DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES

NI JUDICIALES (Ley N° 29607)

Yo JOSÉ EDUARDO ZELADA RODRIGUEZ identificado con DNI N° 7376845, estado civil
SOLTERO con domicilio en PUEBLO JOVEN VIRGEN DE LA PAZ MZ. A LOTE 20 Distrito
CHICLAYO - Provincia CHICLAYO - departamento LAMBAYEQUE, declaro bajo juramento lo
siguiente:

DECLARO BAJO JURAMENTO: (Por favor indicar SI o NO en el recuadro que corresponde,

no marcar con un aspa o en forma de cruz o cualquier otro símbolo).

Tener antecedentes Penales. NO

Tener antecedentes Judiciales. NO

Tener antecedentes Policiales. NO

Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome, de no ser así, a las correspondientes

acciones administrativas y de Ley.

CHICLAYO, 20 ENERO DE 2020

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73768458
JOSÉ EDUARDO ZELADA RODRIGUEZ