1.

Que antecedentes le parecen los más relevantes en caso cliń ico

o Edad 69 años
o Asma bronquial en infancia
o Rinitis alergica en infancia
o Tabaquismo y fumador (2-3 puros al día por 42a) y cigarro
suspendido hace 5a
o Exposición a humo de leña durante infancia por 10a
o IAM hace 1a- coplavix, cozaar, y lobivon

2. Que diagnóstico o diagnósticos sindromáticos considera que presenta

el paciente
o
o Sindrome enfisematoso

3. Que diagnóstico presuncional y diferencial se integra en el paciente

o Diagnostico presuncional

EPOC: trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción

de las vias respiratorias generalmente progresiva e irreversible. Se encuentra una
mayor incidencia en personas expuestas al humo del tabaco y produce como
síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza
lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la
calidad de vida de las personas afectadas, pudiendo ocasionar una muerte
prematura

Bronquitis Cronica: La bronquitis crónica es una enfermedad permanente y grave.

Se presenta si la capa interna de los bronquios está constantemente irritada e
inflamada, lo cual causa una tos prolongada con mucosidad. El hábito de fumar es
la principal causa de la bronquitis crónica

Diagnostico diferencial

 Enfisema :Se caracteriza por una destrucción progresiva del

pulmón, que hace que se formen pequeños agujeros llenos de
aire, que impiden un buen funcionamiento del mismo. Los
enfermos que lo padecen suelen ser delgados, a veces
marcadamente desnutridos. No presentan tos ni
expectoración llamativas. Tienen un tórax muy voluminoso,
debido a la gran cantidad de aire atrapado en sus pulmones.
Tienen más fatiga o dificultad respiratoria que los enfermos
con bronquitis crónica, y menos infecciones respiratorias. Por
ello la evolución es más uniforme, sin altos y bajos, hasta que
en fases terminales presentan una fatiga muy llamativa e
incapacitante.

 Bronquiectasias: son dilataciones anormales e irreversibles

de los bronquios. Pueden ser producidas por múltiples
 causas. Generalmente son secuelas de alguna enfermedad
acontecida previamente; por ejemplo, una tuberculosis o
alguna otra infección producida preferentemente durante la
infancia (sarampión, tosferina, neumonías, etc.). Suelen
localizarse en una zona concreta del pulmón, respetando al
resto. Las dilataciones de los bronquios se llenan de
secreciones mucosas que no pueden ser totalmente
eliminadas mediante la tos. La expectoración suele ser
abundante, de aspecto mucopurulento y a diario,
principalmente por la mañana tras levantarse de la cama. Sin
embargo parte de las secreciones quedan retenidas en las
dilataciones bronquiales, dando lugar a la aparición de
infecciones recurrentes. Es habitual que distintas bacterias
aniden en estos lugares de forma continuada, aumentando el
daño ya existente sobre los bronquios. Estas bacterias
pueden hacerse cada vez más resistentes a los distintos
antibióticos, siendo muy difíciles de erradicar con el paso de
los años. Es relativamente frecuente que la expectoración
contenga sangre, sobre todo en los momentos en que se
reactiva la infección bronquial.

 Insuficiencia cardiaca:La insuficiencia cardíaca, de cualquier

origen, puede también producir síntomas respiratorios
similares a las enfermedades que acabamos de ver, aunque
hay que ser conscientes de que también puede ser una
consecuencia final de casi todas ellas. Consiste en una
dificultad del corazón para bombear la sangre de forma
adecuada para las necesidades del organismo. Los síntomas
más frecuentes de esta enfermedad son variados. Existe
fatiga (disnea) al realizar ejercicio físico, limitando las
actividades de la persona enferma de forma similar al paciente
con EPOC. La fatiga suele empeorar al acostarse, y el
individuo necesita habitualmente elevar la cabecera de la
cama para mejorar la sensación de ahogo. Es habitual la
aparición de hinchazón inicialmente en los tobillos y después
en las piernas, sobre todo a últimas horas del día. Por la
noche, en la cama pueden aparecer crisis de ahogo e incluso
sibilantes, simulando ataques de asma, debido a una
acumulación de líquido en los pulmones.

 Asma Cronica: enfermedad crónica y que también afecta a

los bronquios produciendo una obstrucción al paso del aire.
Hasta aquí no hay nada distinto de la EPOC, pero se
diferencia de ella en que la obstrucción que produce aparece
de forma episódica, existiendo periodos de normalidad entre
dichos episodios (recordemos que en la EPOC, la obstrucción
bronquial es irreversible una vez producida). Por tanto, los
 síntomas también ocurren de forma episódica. Los ataques de
asma cursan con tos, sibilancias, sensación de ahogo y
opresión torácica.

4. Que otros exámenes de laboratorio y gabinete solicitaria ́ para

sustentar sus diagnósticos
o EPOC
 Tele Torax
o 50% suele encontrarse diverticulosis bronquial por
hipertrofia de la glándulas mucosas, aumento del
tamaño de los cuellos y entrada del medio de contraste
con opacificación de los conductos.
 Biometria hematica:
o Pologlobulia secundaria a hipoxia
o Neutrofila (en caso de infección).
 Tinción de Gram y antibiograma
 Espirometría en exacerbaciones.

o
 Espirometría
 Alcalosis respiratoria, hipoxemia
o La combinación del incremento de PaCO2 y
acidosis respiratoria denota insuficiencia
respiratoria inminente y la necesidad de
ventilación mecánica

5. Proponga plan terapéutico inicial

El tratamiento de los pacientes con EPOC va de acuerdo a los estadios con base
a los resultados de la espirometría
 Estadio I y II: Broncodilatador de acción corta
 Estadio III: Broncodilatador de acción corta más un broncodilatador de
acción larga
 Estadio IV: Broncodilatador de acción corta y de acción larga más Teofilina

6. Probables complicaciones que puede presentar el paciente:

 Oxigenoterapia
 Insuficiencia cardiaca
 Neumonia adquirida en la comunidad
 Temblores debido al esquema de tratamiento por los
 Resequedad de vía oral y halitosis debido a los anticolinérgicos
  Pérdida de peso y anorexia
 Cefalea crónica
 Alteraciones del sueño
 Arritmias

7. Qué medidas preventivas sugieren para el caso de la paciente

o Suspender la exposicón a tabaco u otros irritantes
o Vacunas antigripales y antineumocócica.
o 1-EPOC ha sido demostrada en un gran número de ensayos
controlados y es recomendada por las diferentes sociedades
neumológicas así como por las principales guia ́ s de práctica clin
́ ica
basadas en la evidencia, Una revisión sistemática concluye que la
Rehabilitación respiratoria mejora la disnea, la fatiga y aumenta la
sensación de control de la enfermedad por parte del paciente por
encima del nivel significativo desde un punto de vista clin ́ ico. La
mejoria ́ media en la capacidad de ejercicio fue modesta (un
promedio de 50 metros en el test de marcha de 6 minutos). Los
beneficios no son tan evidentes en la frecuencia de exacerbaciones,
hospitalizaciones, dia ́ s de hospitalización o supervivencia. Debe
ofrecerse a todos los pacientes que persistan con disnea o
intolerancia al ejercicio a pesar de un tratamiento farmacológico
óptimo, independientemente del grado de obstrucción en la
espirometria ́ . La edad avanzada tampoco es una contradicción.
2-Fisioterapia respiratoria: Es difić il establecer conclusiones
sólidas, debido a la gran variedad de técnicas existentes. Un revi-
sión sistemática sólo incluye 7 ensayos de calidad, con escaso
número de pacientes y concluye que la evidencia es limitada en el
incremento de la producción de esputo. La NICE aconseja el uso de
las mascarillas con presión positiva espiratoria y las técnicas de
reeducación respiratoria en pacientes con excesiva expectoración.
3-oxígeno terapia:La oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) junto
con el abandono del tabaco son las dos únicas medidas que mejoran
la supervivencia de la EPOC. La OCD en pacientes en insuficiencia
respiratoria produce una mejoria ́ de la policitemia secundaria,
función cardiaca, tolerancia al ejercicio, calidad de vida, calidad del
sueno ̃ y estado de salud neuropsicológica

8. ́ a este paciente o lo manejaria

Referiria ́ usted
 Se refiere paciente a medicina interna para realizar espirometría, se evalúa
los resultados y de acuerdo a los criterios de GOLD poder determinar el
tratamiento que se la dará al paciente.