PREGUNTAS PARA PARCIAL DE TRASPLANTES

1. Quién era Ganesha—> Elefante

Ganesha o Ganesh es uno de los dioses más conocidos y adorados del panteón hinduista. Tiene cuerpo
humano y cabeza de elefante. Es ampliamente reverenciado como removedor de obstáculos, patrón de las
artes, de las ciencias y señor de la abundancia.

2. Qué grupo hizo el primer trasplante renal—> Universidad de Harvard

El primer trasplante de riñón con éxito, entre gemelos idénticos, uno de los acontecimientos más importantes
de la medicina, se realizó en el hospital Peter Bent Brigham (ahora Brigham and Women’s Hospital) en
diciembre de 1954. A lo largo de los seis años previos un equipo multidisciplinar compuesto por cirujanos,
internistas, nefrólogos y patólogos bajo la coordinación de Francis Moore desarrolló la técnica a emplear y el
tratamiento inmunosupresor disponible en la época. Joseph Murray de la Universidad de Harvard fue el
cirujano que realizó el primer trasplante. Por esta gesta y por todos los estudios sobre inmunosupresión que
realizó antes y con posterioridad al año 1954 recibió el premio Nobel en 1990, compartido con Edward Donnall
Thomas de Seattle.

3. Importancia del Dr Terasaki—> Rechazo humoral (Acs)

En 1964, Terasaki desarrolló la prueba de microcitotoxicidad, una prueba de tipificación de tejidos para
donantes y receptores de trasplantes de órganos que requirió solo 1 microlitro de antisuero para identificar
antígenos leucocitarios humanos (HLA). [2] La prueba fue adoptada como el estándar internacional para la
tipificación de tejidos. Se ha centrado en el estudio de la teoría humoral del rechazo de trasplantes, que
establece que los anticuerpos causan el rechazo de aloinjertos.

4. Diagnóstico de muerte encefálica—> Todos

 5. Contraindicación absoluta de trasplante renal—> Infección activa
Las enfermedades extrarrenales con contraindicación para trasplante renal son el cáncer no controlado, SIDA,
infecciones sistémicas activas, condición con expectativa de vida menor a dos años, abuso de sustancias o no
adherencia a la terapia y un desorden psiquiátrico no controlado.

6. Grupo AB—> A, B, AB, O

7. PRA—> Panel reactivo de anticuerpos

El procedimiento más importante para evaluar la presencia de anticuerpos preformados presentes en el suero
del receptor en contra de los antígenos expresados en los linfocitos del donador es la prueba cruzada. Esta
prueba permite disminuir el riesgo de un rechazo hiperagudo o la pérdida temprana del injerto. Una prueba
cruzada positiva se considera como contraindicación para el trasplante por presencia de anticuerpos
preformados detectables en el suero del receptor del tipo IgG en contra de los antígenos del donador en
estudio. Parte de la responsabilidad del laboratorio de histocompatibilidad es la detección en el receptor de
anticuerpos anti-HLA clínicamente relevantes dirigidos en contra de las especificidades antigénicas de su
potencial donador. Esta evaluación es útil para conocer el grado de aloinmunización humoral del paciente
(sensibilización) y se expresa como un porcentaje de reactividad de anticuerpos (%PRA). Esta prueba
también permite conocer la especificidad del anticuerpo anti HLA presente, y así evaluar el estatus
inmunológico del paciente y la selección del donador.

8. Raza negra americana—> Más riesgo de rechazo de trasplante porque son más fuertes
inmunogénicamente.
La raza americana negra necesita mayores dosis de inmunosupresores ya que son más inmunogénicos
debido a que solo llegaron al continente los más fuertes.

9. Esquemas inmunosupresores—> Ciclosporina

Disminuye la respuesta inmunitaria celular, inhibiendo la producción de anticuerpos T- dependientes. También
inhibe la producción y liberación de linfocinas, incluyendo interleucina 2.

10. Anticuerpo monoclonal contra cadena alfa (anti Cd25)—> Vasiliximab

Actúa contra la cadena alfa del receptor de la interleucina-2 (antígeno CD25), el cual se expresa sobre la
superficie de los linfocitos-T como respuesta a estímulos antigénicos. Se usa para la profilaxis del rechazo
agudo en trasplante renal alogénico de novo en adultos y pediátricos.

11. Anticuerpo monoclonal que elimina linfocitos T activados—> Timoglobulina.

Reconoce la mayoría de las moléculas involucradas en la cascada de activación de los linfocitos T durante el
rechazo del injerto, tales como CDW, CD3, CD4, CD8, CD11a, CD18, CD25, HLA-DR y HLA clase 1. Los
linfocitos T son eliminados de la circulación mediante lisis dependiente del complemento, y más aún, por un
mecanismo de opsonización fc-dependiente, a través del sistema de células monocitofagocitarias. La
inmunoglobulina de conejo antitimocitos humanos, además de su efecto de depleción de linfocitos T, estimula
otras respuestas de la función lifocitaria relacionadas con su actividad inmunosupresora.

12. Inhiben calcineurina y gen IL-2 , A y B–> Tacrolimús y ciclosporina

El Tacrolimus es químicamente conocido como un macrólido. Este reduce la actividad de la peptidil-prolil
isomerasa por medio de la unión a inmunofilina FKBP12 (FK506 proteína de unión) creando un nuevo
complejo. Este complejo FKBP12-FK506 interactúa e inhibe la calcineurina limitando así la actividad de
trasmisión de señales de los linfocitos T y la trascripción de IL-2. Esta actividad es similar a la ciclosporina, sin
embargo, estudios han demostrado que la incidencia de rechazo agudo es menor en el uso de Tacrolimus.
 13. Antimetabolitos—> Micofenolato y Azatriopina
El Micofenolato bloquea la síntesis de novo de los nucleótidos de purina mediante la inhibición de la enzima
inosina monofosfato deshidrogenasa. Respecto a la Azatriopina se han sugerido varios mecanismos de acción
1.- La producción de 6-MP que actúa como un antimetabolito de purinas. 2.- El posible bloqueo de grupos -SH
mediante alquilación. 3.- La inhibición de múltiples vías en la biosíntesis de ác. nucleicos, previniendo así la
proliferación de células involucradas en la determinación y amplificación de la respuesta inmune. 4.- El daño al
ADN a través de la incorporación de tio-análogos purínicos.

14. Inhibición de mTOR—> Sirolimús o Everolimús

El mecanismo de acción de Sirolimús y Everolimús es mediante la unión a las proteínas citosolicas FKBP12
(del inglés FK-binding protein 12) de forma similar al tacrolimus. El complejo sirolimus/FKBP12 inhibe la vía
del mTOR, la cual es una proteína quinasa serina/treonina que regula el crecimiento, la proliferación, la
motilidad y la supervivencia celulares, además de la síntesis de proteínas y la transcripción. La principal
ventaja que el sirolimus tiene sobre los inhibidores de calcineurina (Tacrolimús), es la de tener baja toxicidad
renal

15. Función de los esteroides en trasplantes—> Mantenimiento

16. Contraindicación de inhibidores de mTOR (Sirolimús y Everolimús)—> Proteinuria mayor a 1g.

17. Clasificación Maastricht para donante en muerte cardíaca—> El mejor es el 1.

18. Tiempo de RCP después del cual puede ser potencial donante—> 30 a 45 minutos.

19. Quien declara la muerte cardíaca de potencial donante y donde—> El médico en el hospital.

20. Condición obligatoria para usar riñón de donante en muerte cardíaca—> Poner en bomba

21. Contraindicación absoluta en muerte cardíaca para donación de riñón—> Resistencias mayores
a 0,8.

22. Isquemia fría—> Tiempo que pasa para que órgano que no tiene circulación vuelva a tener
circulación.
Intervalo transcurrido, en horas, entre la perfusión del órgano, con la solución de la preservación fría a 4º C, y
el desclampaje arterial en el receptor (paso de la sangre del receptor por el órgano del donante, tras finalizar
la anastomosis venosa y arterial). El tiempo de isquemia fría prolongada superior a 24 horas se asocia a un
riesgo incrementado de la disfunción precoz del injerto. En el trasplante de corazón, hígado, páncreas y
pulmón no debe ser superior a cuatro u ocho horas.

23. Isquemia caliente—> Tiempo que pasa entre que se clampean arteria y vena y se pone la
solución de preservación.
Referido al trasplante renal, intervalo transcurrido, en minutos, entre el clampaje de los vasos renales y el
enfriamiento del injerto con el líquido de preservación a 4º C. Lo ideal es que ambas cosas se realicen al
unísono y sea de 0 minutos. A veces, por problemas técnicos o una extracción tras la parada cardiaca del
donante, se puede prolongar hasta 60 minutos. No es recomendable utilizar riñones de un cadáver con
isquemia caliente superior a los 60 minutos (severo daño isquémico). A mayor tiempo transcurrido, mayor será
la incidencia de la disfunción precoz del injerto (no se produce una función renal inicial).

24. Manejo del cadáver con muerte encefálica—> Mantenerlo caliente y ponerle líquidos para
aumentar el volumen circulante efectivo.

25. Glasgow bajo—> Evitar edema cerebral pasando pocos líquidos y diuréticos.

26. Pacientes para trasplante renal con alto riesgo de rechazo—> Múltiples transfusiones, múltiples
embarazos, trasplante previo, PRA mayor al 25% y raza negra.

27. A mayor PRA—> Se hace inducción más fuerte con Timoglobulina.

Mantenimiento:
-Inhibidores calcineurina: ciclosporina o catrolido.
-Antimetabolitos: Azatioprina, micofenolato (mofetilo y sodico).
-Esteroides: Prednisolona generalmente
-Acs policlonales: Timoglobulina-Disminuye rechazos y aumenta sobrevida del injertos- Ayuda a la terapia de
inducción
Pacientes que necesitan inducción con timoglobulinas:
—La raza americana negra necesita mayores dosis de inmunosupresores ya que son más inmunogénicos
debido a que solo llegaron al continente los más fuertes
—Embarazo
—Trasplante previo
De acuerdo con las cifras de la UNOS (United Network for Organ Sharing) en Estados Unidos, los pacientes
con enfermedad renal crónica en lista de espera tienen cada vez menor probabilidad de recibir un trasplante
conforme presentan un mayor riesgo inmunológico medido por los niveles del panel reactivo de anticuerpos
(PRA): 16% por año para los pacientes con PRA entre 10 y 80% y menos de 8% para los pacientes con PRA
mayor de 80%.6

28. Cuánto dura riñón de donante cadavérico—> 10 a 15 años

29. Cuánto dura riñón de donante vivo—> De 15 a 20 años.

30. Por qué el tratamiento para la IRC grado 5 debe ser trasplante---->1 solo riñón nuevo da el
100% de la función mientras que la diálisis sólo da el 25%.

31. Richard Lawler a que edad murio-----> 80 años

El 17 de junio de 1950, el doctor Richard H. Lawler y su equipo de médicos del hospital de Chicago en
Estados Unidos, llevó a cabo la primera operación para cambiar un órgano por otro. Fue el riñón de una
donante que había fallecido poco antes por un padecimiento crónico. La operación fue todo un éxito, pero la
paciente murió cinco años más tarde de una trombosis coronaria.

32. Contraindicación paciente joven trasplante ---->Mujer joven que quiera tener hijos después por
riesgo de embarazo de alto riesgo.
 33. Contraindicación para alguien que quiera ser donante vivo ---->Ca, farmacodependencia, enf de
base del receptor y donante.

34. Causas principales de IRC-----> DM y HTA mal controlada.

35. En qué consiste la gerota ----> Grasa del riñón.

La fascia renal o fascia de Gerota es una capa de tejido conjuntivo que encapsula los riñones y las glándulas
suprarrenales. Las capas más profundas por debajo de la fascia renal son, por orden, la cápsula adiposa del
riñón (o "grasa perirrenal"), la cápsula renal y finalmente el parénquima de la corteza renal. La fascia anterior
o fascia de Gerota divide el espacio perirrenal del espacio pararrenal anterior que contiene el páncreas, el
colon ascendente y descendente y la segunda a cuarta parte del duodeno

36. Elemento vascular que en cirugía ayuda a ubicar el uréter ----> Vena gonadal izquierda (también
ayuda a ubicar vena renal).

37. Vena renal---> Anterior a la arteria renal.

38. Qué ventaja tiene el robot ---> Gira 360°

Cirugía por robot:
● Se opera desde consola
● Ventaja: desde la consola se puede girar 360 grados. Lo cual facilita la colocaciòn de ganchos y
hemolock.

39. Riñón derecho se pone en -----> Fosa y flanco derecho (vasos ilíacos son más altos) --->
extraperitoneal

40. Cirugía banco-----> Se quita toda la grasa y se conserva el triángulo de Salvatierra. Se coloca un
parche en la aorta y arterias alrededor. Finalmente, vena renal se alarga con vena cava.
-Disección y separación de los riñones tras la extracción.
-Preparación de riñones y sus anormalidades.
-Reparación de lesiones arteriales.
-Reparación de lesiones venosas.
-Triángulo de salvatierra—> Sirve para preservar irrigación del riñón.
-Anastomosis arteriales: Se unen dos arterias renales, para aumentar espacio vascular que a su vez evita
eventos trombóticos (en el riñón del donante)
— Se debe hacer parche de aorta en el extremo distal de las arterias renales que permita unir arterias renales
a la iliaca.
-Para hacer el trasplante se debe ver con lupa para poder hacer las anastomosis ya que las suturas que se
usan son muy pequeñas.
-Vena renal derecha corta: Se toma parte de la cava para aumentar su longitud, siempre pensar en que se le
puede dar la vena cava completa a la arteria renal derecha.
—Las arterias hay que preservarlas todas mientras que con una sola vena ya es suficiente.
-Gerota, cava y arteria renal: complejo vascular que siempre debe estar presente en el riñón luego de ser
extraído.
-Si el riñón se decapsula durante el trasplante hay que cubrirlo con una cápsula para evitar sangrado o en su
defecto con un injerto.

41. Composición triángulo de Salvatierra—> Arteria y vena renal, hilio, polo inferior renal. Hay que
preservarlo porque de ahí sale circulación de uréter.

42. Complicaciones trasplante----> Colección alrededor del riñón puede ser orina o linfocele (Cómo
diferenciar orina de linfocele: Se hace punción y se le hace Cr, que debe ser 5-6 veces mayor a
la sistémica).

43. Saber si riñón funciona bien ----> Esta orinando, Creatinina disminuye -- Si no sucede hay que
hacer doppler en POP.

44. ¿Hay rechazos hiperagudos? ----> No, porque primero se hace prueba cruzada
-La prueba cruzada busca es mirar si el receptor tiene anticuerpos preformados contra el HLA de ese
donante—> Evita rechazo hiperagudo, pero si la prueba da positiva no necesariamente ocurrirá el rechazo.
Células vivas no reacción / Células muertas reacción.

45. Missmatch---> HLA de receptor no son compatibles con donante (HLA de receptor va a atacar
los del donante).
Es más importante saber cuáles son los HLA que no se comparten, ya que son contra los cuales se reacciona,
por cada HLA que difiera entre los dos individuos es un MISSMATCH, los que se comparten son los MATCH.
Esto influye en la dosis de inmunosupresión y el riesgo inmunológico. IMPORTA MÁS SABER CONTRA
CUALES VA A REACCIONAR EL RECEPTOR. Con un missmatch mayor de 0 se necesita inmunosupresión y
se debe tener la máxima dosis si es de 6.

46. Causas de muerte en paciente trasplantado: ----> 1. Enfermedad CV 2. Infección 3. Ca

(endoscopia anual y colono cada 5) fq piel y tiroides.

47. Contraindicación para trasplantar en VIH----> No, inmunosupresión igual a paciente “normal”