recordando que los
valores sobre la marca cero tendrán signo
(+) y los que estén bajo ella serán (-).

Paso 2
Tome la hoja de trabajo y anote el valor de
la altura del pin en la zona correspondiente
+2
a “Altura del Pin en RC”.
En nuestro ejemplo, este valor es de + 2
mm. , y representa la dimensión vertical de
los modelos en RC.

Paso 3
Retire los modelos del articulador y
sosténgalos en las manos, interponiendo
entre ellos - sin hacer presión excesiva - el
registro de OC (cera roja) La idea es
definir el mejor calce entre las piezas
dentarias superiores e inferiores, y al
mismo tiempo evitar una fractura de los
dientes de yeso.

Paso 4
Recorte con bisturí los excesos de cera.
 85

Paso 5
Vuelva a colocar la cera (ya recortada)
entre los modelos y sosténgalos con una
mano. Con la otra mano, haga una raya
vertical con lápiz mina a nivel de los
primeros molares de ambos lados, que
representará la relación molar en OC.

Paso 6
A continuación, proceda a pegar los
adhesivos milimetrados correspondientes a
la distracción vertical y sagital.
Observe que al desprender el adhesivo de
su base aparecen 2 agujeros, los que
servirán para centrar el adhesivo sobre la
mesa de registro lateral.

Paso 7
Distribuya un poco de vaselina o de
silicona sobre la superficie de la mesa de
registro lateral, para evitar que el adhesivo
se pegue demasiado.
Las líneas vertical y horizontal se emplean
para centrar los adhesivos.

Paso 8
Coloque y centre el adhesivo (con la ayuda
de los dos agujeros), haciendo coincidir las
líneas verticales y horizontales presentes
en la mesa de registro y en el adhesivo,
especialmente diseñadas para ello.
Una vez hecho esto, doble y pegue los
extremos del adhesivo hacia los costados.
 86

Paso 9
Luego, tome la mesa de registro transversal
y pegue el adhesivo correspondiente.
Para esto, cuide que la palabra “anterior”
del adhesivo efectivamente quede hacia
adelante en dirección a los dientes.
Además, la línea central más oscura del
adhesivo debe quedar superpuesta sobre la
línea vertical de la mesa de registro.

Paso 10
Coloque los modelos superior e inferior en
sus respectivas ramas, y ubíquelos en OC,
con la ayuda de la cera roja.
Sosténgalos firmemente con una mano y
con la otra deje caer el pin incisal hasta
contactar con la mesa incisal.
Observe el valor obtenido.

Paso 11
Confirme la dimensión vertical en OC,
repitiendo el paso anterior, pero ahora sin
la cera interpuesta. Si la altura es la misma,
proceda con el paso siguiente. Si es
diferente, chequee y desgaste la cera.

Paso 12
Si la dimensión vertical de los modelos en
OC es la misma con o sin la cera, anote el -1
valor en la hoja de trabajo, en la parte que +2
dice “Altura Pin OC”. 3
Generalmente, este valor es menor al valor
de “Altura Pin RC”, registrado en los pasos
1 y 2. En nuestro ejemplo, este valor es de
–1 mm y la diferencia vertical entre OC y
RC será de 3 mm.
 87

Paso 13
Sostenga firmemente los modelos en OC
con ambas manos, y solicite a alguien que
coloque papel articular fino entre el la
mesa de registro y el cóndilo de la rama
inferior.
El ayudante deberá sostener el papel
articular con una mano, y con la otra
tomar el dispositivo por los costados y
moverlo en dirección al cóndilo, 2 o 3
veces, con el fin de registrar en el adhesivo
el desplazamiento sagital y vertical.

Paso 14
Manteniendo los modelos en OC, pídale a
su ayudante que interponga papel articular
entre el extremo inferior la mesa de
registro transversal y la rama superior.
Sin soltar los modelos, su ayudante deberá
levantar la mesa de registro, hasta marcar
sobre el adhesivo la magnitud y dirección
del desplazamiento transversal que sufren
los cóndilos.

Paso 15
Retire los tres adhesivos de sus respectivas
mesas de registro y recorte con una tijera
sus extremos, para luego pegarlos en la
hoja de trabajo, en el espacio
correspondiente.
Anote además la fecha del registro y el
valor de las distracciónes.
 88

Errores más frecuentes al hacer un MCD

1.- Desgaste incorrecto de la cera

La principal función de la cera es servir de guía para encontrar el mejor calce entre
las piezas dentarias superiores e inferiores, pero sin aumentar la dimensión vertical. Por
esta razón, debe recortarse con bisturí toda la cera que se introduce en surcos oclusales,
troneras o que contacte con tejido blando.
Por el contrario, el recorte exagerado de la cera tampoco es recomendable, ya que
esta perderá su adaptación a las piezas dentarias y en consecuencia, dejará de ser útil como
elemento guía.
En la figura 9 podemos observar una cera antes del desgaste, y en las figuras 10 y
11, se observa la misma cera, una vez recortada, ubicada sobre los modelos superior e
inferior.

Fig. 9. Registro de OC antes del desgaste con bisturí.

 89

Fig. 10 y 11. Registro de OC ubicado en posición, luego de haber sido correctamente

desgastado.

2.- Alineación incorrecta del adhesivo y/ o de la mesa de registro

El alinear equivocadamente el adhesivo (Fig. 12) altera el registro de la posición

condilea, pudiendo incluso aparecer la marca del papel articular por encima de RC.
Este error se observa con frecuencia en aquellos profesionales que recién se inician
en el tema del registro de la posición condilar. Con el tiempo, a medida que se va
adquiriendo experiencia, esto se controla fácilmente.

Fig. 12 Alineación incorrecta del adhesivo

 90

Interpretación del MCD – Aspectos generales

Como mencionáramos previamente, los adhesivos de registro de MCD (Fig.4) han

sido diseñados para medir la distracción o desplazamiento del cóndilo con respecto a RC,
en los tres sentidos del espacio.
Sin embargo, para interpretar adecuadamente el registro de MCD, es fundamental
considerar además otros aspectos relacionados con la dinámica mandibular, la dinámica
articular, así como también algunos conceptos básicos de oclusión dentaria (contactos tipo
A,B,C, etc.)
No es nuestro objetivo analizar en detalle los puntos antes mencionados.
Unicamente nos gustaría resaltar ciertos aspectos generales relacionados con la
interpretación de :
1.- la información contenida en el diseño del adhesivo de registro
2.- dirección y magnitud del desplazamiento condilar

Nos referiremos en primer lugar al la distracción vertical y sagital, luego a la

transversal.

MCD – distracción vertical y sagital

Para comprender adecuadamente toda la información contenida en este adhesivo, es

necesario analizar detalladamente su diseño gráfico, ya que cada uno de los elementos que
lo conforman tiene un significado propio. Por ejemplo, en la figura 13 se observa un
acercamiento del adhesivo usado para el cóndilo del lado derecho (Right). El centro del
adhesivo corresponde a RC, y la marca del papel articular (roja) representa la posición del
cóndilo en OC.

RC

Fig. 13 Adhesivo de MCD del cóndilo del lado izquierdo.

 91

Cada cuadrado del cuadriculado o grilla representa 1mm y los cuatro signos: dos
(+) y dos (-), presentes en los bordes del cuadriculado indican la dirección del
desplazamiento condilar con respecto a RC.
El signo (+) siempre va a indicar un movimiento mesial y/o inferior del cóndilo, y el
signo (-), como es de suponer, indica un movimiento distal y/o superior. Por lo tanto, para
determinar la dirección del desplazamiento bastará con observar en que cuadrante del
adhesivo está la marca del papel articular.
En relación a la dirección y magnitud del desplazamiento condilar, creemos
importante hacer algunos alcances. Con respecto a la dirección, nos gustaría destacar el
hecho que desde el punto de vista anatómico, la distracción superior del cóndilo con
respecto a RC no puede ser posible. Recordemos que por definición, la RC representa la
posición más superior del cóndilo en la cavidad glenoidea, por lo tanto, es una posición
bordeante y limite que impide que el cóndilo suba aun más. A pesar de esto, aunque poco
frecuente, a veces la lectura del MCD nos muestra una marca por encima de RC. Esta
supuesta distracción superior del cóndilo, debe interpretarse como un error de laboratorio
al momento de montar los modelos, o al realizar el registro de OC y/o de RC. Una vez
detectado y corregido el origen del problema, se debe repetir el MCD.
La distracción inferior es la más frecuente de observar (Wood,Crawford, Roth,
Dawson). En más del 90% de los casos, la lectura del MCD muestra un cóndilo distraído
hacia abajo en relación a RC. De estas, según Wood el 63% son en sentido posteroinferior
(Fig. 13), le sigue en frecuencia la anteroinferior y finalmente la recta inferior (8%).
Con respecto a la magnitud de la distracción, hemos podido constatar en forma
repetitiva que el componente vertical del desplazamiento condilar, generalmente es mucho
mayor que el componente horizontal. Nuevamente, esto tiene una explicación anatómica ya
que siendo la RC la posición más superior, anterior y medial del cóndilo en la fosa, es muy
difícil o imposible (por la forma de la cavidad glenoidea) que el cóndilo se desplace hacia
mesial o distal, sin antes tener que descender. Esto explica el porqué la distracción vertical
supera a la sagital.
En síntesis, podremos decir que el cóndilo desde RC se puede distraer primero hacia
abajo y luego hacia mesial o distal, pero nunca hacia arriba por sobre RC.
Otro aspecto que hemos observado al comparar los registros de MCD de ambas
ATMs, es la relación existente entre oclusión dentaria y distracción condilea. Esta queda en
evidencia al analizar en un articulador la oclusión de los modelos montados en RC, ya que
al mismo lado en que se produce el primer contacto dentario se presenta la mayor
distracción condílea. El hecho de que un contacto prematuro impida el completo
asentamiento condilar, no hace más que confirmar la enorme importancia de la oclusión
como un factor etiológico de signos y síntomas de ATM.
 92

MCD – distracción transversal

En relación al MCD transversal, ya hemos mencionamos que este dispositivo junto

a su adhesivo respectivo, permiten medir la dirección y la magnitud del desplazamiento
transversal de los cóndilos, al momento de la MIC dentaría. También en este caso
consideramos importante analizar el diseño del adhesivo (Fig. 14), con el fin de hacer más
fácil la comprensión de lo que este desea expresar.

Left Shift Right Shift

Fig. 14. MCD y adhesivo para el registro de la distracción transversal.

Una vez instalada la mesa de registro en el centro de la rama inferior, lo primero

será chequear que el adhesivo este correctamente pegado (ver paso 9). Verificado esto,
observe que hacia el lado derecho del adhesivo se puede leer “LEFT SHIFT mm” , que en
español significa desviación hacia la izquierda, mientras que al lado izquierdo se lee
“RIGHT SHIFT mm” que representa una desviación hacia la derecha.

¿ Porque al lado derecho del adhesivo se lee y registra la distracción condilar hacia
la izquierda?
Recuerde que en el articulador AD2, la rama superior es móvil mientras que la rama
inferior es fija, por lo tanto, es el maxilar superior el que se desplaza lateralmente. Es decir,
funciona al revés de lo que sucede en un paciente en donde obviamente es la mandíbula con
sus cóndilos, la que se moviliza en las diferentes direcciones. Por ejemplo, imaginemos un
paciente que debido a una interferencia dentaria o contacto prematuro, presenta un
acomodo mandibular hacia la izquierda, que se detiene al momento en que se logra el mejor
calce entre las piezas dentarias superiores e inferiores. Esta búsqueda hacia la MIC puede
generar una distracción transversal de los cóndilos, que en ocasiones según su magnitud,
puede llegar a producir sintomatología clínica. Al medir el MCD transversal del paciente
puesto como ejemplo, veremos que la rama superior del articulador se desplaza hacia la
derecha para reflejar el movimiento mandibular. Obviamente, la marca del papel articular
quedará registrada a ese mismo lado, que es donde está escrito “LEFT SHIFT”, que es en
definitiva lo que realmente ocurre en la boca del paciente.
 93

Consideraciones finales

La coincidencia de OC y RC es un objetivo ideal de tratamiento. No obstante, esto

es muy difícil de conseguir por medios ortodóncicos y/o quirurgicos. Para Roth y Williams,
una distracción vertical o sagital de hasta 1mm, medidas mediante el registro de la posición
condilar, son aceptables. En sentido transversal, esta no debería sobrepasar los 0.3 mm. Sus
observaciones parecen indicar que distracciones de mayor magnitud aumentan la incidencia
de problemas articulares.
 94

CONTROL DEL
ARTICULADOR
(COLUMNA DE PRUEBA)
 95

Columna de Prueba

Como su nombre lo indica, corresponde a una estructura cilíndrica, de 56

milímetros de diámetro y de aproximadamente un kilo de peso (Fig. 1), la que se inserta en
el articulador y que permite controlar periódicamente su ajuste o calibración. El tamaño y
peso de esta columna representan de alguna manera una simulación de lo que serían los
modelos superior e inferior montados en el articulador.
Para que la columna de prueba cumpla su función, es necesario fabricar en el
laboratorio una llave de yeso, la cual como veremos más adelante, debe ensamblar
perfectamente con la columna. Es importante que la llave de yeso sea confeccionada en
yeso extraduro, de tipo densita o similar, para evitar que la llave se modifique o desgaste.
La confección de la llave de yeso se realiza sólo una vez para cada articulador, de
manera tal, que tanto la llave de yeso como la barra deben quedar bien guardados y sólo
ser expuestos el día en que se desee verificar el ajuste del articulador (por ejemplo, cada
tres meses). De estar correctamente calibrado, se guardarán nuevamente ambos elementos,
pero de no ser así, el articulador deberá enviarse al fabricante para las correcciones
pertinentes.
Queda claro, que la columna de prueba por si sola es insuficiente, ya que requiere
ser “individualizada” en forma específica para cada articulador, lo que se consigue a través
de la llave de yeso respectiva. Por lo tanto, cada articulador debería tener como parte de su
inventario, la columna de prueba y llave de yeso correspondientes.

Figura 1. Columna de prueba.

 96

Materiales para calibrar el articulador.

1. Articulador
2. Columna de prueba
3. Platina metálica o plástica para la rama superior
4. Yeso extraduro
5. Anillo de plástico (para delimitar el yeso) con su elástico negro
6. Aislante de acrílico

Fig. 2. Materiales para calibrar el articulador.

 97

Pasos para confeccionar la llave de yeso

Paso 1
Tome la columna de prueba y atorníllela a la
rama inferior, tal como lo haría con una
platina.

Paso 2
Atornille la platina a la rama superior.

Paso 3
Coloque una delgada capa de aislante sobre
la parte superior de la columna de prueba.
 98

Paso 4
Coloque el anillo de plástico alrededor de la
columna de prueba, y fíjelo con el elástico
negro.

Paso 5
Coloque el pin del articulador en la marca
central (de color verde) o marca cero.

Paso 6
Cierre el articulador y observe que el espacio
existente entre la platina y la columna de
prueba es pequeño, lo que significa que no
necesitará preparar mucho yeso para unir
ambas partes.

Paso 7
Abra el articulador 180º hacia atrás y fije el
pin posterior, de modo que la rama superior
quede paralela al piso.
 99

Paso 8
Prepare yeso extraduro de consistencia
cremosa y viértalo sobre la cara superior de
la columna, cuidando de no llegar al borde
superior del anillo plástico (3/4). Víbrelo
adecuadamente.

Paso 9
Coloque un poco de yeso extraduro de
consistencia cremosa sobre el centro de la
platina superior.

Paso 10
Cierre el articulador hasta que el pin anterior
contacte con la mesa incisal.
Verifique que este se mantenga en la marca
cero y que las dos partes de yeso se hayan
unido.
Sostenga esta posición hasta que el yeso
comience su fraguado. Sugerimos unir las
ramas del articulador con una banda elástica.

Paso 11
Una vez fraguado el yeso abra el articulador
para separar el yeso de la columna.
Este bloque de yeso unido a la platina es lo
que denominaremos “llave de yeso”.
 100

Paso 12
Cuidadosamente, abra el anillo de plástico y
retírelo de la llave de yeso.

Paso 13
Con un cepillo suave, retire los excesos de
aislante tanto de la columna como de la llave
de yeso.

Paso 14
Abra y cierre suavemente, y en repetidas
ocasiones la rama superior, y observe el
ajuste entre la llave de yeso y la columna.
Este debe ser perfecto en todo el perímetro
de la columna.
Este procedimiento, repetido
periódicamente, nos permitirá comprobar si
el ajuste o calibración del articulador se
mantiene en el tiempo.

Paso 15
Limpie la columna de prueba de todo resto
de aislante o yeso.
Retire la columna y la llave de yeso del
articulador y guárdelas en un lugar seguro.
En la parte lateral de la lave de yeso
recomendamos anotar con lápiz indeleble la
fecha y el código del articulador.