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Artículo ¿Qué Es y Qué Está Haciendo La Economía de La Salud - PDF
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LA ECONOMÍA DE LA SALUD?
ARMANDO ARREDONDO *
RESUMEN
Este artículo pretende delimitar la definición conceptual y opera-
cional de la economía de la salud, identificando de manera paralela los
avances en la aplicación de esta disciplina de estudio en diferentes nive-
les operativos del sector salud. Una versión del contenido de este artícu-
lo ha sido publicada en el libro «Los fundamentos de la Economía de la
Salud», México, 1999,CIESS.
P
artiendo de la integración de nue- surgió la economía de la salud como una
vas disciplinas de estudio para el disciplina científica particular, al haber
abordaje y soluciones de algunos integrado y desarrollado un cuerpo teó-
problemas del sector salud y dentro del rico propio, con métodos y técnicas de
marco de los paradigmas científicos que estudio que validan su madurez y con-
actualmente están marcando la pauta en forman los medios para su aplicación en
decisiones trascendentes en materia de el ámbito de la salud pública2 .
financiamiento y producción de servicios
de salud, la temática cubierta por la in- En tal contexto, la economía de
corporación de la economía de la salud, la salud, es definida como una discipli-
representa una relación estrecha con los na de estudio que integra conceptos, teo-
planteamientos de política social y sani- rías y modelos económicos y médicos
taria de la época, que paradójicamente para abordar como objeto de análisis el
no ha mostrado un impacto evidente en estudio de la producción, financiamiento,
la toma de decisiones de alto nivel sino distribución y consumo de los servicios
hasta fechas recientes1 . En efecto, es de salud. En este sentido, dicha discipli-
hasta épocas relativamente recientes que na, representa una opción de estudio sis-
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DESARROLLO DE
INSTRUMENTOS
DE POLÍTICA
PLANEACIÓN, EVALUACIÓN
REGULACIÓN INTEGRAL DEL
Y MONITOREO SISTEMA DE
SALUD
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busca identificar los aspectos que pue- modificar las barreras y obstáculos de
dan asegurar la utilización de los servi- utilización de los bienes y servicios, desde
cios de salud particularmente de los pro- el lado de los usuarios o consumidores,
gramas prioritarios para el nivel pobla- particularizando los mecanismos hacia
cional.La articulación de la cobertura los grupos de población particulares, a
poblacional según instituciones del sec- través de programas informativos del lla-
tor y la utilización de los servicios será mado mercadeo social, que ya se ha de-
resultado de la adecuación de la oferta sarrollado para ciertos productos, pero
con las necesidades en salud y su crista- aún puede ser expandido su uso14 .
lización como demanda13 .
Oferta de servicios de salud.
Aquí mismo, se analizan bajo la Corresponde al estudio de la producción
perspectiva económica, las caracterís- de servicios de salud por tipo de progra-
ticas del mercado de los servicios de sa- ma de salud, institución de salud, fun-
lud , que difieren de los mercados de ciones de producción e insumos reque-
otros bienes y servicios y por lo tanto se ridos para satisfacer la demanda en sa-
denominan imperfectos. La aplicación de lud. En este campo se cubre también la
este conocimiento se dirige a identificar oferta de satisfactores que inciden direc-
los factores que permiten alentar y des- tamente en la salud y la de servicios de
alentar el consumo de productos, para salud. Su aplicación incluye el análisis
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dad y la eficiencia, así como con el dinamismo en la última década. Han sur-
monitoreo de aspectos económicos de gido propuestas diferenciales de esque-
vital importancia como es el desarrollo mas de pago y distribución de benefi-
de unidades de monitoreo de costos uni- cios en consumidores, vistos como po-
tarios en los diferentes servicios y los blación abierta o preferencial, que se
sistemas de información y organización expresan en programas piloto o en pe-
asociados26 . queña escala, formas diversas de
autoseguro y de contratación de servi-
Evaluación general del sistema cios específicos, sistemas de pago en
de salud. A este campo corresponde el función de la constitución de grupos de
análisis económico del sistema de salud diagnóstico y tratamiento homogéneos,
en su conjunto y del sistema social en entre otros32 .
su impacto en la salud. Permite la arti-
culación de los aportes de cada uno de Todas estas modalidades requie-
los campos previos, contemplando la di- ren ser valoradas y aprovechadas como
námica del sistema de salud como ente experiencia para limitar y promover su
organizado. En este tipo de análisis, se eventual crecimiento y expansión. A tra-
identifica la interacción del sector salud vés del aporte o financiamiento, se in-
con otros sectores de la economía y con corporan al sector una serie de organi-
los grupos de población, pues evidencia zaciones para el cuidado de la salud y
su política social27 28 29 30 . Se puede de prestadores de servicios que buscan
decir que todos y cada uno de los cam- generar beneficios de índole moral, hu-
pos que anteceden a la evaluación gene- manitaria, social y económica, no siem-
ral del sistema, constituyen insumos para pre evidentes ni explícitos por lo que
el desarrollo de ésta evaluación. El aná- ameritan ser analizados en detalle33 .
lisis multifactorial y las técnicas de
modelaje son instrumentos que requie- Consideraciones metodológicas
ren ser mas desarrollados para estable-
cer los mecanismos de interacción y la A partir de las consideraciones
ponderación de los elementos incorpo- conceptuales, donde se definió cada cam-
rados31 . po de aplicación de la economía de la
salud y donde se ubicaron las diferentes
Otros estudios de este ámbito se líneas de investigación que pudieran
enfocan en áreas tales como: la equidad, identificar u operacionalizar cada cam-
la calidad, el uso eficiente de los recur- po de aplicación, se realizó una búsque-
sos, el esquema de financiamiento de los da en bases de datos. Con el objeto de
servicios de salud, entre otros . El identificar las publicaciones de aplicación
financiamiento de los servicios ha repre- de los diferentes campos de acción de la
sentado uno de los procesos de mayor economía de la salud, se realizó la bús-
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Política Económica
-Instrumentos de Política 420 39 117 119 39 125 100 959 19 11 10 8 14 9 11 82
-Financiamiento 163 197 169 259 210 198 203 1.399 9 5 9 8 23 26 19 99
DE
-Equidad 15 18 15 17 10 13 15 103 0 1 2 4 3 11 7 28
CIENCIAS ECONÓMICAS,
Total 1.164 1.611 1.008 1.321 1.282 1.385 1.442 9.213 39 27 38 65 115 109 93 486
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Fuente:U.S. National Library of Medicine (MEDLINE). Diciembre 1992, 1993, 1994 y mayo-junio 1995,1996 1997,1998 .
Centro Latinoamericano y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACCS) 1982-1992, 1993, 1994, 1995, 1996,1997,1998
AÑO
IV, Nº 13
¿QUÉ ES Y QUÉ ESTÁ HACIENDO LA ECONOMÍA DE LA SALUD?
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costo real de los servicios por parte de Lo anterior explica en gran parte la hi-
los usuarios, habría que desarrollar más pertrofia de estudios sobre el campo re-
líneas de investigación que permitan eva- lativo al financiamiento, sobre todo lo
luar el efecto redistributivo que los sis- relacionado con las nuevas políticas de
temas de salud tienen sobre el ingreso. financiamiento que plantean los progra-
Esto incluye la utilización de servicios y mas de reforma de la salud. Sin embar-
el acceso a bienes que no pertenecen al go, la magnitud y dirección precisa de
sector salud: sistematizar el análisis de los cambios financieros aún no se cono-
los efectos de la política fiscal sobre la ce con detalle por lo que se hace nece-
salud. Como ejemplo de ello tenemos la saria la valoración y el seguimiento de
valoración del impacto del gravamen los servicios y su interacción con la po-
impositivo sobre el consumo de sustan- blación en materia de financiamiento de
cias nocivas como el tabaco y el alco- los servicios de salud.
hol.
Finalmente, es importante resal-
- Las regulaciones constituyen tar que todos los planteamientos ante-
otro aspecto que en países de América riores requieren del apoyo a la capaci-
Latina esta subutilizado, pero que pue- dad institucional del sector. Lo anterior
de incidir tanto en el licenciamiento y debe asumirse como una medida
especialización de personal de los servi- impostergable para poder realizar los
cios, como en la oportunidad de prestar análisis y programas planteados y, sobre
servicios de salud de diferente compleji- todo, para diseñar propuestas de trans-
dad tecnológica, pero asegurando nive- formación estructural tanto de los siste-
les de calidad. Este apartado refleja la mas de salud como de sus presupues-
apertura y apoyo que el Estado ofrece a tos. Esto dará en gran medida las pautas
la participación de sectores varios en la para el avance controlado de las trans-
prestación de bienes y servicios, así formaciones sectoriales y sociales en tér-
como el nivel de protección que ofrece minos de su impacto sobre la salud de
a los consumidores y la sociedad en ge- los conjuntos poblacionales de los paí-
neral para las cuestiones vinculadas con ses de América Latina .
la salud.
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21
Dunlop, Zubkoff : Inflación y comportamien- cations for developing countries. Internal
to del consumidor. En análisis de costos, Jou of Health Services, 24:459-475. 1994.
28
demanda y planificación de servicios de sa- Frenk, J. y Cols.: Economía y Salud: Pro-
lud. OPS-OMS, 1990. 221-261. puestas para el avance del sistema de sa-
22
Oyarzo, C.: Financiamiento de la Salud: al- lud en México. Fundación Mexicana para
gunos elementos centrales de la discusión la Salud. México 1994.
29
actual. Seminario Internacional sobre las Lipson, D.: Aligning sectoral programmes
reformas en salud. MINSA-Perú. Dep. Leg. with national health policies. Division of
0796-97, 1ra. Edición, Lima, pp: 77-86; Intensified Cooperation with Countries in
1997. Greatest Need. WHO-Macroeconomics
23
Skold, M.: Poverty and Health: who lives, Health and Development Series, Policy
who dies, who cares ?. Division of paper Number 26. Geneva, pp: 17-18.
Intensified Cooperation with Countries in 1998.
30
Greatest Need. WHO- Macroeconomics Hsiao, W.: «Marketization»-The illusory
Health and Development Series, Policy magic pill. Health Economics, 3: 351-357.
paper Number 28. Geneva, 1998. 1994.
24 31
Bossert, T. et al.: Transformation of Mills, A.: The financing and economics of
ministries of health in the era of health hospitals in developing countries: key
reform: the case of Colombia. Health issues and research questions, Technical
Policy and Planning. 13(1) : 59-77. 1998. Report PHN, World Bank-Population and
25
Londoño, J.L. y Frenk J.: Pluralismo es- human resources department, London,
tructurado : hacia un modelo innovador 1991: 68-71.
32
para la reforma de los sistemas de salud Mc Pherson, K.: International differences
en América Latina. Observatorio de la Sa- in medical care practices. En Health care
lud. Necesidades, servicios y políticas.pp: Financing, Suplemento anual 1989, USA,
307-340. Editor Julio Frenk. FUNSALUD 9-20.
33
1997. Prialé, R. et al.: Programa de fortalecimiento
26
Hurley, J. et al.: Geographically-de- del sector salud: Modernización del
centralized planning and management in Financiamiento en salud. Análisis del
health care: some informational issues and financiamiento del sector salud. MINSA.
their implications for efficiency. Soc Sci and 1ra. edición, Abril de 1997.
34
Medicine, 41(1)3-11, 1995. Hernández, P. y otros: Avances y retos de la
27
Collins, C. y Green, A.: Decentralization and economía de la salud. Rev. Saud Pub- Bra-
primary health care: some negative impli- sil. Vol 29 No. 4. 1995.