VALORACION DE LOS SÍNTOMAS FRONTALES POSTRAUMÁTICOS.

Autores: Carmelo Pelegrín Valero*

Javier Tirapu Ustároz**

*Psiuiatra. Hospital Miguel Server. Zaragoza.

**Neuropsicólogo. Clínica Ubarmin. Elcano. Navarra.

INTRODUCCIÓN-JUSTIFICACIÓN

La propuesta está basada en la valoración de los cambios de personalidad

postraumáticos que más frecuentemente se han descrito en los estudios publicados.

Se valoran los siguientes “clusters” de síntomas (estos son teóricos basados en los
obtenidos en distintos estudios y en la clasificación actual de la IE-10):
- Conductas de desinhibición/disfunción social (subtipo desinhibido)
- Apatía-indiferencia (subtipo apático)
- Irritabilidad (agresividad orgánica)-inestabilidad afectiva (subtipo labil)
- Ausencia de empatía-agresividad pseudopsicopatía (subtipo agresivo)

Del estudio de campo podríamos observar donde integrar conductas que resulta
ambigua su ubicación dentro de un subtipo (p.ej. disfunción social y ausencia de
empatía). También deberemos añadir otros ítems para cambios conductuales
observados post-tce aunque con menor frecuencia: paranoidismo, aumento de la
obsesividad...

Hemos añadido dos subescalas para valorar dos aspectos fundamentales en la

valoración de los cambios de personalidad postraumático: los déficit atención-
memoria de trabajo y la disfunción ejecutiva.

Cada uno de los clusters consta de 20 items y una metodología basada en parte en
el NPI de cuantificación, pero nos interesa fundamentalmente de la utilización y
valoración de las alteraciones de personalidad y ejecutivos postraumáticos los
siguientes aspectos:
1. La cuantificación correcta y equitativa en los casos de problemática médico
legal intentando corregir el sesgo de la personalidad premórbida o la
disfunción ejecutiva previa.
2. La repercusión funcional de los distintos cambios de personalidad en especial
en el área de reinserción laboral y sobrecarga familiar.

Esta basada en la bibliografía médica y la experiencia con otros instrumentos como

la entrevista revisada de IOWA, la NRS de Levin, la Frontal Lobe Inventory de
Kertszey, la Frontal Scale Lobe de Lebert, el cuestionario de Manchester para
valoración de síntomas frontales, el mismo de Barber y cols., la Bevarioral Scale de
Lhermitte y cols, the Middelheim Frontality Score, el Neuropsychiatry Inventory de
Cummings, el Behavioral Assessment of Disexecutive Syndrome de Barbara
Wilson, el cuestionario disejecutivo de Sholberg y el Frontal Lobe Personality Scale
entre otros instrumentos como la “Affect Intensity Measure”, la escala de Psicopatía
de Hare, la Personality Assessment Schedule (PAS) de Tyrer, la escala de apatía de
Marin... e items extraídos de nuestra experiencia en evaluar pacientes con daño
cerebral traumático.

También se propone una metodología de valoración que incluya la evaluación de la

intensidad y la frecuencia de la aparición de los cambios de personalidad
postraumáticos. Así mismo en la metodología incluye la repercusión funcional de los
distintos cambios de personalidad postraumática en independencia de las
actividades instrumentales avanzadas; área laboral (empleo / ocupación);
funcionamiento social y actividades del tiempo libre. Del mismo modo planteamos
la valoración de la sobrecarga familiar que producen los distintos cambios de
personalidad postraumáticos. Tanto la valoración de la repercusión funcional como
la sobrecarga se evalúan en función del estado premórbido del paciente con el
objetivo de evitar la sobredimensión de los cambios de personalidad en aquellos
casos con rasgos de personalidad anómalos premorbidos e inversamente de
minimizar una valoración inadecuada de pacientes con personalidad con buena
adaptación premorbida.

También debemos en desarrollar una guía para poder evaluar cada uno de los
distintos “clusters” de síntomas.
DESINHIBICIÓN:

Nota: en la parte inferior de cada ítem se debe poner un ejemplo de la vida

cotidiana.

 1. ¿El paciente dice cosas que generalmente no se dicen o hacen en público?

 2. ¿ Habla con extraños como si los conociera?

 3. ¿ Hace comentarios o insinuaciones sexuales que generalmente no hubiera

hecho?

 4 ¿ Ha aumentado sus deseos de tener relaciones sexuales? ¿Ha cambiado su

conducta sexual? ¿Se ha vuelto esta última inapropiada? Muestra conductas
amorosas (abrazos, caricias, besos...) cuando no es la situación apropiada o
deseada por su pareja?

 5 Hace conductas sexuales desinhibidas graves como tocamientos, masturbación

en publico, exhibicionismo...?

 6 Hace o dice temas que normalmente no hubiera comentado en público?

¿ Comenta en público aspectos privados o íntimos? ¿Es incapaz de guardar un
secreto? ¿Se ha vuelto más indiscreto? ¿Dice palabras malsonantes?

 7 ¿Se toma libertades, toca o abraza a los demás, no guarda el espacio

interpersonal de forma no apropiada? No tiene en cuenta las normas y el contexto
social donde se encuentra? Se ha vuelto descortés?

 8. Su jocosidad es excesiva: bromea de forma excesiva e inadecuada, se

comporta de forma infantil?. Encuentra alegre y motivo de risa cosas que para la
mayoría de las personas no se considera como divertido?

 9 Sus reacciones emocionales son en ocasiones excesivas en forma de llanto o

risa inapropiada?

 10 El paciente encuentra divertido y se ríe en situaciones que la mayoría de las

personas no consideran graciosas? Se ha vuelto como “travieso”, “burlesco”,
“revoltoso”... con frecuencia puede expresarse con juegos de palabras jocosos y
fuera de contexto.

 11 Se mete excesiva comida en la boca? ¿Come la comida de forma impulsiva?

Come con más frecuencia que antes? Lo hace de forma más rápida que antes?
Come alimentos que antes no le gustaban? Tiene preferencias por los hidratos de
carbono? Busca la comida por la casa? Llega a comer en los platos de personas? Ha
ganado peso? Necesita limitarle la ingesta?

 12. Su familiar se ha vuelto más inquieto que antes del accidente? Esta siempre
andando, moviéndose sin objetivo, sentándose y levantándose....

 13. Necesita tocar, examinar, coger objetos a su alcance, aunque no tenga que
utilizarlos o no se le diga nada en ese sentido?

 14. ¿ Se ha vuelto caprichoso, impaciente, con incapacidad para posponer las

gratificaciones?
 15. ¿Gasta más dinero del habitual? ¿Hace compras inadecuadas? ¿Realiza
donaciones imprevistas de dinero?

 16. ¿Se viste de forma más inadecuada, más indecorosa, más provocativa?

 17. ¿ Ha iniciado o se ha agravado el consumo de alcohol? ¿ De tabaco? De otras

drogas? ¿ Ha empezado o son agravadas conductas de ludopatía?

 18. Conduce de forma irresponsable con riesgo para terceros?

 19. Ha llegado a realizar pequeños hurtos o robos?

 20. Su familiar cree que habla o actúa sin pensar, sin considerar las
consecuencias de su actitud?

A. Gravedad:

 1. Leve: Los cambios solamente son percibidos por las personas que conocen de
forma muy próxima al paciente. Los cambios son una exacerbación de rasgos
premorbidos, es decir, era una persona extrovertida de forma un tanto inadecuada,
desinhibida, descarada, poco correcta... cuyos rasgos son agravados por el
accidente.

 2. Moderada. Los cambios son objetivados por personas ajenas al paciente o

personas conocidas de forma ocasional.

 3. Marcada o intensa. Los cambios son muy evidentes y ocasionan un gran

malestar o sobrecarga en los familiares.

B. Frecuencia:

 1. Ocasionalmente: menos de una vez por semana

 2. A menudo: una vez por semana

 3. Frecuentemente: varias veces a la semana

 4. Muy frecuentemente: una o más veces al día

C. Cuanto perturba a sus familiares (esposa, padres, hermanos...) este

comportamiento? (estimación del examinador)
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderamente
 3. Intensamente

D. Repercusión en actividades instrumentales: que repercusión tiene esta conducta

(hacer la compra, utilizar dinero, elegir compras, cuidar la apariencia...)?
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderamente
 3. Intensamente

E. Repercusión en las actividades sociales y ocupación del tiempo libre?

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderamente
 3. Intensamente

F. Repercusión en la reinserción laboral (estimación del examinador)?

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderamente
 3. Intensamente
APATÍA/INDIFERENCIA:
Nota: en la parte inferior de cada ítem se debe poner un ejemplo de la vida
cotidiana
 1. ¿El paciente es incapaz de elaborar las respuestas? (Pobreza de pensamiento)

 2. Inicia acciones por su cuenta o tiene que animarle e indicárselas?

 3. ¿ El paciente participa muy poco en las conversaciones, habla menos que

antes? Solo habla cuando se dirigen a él?

 5. ¿ Tiende a aislarse socialmente? Ha perdido interés por sus amigos y otros

miembros de la familia?

 6. ¿ El paciente carece de planes, ambiciones y deseos?

 7. ¿ El paciente parece menos espontáneo y menos activo que de costumbre, se

involucra menos en las actividades? Pasa la mayor parte del tiempo en la cama
durmiendo o sentado en el sofá enfrente de la TV?

 8. Ha perdido interés por sus aficiones?

 9. Ver terminadas las cosas es importante para él o empieza muchas cosas y

enseguida se cansa?

 10. A pesar de que puede expresar que se siente muy motivado para volver al
trabajo, su familiar parece “vago” o “perezoso”?

 11. Se ha vuelto con menor ambición e interés hacia las cosas y las personas;
tiene la impresión que no vive las cosas con el mismo interés que antes?

 12. No se interesa por conocer cosas nuevas? Ha perdido la curiosidad y

motivación que tenía por conocer temas?

 13 ¿ El paciente se descuida en la higiene personal, su aspecto, el pelo, la barba,

su vestimenta...?

 14 ¿Esta más indiferente ante el ambiente: visitas, noticias, familiares...?

 15. Le es indiferente y esta despreocupado respecto la opinión que otros tienen

sobre él?

 16. Tiene dificultad para emocionarse cuando se enfrenta a situaciones alegres o

tristes para la mayoría de las personas?

 17. Tiene dificultad para manifestar emociones primarias como alegría, tristeza o
miedo?

 18. Tiene dificultad para manifestar emociones relacionadas con la situación

social: simpatía, empatía, vergüenza, rabia, disgusto, sorpresa...?

 19. Su voz es monótona, sin inflexiones, sin espontaneidad?

 20. Su facies y su conducta no verbal es poco expresiva, lenta, indiferente a

todo?

A. Gravedad:
 1. Leve: Los cambios solamente son percibidos por las personas que conocen de
forma muy próxima al paciente. Los cambios son una exacerbación de rasgos
premorbidos, es decir, era una persona apática, pasiva, dependiente... cuyos
rasgos son agravados por el accidente.

 2. Moderada. Los cambios son objetivados por personas ajenas al paciente o

personas conocidas de forma ocasional.

 3. Marcada o intensa. Los cambios son muy evidentes y ocasionan un gran

malestar o sobrecarga en los familiares.

B. Frecuencia:

 1. Ocasionalmente: menos de una vez por semana

 2. A menudo: una vez por semana

 3. Frecuentemente: varias veces a la semana

 4. Muy frecuentemente: una o más veces al día

C. Cuanto perturba a sus familiares (esposa, padres, hermanos...) este

comportamiento? (estimación del examinador)
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

D. Repercusión en actividades instrumentales: que repercusión tiene esta conducta

(hacer la compra, utilizar dinero, elegir compras, cuidar la apariencia...)?
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

E. Repercusión en las actividades sociales y ocupación del tiempo libre?

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

F. Repercusión en la reinserción laboral? (estimación del examinador)

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente
CONDUCTAS DE IRRITABILIDAD/LABILIDAD EMOCIONAL/AGRESIVIDAD
ORGANICA:
Nota: en la parte inferior de cada ítem se debe poner un ejemplo de la vida
cotidiana
. 1. Su temperamento es más difícil de manejar, suele estar enfadado u hostil, se
ha vuelto más irritable enojándose a la menor provocación sobre cosas sin
importancia?

. 2. Tiene ataques súbitos y explosivos de “mal genio”? ¿Se enfurece tanto que
pierde el control?.

. 3. Se ha vuelto incapaz de tranquilizarse o calmarse cuando está alterado;

necesita que otra persona le ayude a regular sus afectos?

. 4. Suele reaccionar a las criticas o cuando se le contradice con sentimientos de

ira o humillación?

. 5. Suele volverse irracional cuando surgen emociones fuertes?

. 6. Se muestra impaciente, incapaz de demorar sus deseos o de esperar? No

tolera la más mínima demora y desea que sus demandas sean satisfechas
inmediatamente?

 7. Se guarda para él sus enojos o bien los demás se dan cuenta de su

impaciencia e irritabilidad?

. 8. Cuando algo le pone nervioso lo manifiesta con mucha intensidad?

. 9. Esta irritabilidad llega en alguna ocasión a agresividad verbal en forma de

amenazas e insultos graves?. (Debe ser de tipo explosivo, impredecible, no
planificada, con arrepentimiento posterior)

. 10. Llega a ser en forma de agresividad contra objetos (cerrar de golpe puertas,
tirar objetos...)?

. 11. Llega a ser agresividad física contra otros (zarandear, empujar, golpear, tirar
del pelo...)?

. 12. Tiene cambios súbitos en el estado de ánimo, estando muy bien en un

minuto y enojado al siguiente?

. 13. Estos cambios están relacionados con lo que le sucede en su vida o no

tienen relación?

. 14. Sus amigos o familiares consideran que sus respuestas se han vuelto
imprevisibles?

. 15. Cuando alguien le hace un cumplido puede reaccionar de forma negativa y

explosiva?

. 16. Estos cambios son más fuertes y evidentes que en la mayoría de la gente?

. 17. Llora, grita, se emociona... de forma desproporcionada por circunstancias

precipitantes como pensamientos o recuerdos (acerca de familiares,
enfermedades,...); expresiones de simpatía, visitas, imposibilidad de realizar una
tarea, ver determinadas escenas en TV (guerras, tragedias...), escuchar música...
. 18. Las relaciones con las personas que verdaderamente quiere, ¿tienen
altibajos extremos?

. 19. Sus valores, convicciones, creencias... sufren cambios imprevistos?

. 20. Hace las cosas a menudo las cosas impulsivamente? (p.e.j gastos, sexo,
abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida)

A. Gravedad:

 1. Leve: Los cambios solamente son percibidos por las personas que conocen de
forma muy próxima al paciente. Los cambios son una exacerbación de rasgos
premorbidos, es decir, era una persona irritable, con escasa tolerancia al estrés,
impulsiva, inestable, inmadura... cuyos rasgos son agravados por el accidente.

 2. Moderada. Los cambios son objetivados por personas ajenas al paciente o

personas conocidas de forma ocasional.

 3. Marcada o intensa. Los cambios son muy evidentes y ocasionan un gran

malestar o sobrecarga en los familiares.

B. Frecuencia:

 1. Ocasionalmente: menos de una vez por semana

 2. A menudo: una vez por semana

 3. Frecuentemente: varias veces a la semana

 4. Muy frecuentemente: una o más veces al día

C. Cuanto perturba a sus familiares (esposa, padres, hermanos...) este

comportamiento? (estimación del observador)
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Modernamente
 3. Intensamente

D. Repercusión en actividades instrumentales: que repercusión tiene esta conducta

(hacer la compra, utilizar dinero, elegir compras, cuidar la apariencia...)?
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

E. Repercusión en las actividades sociales y ocupación del tiempo libre?

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

F. Repercusión en la reinserción laboral? (estimación del examinador)

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente
INSENSIBILIDAD/IRRESPONSABILIDAD/AGRESIVIDAD
PSEUDOPSICOPATICA:
Nota: en la parte inferior de cada ítem se debe poner un ejemplo de la vida
cotidiana
.1. Se ha vuelto más insensible por los sentimientos ajenos, llegando a ignorarlos?

. 2. No se preocupa por los demás? Ha perdido gran parte de la sensibilidad social

que tenía antes del accidente?

. 3. Le cuesta simpatizar y comprender los sentimientos ajenos? Se ha vuelto

indiferente ante los sentimientos de los otros?

. 4. Tiene usted la impresión que su familiar no es capaz de enjuiciar o analizar

una situación social, que ha perdido la capacidad de captar las expresiones faciales
o corporales de otras personas?

. 5. No tiene en cuenta el efecto de su conducta sobre los demás?

. 6. No es muy consciente de su estado mental (funciones emocionales y conducta

social)? Es incapaz de evaluar las consecuencias de las cosas que hace?

. 7. Su familiar ha perdido la capacidad de estimar que usted tenga distintas

opiniones o sentimientos en algún tema?

. 8. Tiene la impresión que su familiar se ha vuelto más frió, distante y menos

amable con la gente que antes?

. 9. Ha perdido aquellos detalles o pequeñas atenciones que hacen de las

personas queridas o apreciadas?

. 10. Se ha vuelto más egocéntrico y egoísta como si sus necesidades fueran las
primeras que tiene que satisfacer?

 11. Le cuesta comprender o apreciar las frases o comentarios realizados con

sentido del humor?

. 12. Tiene usted la impresión que su familiar obtiene placer hiriendo a los demás
de alguna manera?

. 13. Llega a no tener escrúpulos en burlarse de aquellos que han experimentado

infortunio o sufre una minusvalía mental o física?

. 14. Se ha vuelto irresponsable en las transacciones financieras (dificultosa

evaluación de créditos, negligencia en los préstamos, no devolución de las
deudas...)?

. 15. ¿ Se ha vuelto irresponsable en la conducta que sitúa a otros en riesgo

(conducir borracho, exceso de velocidad....)?

. 16. Se ha vuelto irresponsable en la conducta laboral (absentismo, actuación

chapucera o descuidada no atribuible a falta de habilidad...)?

. 17. Se ha vuelto irresponsable en las relaciones comerciales (violación de

acuerdos contractuales, falta de respeto por las leyes, etc...)?

. 18. Se ha vuelto irresponsable de forma que su conducta pone en riesgo a los

familiares y amigos (causándoles innecesarias penurias, poniéndolos en peligro,
disminuyendo o fracasando en proporcionar apoyo financiero para su esposa o los
hijos, etc...)

. 19. Ha cometido delitos menores planificados, con la predeterminación de causar

perjuicio u obtener beneficios como posesión de drogas, robos menores de 30.000
pesetas, agresiones, travesuras, alborotos callejeros....?

. 20. Ha cometido delitos graves planificados con la predeterminación de

ocasionar daños (homicidio, violación, robo, delitos de la conducción...)? Graves
problemas con la autoridad de tipo legal?

A. Gravedad:

 1. Leve: Los cambios solamente son percibidos por las personas que conocen de
forma muy próxima al paciente. Los cambios son una exacerbación de rasgos
premorbidos, es decir, era una persona antisocial (sin empatia, egocéntrica,
agresiva)... cuyos rasgos son agravados por el accidente.

 2. Moderada. Los cambios son objetivados por personas ajenas al paciente o

personas conocidas de forma ocasional.

 3. Marcada o intensa. Los cambios son muy evidentes y ocasionan un gran

malestar o sobrecarga en los familiares.

B. Frecuencia:

 1. Ocasionalmente: menos de una vez por semana

 2. A menudo: una vez por semana

 3. Frecuentemente: varias veces a la semana

 4. Muy frecuentemente: una o más veces al día

C. Cuanto perturba a sus familiares (esposa, padres, hermanos...) este

comportamiento? (estimación del examinador)
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

D. Repercusión en actividades instrumentales: que repercusión tiene esta conducta

(hacer la compra, utilizar dinero, elegir compras, cuidar la apariencia...)?
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

E. Repercusión en las actividades sociales y ocupación del tiempo libre?

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

F. Repercusión en la reinserción laboral? (estimación del observador)

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente
DÉFICIT COGNITIVOS (ATENCIÓN/MEMORIA DE TRABAJO):
Nota: en la parte inferior de cada ítem se debe poner un ejemplo de la vida
cotidiana
 1. Se muestra atento e intenta mantener la atención (por ejemplo en la lectura,
en la conversación, en una reunión...), pero con frecuencia se desconcentra con
información o estímulos no relevantes; no captando la información deseada?

 2. Tiene pausas involuntarias y frecuentes cuando se le solicita que lea en voz

alta que aumentan cuando existe ruido ambiental o aumenta la complejidad de la
lectura?

 3. Se despista fácilmente; inicia una tarea y la interrumpe para hacer algo menos
importante. Tiene usted que redirigirle y recordarle que se concentre de nuevo en
las tareas para poder finalizarlas?

 4. Pierde el hilo cuando se le requiere para leer y necesita releerlo; le cuesta

comprender el significado. Tiene problemas para comprender los mensajes que
recibe, salvo si le dicen las cosas de forma muy simple y clara?

 5. Recuerda algunos detalles de lo que lee pero tiene dificultad para captar la
principal idea?

 6. Se distrae fácilmente por el ruido o movimientos ambientales, necesita repasar

lo hecho con frecuencia (por ejemplo necesita hacer sus trabajos solo, sin ruidos,
sin compañía...)? Su familiar necesita eliminar todo tipo de estimulo distractor,
incluido los niños, antes de poder iniciar una actividad?

. 7. Tiene dificultades para inhibir los estímulos irrelevantes aunque no sean muy
intensos; por ejemplo es incapaz de seguir una conversación cuando suena el
telefono?

 8. Tiene dificultades para cambiar de foco atencional de realizar una actividad

pasar a otra distinta? (Por ejemplo seguir leyendo un libro después de una
conversación o una llamada telefónica)

 9. No puede atender a dos cosas al mismo tiempo (por ejemplo hablar por
teléfono y ver la televisión; se irrita o se bloquea cuando alguien le interrumpe
cuando está centrado en una actividad; por ejemplo cuando habla por teléfono se
irrita si alguien le apunta algún aspecto que debe comentar a su interlocutor al otro
lado de la línea o cuando le cambian de conversación)?

 10. Algunas veces se puede poner nervioso llegando a perder el control o

quedándose perplejo o aturdido cuando tiene que procesar mucha información
auditiva (por ejemplo una reunión con varias personas que hablan al mismo
tiempo); visuales (por ejemplo tener que comprender o analizar imágenes de forma
rápida) o de ambas modalidades sensoriales (por ejemplo cuando esta en bar,
discoteca...)?

 11. Se irrita o se queda bloqueado cuando se le administra la información de una

manera rápida?

 12. Se cansa fácilmente cuando tiene que mantener la atención en un foco

durante un tiempo más o menos largo? Necesita ser reforzado o apoyado para
poder terminar una actividad sin descentrarse?

 13. Tiende a olvidar las instrucciones, las ordenes o los mensajes..., por ejemplo
se le pide que compre una serie de artículos y se equivoca en ello?.
 14. Tiene dificultades para memorizar (ej. nombres, datos, información del
trabajo)?

. 15. Ha perdido capacidad para recordar un tema cuando se le interrumpe o

después de una breve pausa (por ejemplo: interrumpirle cuando hable por teléfono
retomar la conversación y después resumir lo hablado sin darle “pistas” o recordar
por ejemplo un recado después de una breve pausa)?

. 16. Es capaz de leer un articulo corto o de ver un programa breve de TV y

después expresar un resumen o el punto de vista de lo leído o visto?

 17. Quiere hacer las cosas pero se olvida totalmente un minuto después (p.ej.
desconectar un dispositivo; contestar llamadas de teléfono, pedir citas médicas,
comprar cosas para almacenar, ...)

 18. Es excesivamente olvidadizo de las cosas que ha dicho, hecho o escuchado

en las últimas veinticuatro horas?

 19. Se olvida traer o pierde objetos importantes (por ejemplo: tarjeta sanitaria,
citas médicas,...)

 20. Se confunde respecto el orden temporal de los acontecimientos?

A. Gravedad:

 1. Leve: Los cambios solamente son percibidos por las personas que conocen de
forma muy próxima al paciente. Los cambios son una exacerbación de sus recursos
cognitivos premorbidos: distraido, poco organizado, poco organizado... son
agravados por el accidente.

 2. Moderada. Los cambios son objetivados por personas ajenas al paciente o

personas conocidas de forma ocasional.

 3. Marcada o intensa. Los cambios son muy evidentes y ocasionan un gran

malestar o sobrecarga en los familiares.

B. Frecuencia:

 1. Ocasionalmente: menos de una vez por semana

 2. A menudo: una vez por semana

 3. Frecuentemente: varias veces a la semana

 4. Muy frecuentemente: una o más veces al día

C. Cuanto perturba a sus familiares (esposa, padres, hermanos...) este

comportamiento? (estimación del observador)
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

D. Repercusión en actividades instrumentales: que repercusión tiene esta conducta

(hacer la compra, utilizar dinero, elegir compras, cuidar la apariencia...)?
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

E. Repercusión en las actividades sociales y ocupación del tiempo libre?

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

F. Repercusión en la reinserción laboral? (estimación del observador)

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente
DISFUNCIÓN EJECUTIVA:
Nota: en la parte inferior de cada ítem se debe poner un ejemplo de la vida
cotidiana
 1. Tiene dificultades para comprender la naturaleza o el aspecto esencial o los
elementos importantes de un problema, tarea o tema?

 2. Toma decisiones tras identificar las alternativas posibles e identificando los

criterios importantes para tomar la decisión? (Por ejemplo reúne información antes
de tomar una decisión)

 3. Es capaz de establecer prioridades ante diferentes actividades seleccionando

realizar primero aquellas de mayor importancia? Es capaz de identificar el
problema?

 4. Cuándo va a realizar una tarea o actividad es previsor para anticipar las

posibles dificultades antes de empezar a hacerla?

 5. Actúa de manera que indica que lo hace tras una planificación tras haber
pensado previamente o actúa sin pensar realizando lo primero que le viene a la
cabeza?

 6. Cuándo tiene que resolver un problema es capaz de crear distintas hipótesis

de solución?

. 7. Interpreta lo que se le dice apropiadamente o sólo entiende el significado

concreto?

 8. Controla adecuadamente el tiempo y el desplazamiento en el espacio? (Por

ejemplo se desplaza en la ciudad de forma ineficaz o bien gasta o no calcula bien el
tiempo que tiene para hacer actividades, no terminando casi nunca en el tiempo
previsto)

 9. Es capaz de hacer una actividad secuencial, paso a paso o etapa a etapa?

 10. Su forma de resolver los problemas es ineficaz, desorganizada, poco

pragmática de forma que no suele alcanzar los objetivos?

 11. Cuándo empieza una tarea le cuesta modificar su forma de hacerla aunque
este equivocada, es decir, no reconoce sobre la marcha sus errores?

 12. Cuando esta realizando una actividad funciona a “piñón fijo”, no siendo
capaz de desarrollar nuevas alternativas cuando tiene una nueva información o se
han modificado las contingencias ambientales?

 13. Cuándo empieza una actividad se desinteresa rápidamente, parece que no le

importa terminarlas de manera puntual y eficaz?

 14. No se da cuenta de sus errores en la realización de tareas y resolución de

problemas? Repite constantemente sus errores o sus fallos en la mayoría de
aspectos de su vida, es decir, es incapaz de aprender con la experiencia?

 15. Cuando le corrige parece entenderlo, incluso verbaliza como debe hacerlo la
próxima vez; sin embargo vuelve de nuevo a equivocarse?

 16. Ha perdido su capacidad de creatividad para resolver o enfrentarse a

situaciones novedosas o imprevistas?
 17. Es capaz de cambiar de opinión si se le razona o se ha vuelto más terco e
inflexible?

 18. Tiene dificultades para comprender su situación personal (estado físico)?

 19. No es muy consciente de su estado mental (funciones cognitivas: atención,

memoria, lenguaje...)? No es muy consciente o es incapaz de evaluar las cosas que
dice?

 20. Tiene dificultades en darse cuenta del alcance del problema, de cómo afecta
su estado en su futuro mostrándose poco realista respecto el mismo? (Por ejemplo
su situación económica, su situación laboral, familiar...)

A. Gravedad:

 1. Leve: Los cambios solamente son percibidos por las personas que conocen de
forma muy próxima al paciente. Los cambios son una exacerbación de sus recursos
ejecutivos premorbidos, es decir, era una persona poco previsora, escasa capacidad
de abstracción, de resolución de problemas, de planificación, de control de las
situaciones, desorganizado, ineficaz... son agravados por el accidente.

 2. Moderada. Los cambios son objetivados por personas ajenas al paciente o

personas conocidas de forma ocasional.

 3. Marcada o intensa. Los cambios son muy evidentes y ocasionan un gran

malestar o sobrecarga en los familiares.

B. Frecuencia:
 1. Ocasionalmente: menos de una vez por semana

 2. A menudo: una vez por semana

 3. Frecuentemente: varias veces a la semana

 4. Muy frecuentemente: una o más veces al día

C. Cuanto perturba a sus familiares (esposa, padres, hermanos...) este

comportamiento? (estimación del observador)
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

D. Repercusión en actividades instrumentales: que repercusión tiene esta conducta

(hacer la compra, utilizar dinero, elegir compras, cuidar la apariencia...)?
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente

E. Repercusión en las actividades sociales y ocupación del tiempo libre?

 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente
F. Repercusión en la reinserción laboral? (estimación del observador)
 0. Nada
 1. Levemente
 2. Moderadamente
 3. Intensamente