UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

Unidad Académica de Ciencias de la Salud

Carrera de Enfermería

ASIGNATURA:
Proceso de Enfermería
DOCENTE
LICD: VÍCTOR SABANDO

TEMA:
PROCESO DE ENFERMERÍA

GRUPO
N1

ALUMNOS EN PROFESIÓN:

 Johan López
 Jessenia Pincay
 Fabricio Pin
 Wladimir Villacreses
 Glenda Ávila
 Vanessa Ponce
 Ángel Raúl Castro
 Apolinario Reyes Andrés
 PROCESO DE ENFERMERÍA
Competencia

 El alumno es capaz de describir el fundamento teórico de la metodología de

enfermera y explica cada una de las etapas del proceso de enfermería y su
interrelación.
 El alumno identifica el concepto, fin y sub etapas de la fase de valoración, los
diferentes criterios de recopilar y registrar datos en esta etapa, y los métodos para
ellos.
 El alumno identifica el concepto, fin y sub etapas de la fase de diagnostico.
 El alumno discrimina entre problemas de enfermería y problemas colaborativos y
dentro de los primeros entre problemas de autonomía y problema de independencia.
 El alumno demuestra conocimientos y destreza en la utilización de los diagnósticos
NANDA.
 El alumno describe e identifica los elementos que constituye la planificación de los
cuidados.
 El alumno diseña objetivos y actividades, siguiendo criterios de priorización,
utilizando NOC Y NIC, en relación con los problemas de enfermería previamente
identificados.
 El alumno identifica el concepto, fin y sub etapas de las fases de ejecución.
 El alumno identifica las conclusiones posibles de la evaluación y sus repercusiones
en el plan de cuidado.
 El alumno demuestra conocimientos sobre la finalidad y manejos de los distintos
tipos de registros.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJES

 Conocer y entender la importancia del proceso de atención. De enfermería como

sistema de trabajo para la práctica de la enfermería.
 Reconocer y aplicar las etapas del proceso enfermero, sino que es capaz de
reconocer su grado de responsabilidad, ya que esta comprendido a la importancia
del PAE como metodología de trabajo, dejando constancia del mismo registro, bien
en forma de papel o en formato electrónico.
 Conocer cómo se aplican los procesos de Atención de Enfermería sobre las personas,
utilizando como modelo las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y
empleando la taxonomía de NANDA para los diagnósticos de enfermería y las
interrelaciones con el NOC, NIC para la planificación y evaluación
PROCESO DE ENFERMERÍA

A partir de la mitad de siglo pasado gracias al reconocimiento de la enfermería, como

ciencia fue constituidas por su propio cuerpo teórico conceptual y su método de actuación
como lo es el (Proceso de Atención de Enfermería) ya que la profesión elevo su rango
académico hasta alcanzar el nivel universitario, se vinculó, en un plano de igualdad, con
otras profesiones en la atención de las personas, familia y comunidades en el proceso de la
salud.

Este proceso ha sido definido como:

 Una valiosa herramienta en el despeño del profesional de enfermería, que le permite

prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática para obtener información
e identificar los problemas del individuo, familia y comunidad con el fin de planear,
ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería.

 Es la metodología que le permite definir el ejercicio profesional que le garantiza y

asegura la calidad de los cuidados al sujeto. A base del control de investigación de la
enfermería.

 Es un proceso que ha concebido a partir de los conocimientos científicos que se

pueden aplicar en los modelos teóricos de enfermería en los diferentes niveles de
atención y servicios, ya que la enfermería proporciona cuidados del individuo, familia
o comunidad.

 Este método se aplica en el sistema de resolución de problemas a la práctica de

enfermería.
 Es el método que ayuda a los problemas a emplear sus conocimientos, solucionar
problemas, desarrollar su creatividad y tener presente al ser humano en su profesión.
El objetivo de este método es proporcionar cuidados de enfermería individualizados, y
permitir la interacción con el sujeto de cuidado en forma holística, es decir, en sus
dimensiones biológicas, psicológicas, socio cultural y espiritual. En el sistema de
práctica de enfermería el profesional utiliza sus opciones, conocimientos y habilidades
para diagnosticar y tratar las respuestas del cliente en los problemas reales o
potenciales de la salud

OBJETIVOS DEL PROCESO DE ENFERMERIA

Establecer una base de datos sobre el paciente
  Identificar las necesidades de cuidado
 Determinar las propiedades del cuidad, los objetivos y los resultados esperados
 Evaluar la eficiencia de los cuidados
PROPIEDADES DEL PAE
 Intencionado: porque va dirigido a un objetivo; es decir utiliza el proceso para
ofrecer una atención de calidad
 Sistemático: enfoque organizado en cinco etapas, en la que llevan a efecto una serie
de acciones deliberadas para extremar la eficiencia y obtener resultados
beneficiosos
 Humanístico: considera los intereses, valores y deseos específicos de los usuarios
 Centrado en los objetivos : diseñado para centrar la atención en los problemas del
usuario que demandan los cuidados de enfermería
 INTERACTIVO: porque se establecen relaciones reciprocas entre el enfermero y
el cliente, la familia y otros profesionales de salud.
 FLEXIBLE: se puede adaptar a cualquier área de especialización que trate con
individuos, grupos o comunidad.
 TIENE UNA BASE TEORICA: se ha ideado a partir de una amplia base de
conocimiento, incluyendo ciencias y humanidades. se fundamenta en modelos y
teorías de enfermería

ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERIA

Es u sistema de planificación y una herramienta indispensable en la ejecución de los

cuidados de enfermería. Como en el PAE configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí en la práctica las etapas se superponen. En este proceso de cincos pasos.
Valoración, diagnostico, planificación, ejecución, y evaluación.

1. VALORACION

La valoración es el primer paso del proceso de enfermería y se puede descubrir como un

proceso organizado y sistémico de recogidas de datos procedente de diversas fuentes para
analizar el estado de salud de un usuario. Consta de dos componentes recogidas de datos y
documentación, se considera la clave para continuar con los pasos restantes del proceso

EL EXAMEN FISICO

El examen físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las
alteraciones o signos producidos por una enfermedad valiéndose de los sentidos y de
pequeños aparatos o instrumento. Estos son algunos de los objetivos del examen físico

 Obtener los datos básicos sobres las habilidades funcionales del cliente.
 Completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en la historia clínica de
enfermería.
  Obtener datos que ayudaran a la enfermera a establecer los diagnósticos
enfermeros y planear el cuidado del cliente.
 Evaluar los resultados fisiológicos en el cuidado de la salud y
consecuentemente, el proceso del problema de salud del cliente.

Áreas de exploración ordenadas de pies a cabeza

 Piel
 Pelo
 Uñas
 Cabeza
 Cara
 Oídos
 Ojos
 Nariz
 Boca
 Garganta
 Cuellos
 Pechos y axilas
 Tórax- espalda
 Corazón y circulación periférica
 Extremidades superiores
 Abdomen
 Ano- recto

Mediante el examen físico se identifican los signos de enfermedad o normalidad

presente en el organismo. Para captar como es el examen del paciente nos valemos en la
información que podemos lograr a través de nuestros sentidos, la vista, el tacto, el oído
e incluso el olfato.

MATERIAL Y EQUIPO

Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y
equipos.

 ESTETOSCOPIO CLINICO: Para la auscultación tanto del aparato respiratorio

como cardiovascular, así como los ruidos hidroaereos (R.H.A) en el abdomen.
 ESFIGMOMANOMETRO: Para la medición de la Tensión Arterial (T.A)

 TERMOMETRO CLINICO: Para la medición de la temperatura corporal.

 DEPRESOR: Para el examen de la cavidad bucal.

 TORUNDAS: Para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar,

limpiar el termómetro antes de realizar la lectura, etc.

 PARABAN: Para cuidar la privacidad del paciente.

 SABANA: Para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente

 PRECAUCIONES:
I. CREAR TODAS LAS CONDICIONES PREVIAMENTE: Antes de comenzar
el examen físico se debe crear todas las condiciones
previamente, lo cual comprende desde las
condiciones del local, hasta la presencia de todo el
material y equipos a utilizar durante el proceder.
II. TENER EN CUENTA EL ESTADO DEL
PACIENTE: Se debe tener en cuenta el estado en que
se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en dependencia de este, se
puede manipular y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen
físico. Es contraproducente colocar en decúbito supino y sin almohada a un paciente
con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición, lo cual
contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.
III. GARANTIZAR LA PRIVACIDAD DEL PACIENTE: Cuando nos encontramos
en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones
del paciente lo permitan, debemos realizar el examen físico en el mismo,
garantizando así la privacidad del paciente.
IV. RESPETAR EL PUDOR DEL PACIENTE: Muy en correspondencia con la
precaución anterior, debemos evitar la exposición innecesaria del paciente,
auxiliándonos del biombo y de una sabana, para ir cubriendo con esta última, las
partes que no examina el momento.
V. GARANTIZAR LA ADECUADA ILUMINACION: Debemos tener en cuenta
que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en que se realizara el
examen físico.
VI. EVITAR LAS CORRIENTES DE AIRE: Se debe tener la precaución de eliminar
o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitación o local en que
se realizara el examen físico.
VII. REALIZARLO PREFERENTEMENTE ALEJADO DE LAS COMIDAS:
Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o
manipulación, maniobras y procederes puede provocar regurgitación.
VIII. SEGUIR EL ORDEN CEFALO-CAUDAL: Partiendo del principio de que las
regiones o zonas superiores son más limpias que las inferiores.

METODOS DE EXPLORACION

Se utilizan cuatro técnicas básicas en la exploración física: INSPECCION, PALPACION,

PERCUSION, AUSCULTACION.
2. INSPECCION

La inspección es el examen visual, es decir, la valoración usando la vista. Es decir es un

proceso activo, no pasivo debe ser sistemático, de maneara que nada se pase por alto y se
pueda utilizar tanto luz natural como artificial.

Esta técnica sirve para valorar el color, la erupción cutáneas, las cicatrices, la forma del
cuerpo, las expresiones faciales que puedan reflejar emociones, y las estructuras corporales
por ejemplo el fondo del ojo.

La inspección es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista.

La inspección se divide de acuerdo a los siguientes criterios:

a) Según la región a explorar:

Local: inspección por segmentos.

General: inspección de conformación, actitud, movimientos, marcha.

Posteriormente cuando se efectúa el examen físico, la observación se dirigirá a aspectos

más específicos. En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente,
se está captando una gran cantidad de información.

b) Según la forma en que se realiza:

Directa: Simple o inmediata. Se efectúa mediante la vista.

Indirecta: Instrumental, armada o indirecta.

Simple: Cuando se realiza en superficies o estructuras accesibles al ojo examinador

Armada: Cuando se usan instrumentos para exponer a la vista áreas internas o cavidades

Posteriormente cuando se efectúa el examen físico, la observación se dirigirá a aspectos

más específicos. En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente, se
está captando una gran cantidad de información.

Normas durante la inspección

Al realizar la inspección se recomienda tener siempre en cuenta las siguientes reglas o

principios generales:
  Buena iluminación
 El enfermo colocado lo más cómodamente posible sin que eso estorbe la
exploración física
 Inspección, primero en conjunto y después entrar en detalles
 En regiones hacer comparación
 Cuidar de no herir el pudor del paciente
 La inspección debe realizarse con las zonas descubiertas, teniendo cuidado de cubrir
las regiones ya exploradas, o que se van a explorar más adelante.
 El explorador se colocara en forma que su cuerpo no proyecte sombra sobre la
región explorada, debe observar el campo de frente, su inspección será comparativa
y simétrica.
 En otro aspecto es importante efectuar la inspección en buenas condiciones,
despejando la ropa en la medida que es necesario. Por ejemplo al examinar el
abdomen Inspección, primero en conjunto y después entrar en detalles
 En regiones hacer comparación
 Cuidar de no herir el pudor del paciente
 La inspección debe realizarse con las zonas descubiertas, teniendo cuidado de cubrir
las regiones ya exploradas, o que se van a explorar más adelante.
 El explorador se colocara en forma que su cuerpo no proyecte sombra sobre la
región explorada, debe observar el campo de frente, su inspección será comparativa
y simétrica.

En si es necesario que este ampliamente descubierto para efectuar una buena observación,
frecuentemente se examina por secciones que se van descubriendo en forma sucesiva.

3. PALPACION

Es el examen del cuerpo mediante el uso del sentido del tacto, se utilizan las yemas de los
dedos que por la concentración de terminales nerviosas son altamente sensibles.

La palpación se utiliza para determinar:

Textura.
Temperatura.
Vibración.
Posición.
Distención.
Presencia y frecuencia de pulsos periféricos.
Sensibilidad o dolor.

Usando nuestras manos, haciendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la
posibilidad de captar una gran cantidad de información: la suavidad de la piel, su humedad
y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que puede ser una superficie, si se
desencadena dolor con la presión que ejerce nuestros dedos, si se palpa algo que se puede
delimitar.
Respecto a la forma de palpar, puede variar según de que se trate. No es necesario ser
tosco; tampoco desencadenar dolor en forma innecesaria. Al asir una masa entre los dedos
podremos definir su tamaño, su dureza, si sus bordes están bien delimitados, si se desplaza
sobre los planos profundos, si con la presión se produce dolor, si está formada por una masa
única o resulta de la confluencia y fusiona miento de varias masas.

Además, al combinar la palpación con la inspección, se puede apreciar si la piel esta

enrojecida o con un aspecto de “cascara de naranja”, si existen trayectos fistulosos, si la
vasculatura esta aumentada, etc.

El paciente, cuando esta acostado, habitualmente se examina por su lado derecho porque la
mayor parte de las personas son diestras y, así, pueden usar su mano derecha. También
tienen ventajas para examinar la punta del corazón y el bazo.

TIPOS DE PALPACIÓN:

Ligera: siempre debe preceder a la palpación profunda, ya que la presión fuerte sobre las
puntas de los dedos puede entorpecer el sentido del tacto.

Profunda: se hace con ambas manos o con una sola mano. En la palpación bimanual
profunda, la enfermera extiende la mano dominante, igual que en la palpación superficial, y
coloca las yemas de la mano no dominante sobre la superficie dorsal de las uniones
interfalangicas distales de los tres dedos medios de la mano dominante.

MÉTODOS DE EXOLORACION Se utilizan 4 técnicas básicas en la exploración física.

Inspección, palpación, percusión, auscultación.
4. PERCUSION

Percutir es dar golpe percusión es un método de percusión en la cual la superficie corporal

se golpea para provocar sonido audible o vibraciones perceptibles. Los sonidos pueden ser
de distinta intensidad, frecuencia duración y timbre.

RECUERDE:

 Percutir es golpear el cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que
generan ondas sonoras para determinar tamaño, limites, consistencias, de líquidos
en cavidades.
 Las ondas sonoras se oyen como tonos de percusión ) resonancias
 La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio
atreves que viajan las ondas sonoras
 Las frecuencias o tonos se refieren a los números de vibraciones por segundo y
determina si un sonido es más agudo o más grave.

El timbre es el que permite diferenciar la procedencia de un sonido. Depende de varios

aspectos, como la combinación de frecuencias o las cajas de resonancia.

Tipos de sonidos

Consideremos las diferencias en el sonido que se genera al efectuar un golpe con las puntas
de los dedos sobre una pierna o sobre el tórax. En el primer caso.se escucha un ruido más
opaco, mas mate, en el segundo, u ruido más sonoro la percusión produce 5 tipos de
sonidos.

 Ruido mate. Es un sonido extremadamente apagado producido por tejidos muy

densos. Ruido opaco que genera al percutir estructuras macizas.

Por ejemplo, un musculo o el hueso, por ejemplo, se escuchan al percutir la base de un

pulmón con una neumonía, el área de matidez hepática, o una pierna.

Una variante del ruido mate es la matidez hídrica, que es un ruido más seco, o más duro,
que se escucha sobre los derramen pleurales extensos.

 El ruido submate. es un sonido sordo producido por tejidos denso

 Ruido claro o resonante.hipersonoro o hiperresonante es claro resonante es un
sonido hueco como el que se obtiene sobre los ´pulmones llenos de aire

Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un

neumotórax.
FORMAS DE PERCUTIR

Percusión directa es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se

examina se efectúan, sobre golpes breves, precisos, se lo hace con la punta de los dedos de
una mano,

AUSCULTACION

Mediante la auscultación escuchamos ruidos y sonidos que se

producen dentro de nuestro cuerpo, los cuales pueden provenir
de soplos del corazón o algunas arterias, ruidos del intestino o
ruidos pulmonares.

Auscultación directa: consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente

en la zona que se quiere examinar por ejemplo; escuchar una respiración
ruidosa o el ruido chirriante de una articulación en movimiento.

Auscultación indirecta: se efectúa mediante el uso de un estetoscopio lo

cual amplifica los sonidos para escucharlos de una mejor manera.

Característica de los sonidos:

a) tono: es el número de vibraciones por segundo.

b) intensidad: se refiere a la fuerza o suavidad del sonido por ejemplo; los

bronquiales oídos sobre la tráquea son fuertes y los de la respiración son
suaves.

c) duración: la duración del sonido hay q ver si es prolongado o corta.

d) timbre: es una descripción sobre si es un silbido, gorgoteo o chasquido.

Zonas de auscultación:

 La más frecuente es en el tórax.

 En el corazón se identifican ruidos por el
accionar de las válvulas cardiacas o flujos
turbulentos que producen los llamados soplos
cardiacos.
  En los pulmones se escuchan ruidos normales debido a la entrada y
salida del aire de los bronquios y tráquea durante la respiración.
 En el abdomen también se escuchan ruidos que se deben al
peristaltismo de los intestinos.

PARTES DEL EXAMEN FISICO:

Examen físico general. (Aspectos a examinar):

 Constitución
 Deambulación
 Decúbito
 Marcha
 Peso y talla
 Facie
 Temperatura
 Faneras (piel –uñas)
 Tejido celular subcutáneo

Examen físico regional. (Aspectos a examinar)

 Cabeza
 Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Columna vertebral
 Extremidades

Examen físico por sistemas y aparatos. (Aspectos a examinar)

 Sistema respiratorio
 Sistema cardiovascular
 Sistema digestivo
 Sistema endocrino
 Sistema nervioso
 Sistema genitourinario
 Sistema hemolinfopoyetico
 Sistema osteomioarticular