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INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE

EPS a la que está Afiliado EPS Sura

AFP a la que está Afiliado Colpensiones

I. IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA

Tipo de Vinculador Laboral Nombre de la actividad Económica de la Sede Principal
Contratante EMPRESAS DEDICADAS A ACTIVIDADES DE LAS
Tipo de Identificación Nombre o Razón Social
N.I.T 800025755 CLINICA SAN IGNACIO LTDA
Dirección Teléfono Fax
CL 76 6 B 36 3852438 0000000000
Correo Electrónico
coordinadorsst@clinicasanignacio.org
Departamento Municipio Zona
Atlántico BARRANQUILLA Urbana

CENTRO DONDE LABORA EL TRABAJADOR: PRINCIPAL

Actividad Económica

EMPRESAS DEDICADAS A ACTIVIDADES DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, CON INTERNACION
INCLUYE HOSPITALES GENERALES, CENTROS DE ATENCION MEDICA CON AYUDAS DIAGNOSTICAS, INSTITUCIONES PRESTADOR
Dirección Teléfono Fax

CL 76 6 B 36 3852438 0000000000

Departamento Municipio Zona

ATLANTICO BARRANQUILLA Urbana

II. INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTÓ

Tipo de Vinculación
Planta
Primer Apellido Segundo Apellido
ARGUMEDO TOBIO
Nombres
MIGUEL ANGEL
Identificación Fecha de Nacimiento Sexo
C.C. 15043512 29/12/1963 M
Dirección Domicilio Teléfono Domicilio Fax Domicilio
CRA 6E 77-32 3008079840
Departamento Ciudad
Atlántico BARRANQUILLA
Zona Cargo
Urbana Jefe de Mantenimiento
Ocupación Habitual Tiempo de Ocupación Habitual al Momento del Accidente

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Albañiles, mamposteros y afines 127 Meses, 2 Dias
Fecha de Ingreso a la Empresa Salario u Honorarios (mensual) Jornada de Trabajo Habitual
01/07/2009 1700000 Diurna

III. INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE

Departamento de Ocurrencia Municipio de Ocurrencia Zona
Atlántico BARRANQUILLA Urbana
Fecha y Hora del Accidente
31/01/2020 4:30:00 PM
Tiempo Laborado Antes del Accidente Jornada en la que Sucede
8 Horas, 30 Minutos Normal
¿Estaba Realizando su Labor Habitual? Labor realizada
SI
Tipo de Accidente
Propios del trabajo
El Accidente genero Muerte
NO
Lugar donde Ocurrio el accidente
Fuera de la Empresa
Sitio de Ocurrencia
CORREDORES O PASILLOS
Tipo de Lesión
TORCEDURA, ESGUINCE, DESGARRO MUSCULAR,
Parte del Cuerpo Aparentemente Afectada
TRONCO
Agente del Accidente
MAQUINAS Y/O EQUIPOS
Mecanismo o Forma del Accidente
SOBREESFUERZO, ESFUERZO EXCESIVO O FALSO

IV. DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE

Observaciones
EL TRABAJADOR SE ENCONTRABA TRASLADANDO UN XCONGELADOR NO MUY GRANDE HACIA UN CONSULTORIO CON SU
COMPAÑERO, EL CUAL REALIZO UN MAL GIRO, EL CUAL LE CAUSO UN DOLOR FUERTE EN LA COLUMNA DEJANDO EL CONGELADOR
EN EL PISO, SE LE REALIZO LAS PRIMERAS ATENCIONES MEDICAS, Y SE REPORTO CON LA ARL
JESSICA FUENTES
COORD SST jornada laboral 08+00 a 17+00

se encontraba alzando un congelado para trasladarlo hacia un consultorio y realiza un mal movimiento (giro) y siente dolor en la columna
presenta dolor lumbar ( informa que anteriormente ya habia presentado el mismo dolor no informa como ) ..liza carrillo
Cargo: jefe de mantenimiento
Tel. Casa:
Tel. Movil: 3008079840
Tel. Empresa: 3852438
Tel. Otro:
Reportado por: yesica puentes//coordinador sst

Personas que Presenciaron el Accidente

Nombre Identificación Cargo
Nafer lozano 15048958 aux de mantenimiento

Persona Responsable del Informe

Nombre Identificación Cargo
JESSICA FUENTES 1143458757 Lider de SST
Fecha de Diligenciamiento del Informe del Accidente

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 01/02/2020 1:13:28 PM

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