REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
SECCIÓN P1 VALLE DE LA PASCUA

MODELO DE APLICACIÓN

DE HISTORIA CLINICA DESDE EL

ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL

ESTUDIANTE:

ALBANY GONZÁLEZ

C.I. Nº V-26.178.539

JULIO, 2017

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA

 MODELO DE HISTORIA CLINICA DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO-
CONDUCTUAL

Nombre y Apellido: Verónica Hernández

Edad: 20 años

Fecha de Nacimiento: 28 de Octubre de 1997

Lugar de Nacimiento: Valle de la Pascua – Estado Guárico

Estado Civil: Soltera

Grado de Instrucción: Bachiller

Fecha de Evaluación: 20 de Junio de 2018

Su Menstruación fue a los 12 años y su primera experiencia sexual fue a los

15 años.

Historia Psicosexual

Su madre quedó embarazada a los 26 años siendo ello un embarazo

deseado, asimismo, no presentó enfermedad alguna durante el embarazo.

Historia Personal

Actitud del padre: pasaba gran tiempo en el trabajo.

Actitud de la madre: Criticaba sus errores muchas veces

engrandeciéndolos y no tomaba en cuenta sus logros.

Actitudes de la Familia

9 Años: Empezó a sentir dificultad para interactuar, asimismo tenía muy

poca motivación por parte de su familia.

Instrumentos utilizados:

-Test de personalidad “Big Five”

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA

 -Test de creencias irracionales

- Análisis secuencial de comportamientos (behavioral chain analysis)

- Cuestionario de creencias centrales de los trastornos de la personalidad.

Observación durante la Entrevista

Persona de contextura delgada, estatura 1.60 aproximadamente y tez

trigueña, aparenta su edad cronológica, viste acorde a la moda, presenta aseo y
cuidado personal adecuado, en ocasiones, evidenciaba un constante movimiento
de las manos, sosteniendo un pequeño papel el cual doblaba y desdoblaba
durante toda la entrevista, su lenguaje es fluido, se mostró colaboradora ante las
preguntas, no presentó pausas o tiempos extensos para contestar; la evaluada
manifiesta que se le dificulta la interacción con las personas y refiere que su
familia no es unida.

Motivo de la Consulta:

11 Años: Comienza a afectarle las agresiones físicas y verbales de su

madre; evitaba hablar en público.

13 Años: Su grupo de amigos se redujo a uno y evidenciaba sentirse

ansiosa para interactuar con sus compañeros.

Dijo su primera palabra a la edad de 1 año y 5 meses aproximadamente.

En cuanto al control de esfínteres, fue primero el vesical al año y nueve

meses aproximadamente y anal a los 2 años con 6 meses aproximadamente.

A los 14 años empezó a tener problemas alimenticios, reduciendo la

cantidad de comida que consumía por miedo a subir de peso.

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA

Educación y Actitudes Religiosas

Inicio de escolaridad a la edad de cinco años, no comentaba inquietudes

con los docentes, compañeros y sus padres debido a su ausencia, se identifica
con el cristianismo.

Historia del Trabajo

A la edad de 18 años se inició laboralmente en un centro comercial con el

fin de tener sus propios ingresos.

Relaciones Interpersonales

Refiere tener más amigas que amigos.

Historia Familiar

Su padre es Ingeniero en Petróleo, tiene 45 años, se caracteriza por ser

una persona tranquila al discutir, no pasan mucho tiempo juntos.

Su madre tiene 40 años y es comerciante independiente, es impulsiva pero

reconoce sus errores; no confía en las decisiones de su hija.

Relación entre los padres

Sus padres solían discutir mucho pero ahora tratan de mantener un mejor
trato; sólo tiene un hermano de 15 años quien tiene Síndrome de Asperger; suele
discutir mucho con él.

Antecedentes Psiquiátricos de la Familia

.-El hermano de su padre le fue diagnosticado Esquizofrenia a los 13 años.

.-Su prima por parte de madre fue diagnosticada con Esquizofrenia a los 19
años.

Basándome en el material clínico, desarrollé un diálogo entre Verónica y yo

para ilustrar algunas de las más comunes intervenciones cognitivo-conductuales:

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA

 Análisis secuencial de comportamientos (behavioral chain analysis):
esta intervención es sencilla, práctica y tiene dos objetivos, uno es ayudar al
paciente a identificar sus pensamientos, emociones y conductas en relación con
eventos que disparan conductas problemáticas; y dos, la intervención es
terapéutica a la vez porque el paciente se da cuenta de elementos que antes no
había considerado o de los cuales no se había percatado, brindando finalmente
mayor oportunidad para responder sanamente.

En el siguiente diálogo, exploro los eventos que le generan a Verónica,

ideas de persecución, específicamente en relación a un amigo que lo cree su
novio, pero ese amigo la trata muy mal:

Adriana: Cuando él me encuentra estudiando, a veces comienza a burlarse de mí,

es como si me dijera que soy una tonta, o que soy una “buena para nada”.

Terapeuta: Espera, estudiemos un momento estas emociones de sentirte como

tonta o como “buena para nada”, ¿La burla de tu novio crea estas emociones en
ti?

Adriana: Sí.

Terapeuta: Y ¿qué emociones te produce el pensar que eres una “buena para
nada”?

Adriana: Me enojo y me siento deprimida.

Terapeuta: ¿Cómo sabes que estás enojada?

Adriana: Me siento enojada, molesta, grito… cansada… como palpitaciones…

con la boca seca, y me provoca matarlo.

Terapeuta: Y ¿cómo sabes cuando estás deprimida?

Adriana: Me quedo callada, prefiero estar sola y me siento como una tonta por
sentirme de esta manera.

Terapeuta: ¿Después, qué haces?

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA

Adriana: Le digo “al supuesto novio” que me deje en paz, otras veces me voy a la
casa.

Terapeuta: Y ¿él que hace?

Adriana: Me abraza

Terapeuta: Y ¿tú cómo te sientes entonces?

Adriana: Mejor porque me está abrazando pero peor porque hice tanto escándalo
por nada.

Terapeuta: Adriana, ¿ves la conexión que hay entre eventos que suceden, como
tu novio burlándose de ti, y tus pensamientos que te llevan a sentirte deprimida y
la relación entre tus emociones y tus conductas?

Adriana: Sí.

Terapeuta: Bueno, volvamos a cuando se burla de ti. ¿Qué te dice?

Adriana: Se extraña de que vaya a estudiar en vez de salir con él y me dice

“¡Vamos Adriana, no vas a estudiar ahora!”.

Terapeuta: Y el hecho de que te diga esto, ¿te convierte en qué?

Adriana: Me siento como una boba, que soy una gafa, por preferir quedarme a
estudiar en vez de salir a divertirnos.

Terapeuta: Supongamos que estás en lo correcto y que fueras una boba, ¿qué te
depara el futuro si eres así?

Adriana: Que nadie querrá estar conmigo porque soy una gafa y no me gusta
divertirme.

Terapeuta: ¿Te recuerdas de alguna otra situación en la que te sentiste

ridiculizada, o como boba, o menospreciada?

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA

Adriana: Sí, mi madre a veces cuando me quiero quedar en casa viendo
televisión me dice “Adriana, ¡deberías de salir!, ¿qué hace una muchachita de
veinte años quedándose en la casa un viernes?” ¡No soy perfecta!

Terapeuta: Bueno, volvamos a cuando tu novio se burla de ti y tú te sientes una

boba y decides quedarte en casa, ¿cómo te sientes entonces?

Adriana: Peor, enojada por quedarme en casa en vez de salir y porque no debería
haber creado tanto problema por una burla.

Terapeuta: Así que a veces haces cosas cuando estás enojada o deprimida que
te hacen sentir más enojada y más deprimida…

Adriana: Sí.

Otra intervención común es la de cuestionar suposiciones automáticas en

los pacientes, a continuación, Adriana está explicando otra vez que se siente
enojada y deprimida cuando su novio se burla de ella por estudiar:

Adriana: …Es como si me dijera que soy una tonta… o una “buena para nada”

Terapeuta: ¿Qué evidencia tienes de que en verdad te está llamando “buena para
nada”?

Adriana: Bueno, es que me dice como si fuera yo una gafa

Terapeuta: ¿Qué es una boba o una gafa para ti?

Adriana: Alguien a quien no le gusta divertirse, una aburrida.

Terapeuta: Hace un momento me dijiste que te gusta salir con tu novio y que a
veces le recuerdas cuán importante es salir a tomar algo “para enriquecer la
relación”; otras veces me has dicho que te gusta salir con tus amigas al cine
¿recuerdas?

Adriana: Sí.

Terapeuta: ¿Quiénes son tus amigas?

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA

Adriana: Carolina, Margarita, y Sofía a veces.

Terapeuta: T: ¿Cuándo fue la última vez que salieron a divertirse?

Adriana: El viernes pasado, fuimos al cine y a tomar un café

Terapeuta: ¿Lo pasaste bien? ¿Te divertiste?

Adriana: Sí, a veces

Terapeuta: ¿Carolina, Margarita y Sofía se divirtieron también?

Adriana: Sí, creo que sí

Terapeuta: O sea que sí te gusta salir a divertirte y, en general, tus amigas se

divierten también en tu compañía, entonces ¿eres una gafa o no?

Adriana: Pues no.

Terapeuta: Volvamos a tu novio diciéndote que cómo es posible que quieras

hacer la tarea en vez de salir, desde el punto de vista de lo que acabamos de
analizar sobre ser una gafa o no, ¿qué opinas de que te diga que cómo haces la
tarea ahora?

Adriana: Que quizá él sólo quería que saliéramos a divertirnos en vez de

quedarnos en casa.

Terapeuta: ¿Cómo te sientes ahora sobre lo que pasó?

Adriana: Mejor.

Terapeuta: La próxima vez que te sientas enojada o deprimida porque alguien te

ha dicho algo, lo que tienes que hacer es cuestionar tus suposiciones ¿de
acuerdo?

Adriana: Sí.

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA

Resultados

Presenta puntaje bajo evidenciando ausencia de Trastorno de Personalidad

Antisocial en creencias centrales.

En creencias irracionales, obtuvo mayor puntaje en el área de indefensión,

seguido del puntaje con menor puntuación que está referida a Altas auto-
expectativas.

En cuanto a pensamientos automáticos la evaluada presenta su mayor

puntuación en cuanto a Falacia de recompensa divina, y la más baja está referida
a Culpabilidad.

En el área de personalidad obtuvo los siguientes resultados:

 Energía nivel promedio

 Afabilidad nivel bajo
 Tensión nivel bajo
 Estabilidad Emocional nivel bajo
 Apertura Mental nivel bajo

Reflexiones Finales

La evaluada pese a las pocas habilidades sociales respeta las normas y

reglas establecidas.

Es consiente que su problema proviene de su historia pasada pero no

confía en posibles soluciones frente a ello.

Frente a las dificultades no inicia o toma una decisión y culmina en su fin,

dejando pasar, con poco interés.

La evaluada tiende a ser sumisa y tímida, asimismo, es poco empática,

desorganizada, poco perseverante, suele adoptar una postura impaciente, irritable
y muy ansiosa.

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA

Recomendaciones

Asistencia a talleres para el entrenamiento de habilidades sociales.

Criterios para el Diagnóstico Cognitivo-Conductual

Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o

actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no
pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás, el
individuo teme actuar de un modo o mostrar síntomas de ansiedad que sea
humillante o embarazoso.

La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi

invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma
de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una
situación.

El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien

se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar

que aparece en situaciones sociales o actuaciones en público temida interfieren
acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales,
académicas o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.

En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático

debe prolongarse como mínimo 6 meses.

El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos

fisiológicos directos de una sustancia como drogas o fármacos o de una
enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno metal como el trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de
ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generalizado
del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad.

ENTREVISTADORA: ALBANY GONZALEZ. ESTUDIANTE DE PSICOLOGIA