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DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE NO TENER ANTECEDENTES

POLICIALES, PENALES NI JUDICIALES

Yo, Evert DÍAZ BUSTAMANTE, identificado con DNI N.º 45020127, con domicilio
en Av. Jorge Chávez N.º 1375-Chiclayo; mediante la presente, en mi condición de Abogado y
con la finalidad de OCUPAR UNA PLAZA COMO FISCAL ADJUNTO PROVINCIAL
PROVISIONAL EN SAN JUAN DE LURIGANCHO (ZONA ALTA) DEL DISTRITO
FISCAL DE LIMA ESTE, de acuerdo con el Artículo IV, Inciso 1.7 del Título Preliminar y El
Artículo 51º del Texto Único Ordenado de la Ley N.º 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N.º 004-2019-JUS, DECLARO BAJO
JURAMENTO NO TENER ANTECEDENTES, POLICIALES, PENALES NI
JUDICIALES.

Ratifico la veracidad de lo declarado, manifestando someterme a la autoridad vigente y


a las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que
algunos de los datos consignados sean falsos, siendo pasible a la fiscalización posterior que el
Distrito Fiscal de Lima Este considere pertinente, en el marco de lo establecido en el Artículo
34º del Texto Único Ordenado de la Ley N.º 27444, Ley de Procedimiento Administrativo
General, aprobado por Decreto Supremo N.º 004-2019-JUS.

La información contenida en este documento está protegida por la Ley N.º 29733, Ley
de Protección de Datos personales.

Chiclayo 16 de Julio de 2022

_________________________
EVERT DÍAZ
BUSTAMANTE
DNI N.º 45020127
DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE NO TENER IMPEDIMENTO Y/O
INCOMPATIBILIDAD EN EL DISTRITO DE SAN JUAN DE LURIGANCHO
(ZONA ALTA) DEL DISTRITO FISCAL DE LIMA ESTE

Yo, Evert DÍAZ BUSTAMANTE, identificado con DNI N.º 45020127, con domicilio
en Av. Jorge Chávez N.º 1375-Chiclayo; mediante la presente, en mi condición de Abogado y
con la finalidad de OCUPAR UNA PLAZA COMO FISCAL ADJUNTO PROVINCIAL
PROVISIONAL EN SAN JUAN DE LURIGANCHO (ZONA ALTA) DEL DISTRITO
FISCAL DE LIMA ESTE, de acuerdo con el Artículo IV, Inciso 1.7 del Título Preliminar y El
Artículo 51º del Texto Único Ordenado de la Ley N.º 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N.º 004-2019-JUS, DECLARO BAJO
JURAMENTO NO TENER ALGÚN IMPEDIMENTO Y/O INCOMPATIBILIDAD EN
EL DISTRITO FISCAL DE LIMA ESTE.

Ratifico la veracidad de lo declarado, manifestando someterme a la autoridad vigente y a las


responsabilidades administrativas, civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que
algunos de los datos consignados sean falsos, siendo pasible a la fiscalización posterior que el
Distrito Fiscal de Lima Este considere pertinente, en el marco de lo establecido en el Artículo
34º del Texto Único Ordenado de la Ley N.º 27444, Ley de Procedimiento Administrativo
General, aprobado por Decreto Supremo N.º 004-2019-JUS.

La información contenida en este documento está protegida por la Ley N.º 29733, Ley
de Protección de Datos personales.

Chiclayo 16 de Julio de 2022

_________________________
EVERT DÍAZ
BUSTAMANTE
DNI N.º 45020127

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE NO PERTENECER AL GRUPO DE


RIESGO POR COVID-19
Yo, Evert DÍAZ BUSTAMANTE, identificado con DNI N.º 45020127, con domicilio
en Av. Jorge Chávez N.º 1375-Chiclayo; mediante la presente, en mi condición de Abogado y
con la finalidad de OCUPAR UNA PLAZA COMO FISCAL ADJUNTO PROVINCIAL
PROVISIONAL EN SAN JUAN DE LURIGANCHO (ZONA ALTA) DEL DISTRITO
FISCAL DE LIMA ESTE, de acuerdo con el Artículo IV, Inciso 1.7 del Título Preliminar y El
Artículo 51º del Texto Único Ordenado de la Ley N.º 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N.º 004-2019-JUS, DECLARO BAJO
JURAMENTO NO PADECER LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES.

 FÁCTOR CLÍNICO, es decir, comorbilidades: hipertensión arterial no controlada,


enfermedades cardiovasculares graves, cáncer, diabetes mellitus, asma moderada o
grave, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia renal crónica en tratamiento con
hemodiálisis, enfermedad o tratamiento inmunosupresor, obesidad con índice de Masa
Corporal (IMC) de 40 a más.

 NO pertenecer al Grupo de Riesgo ante complicaciones por COVID-19.


Ratifico la veracidad de lo declarado, manifestando someterme a la autoridad vigente y a las
responsabilidades administrativas, civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que
algunos de los datos consignados sean falsos, siendo pasible a la fiscalización posterior que el
Distrito Fiscal de Lima Este considere pertinente, en el marco de lo establecido en el Artículo
34º del Texto Único Ordenado de la Ley N.º 27444, Ley de Procedimiento Administrativo
General, aprobado por Decreto Supremo N.º 004-2019-JUS.

La información contenida en este documento está protegida por la Ley N.º 29733, Ley
de Protección de Datos personales.

Chiclayo 16 de Julio de 2022

_________________________
EVERT DÍAZ
BUSTAMANTE
DNI N.º 45020127

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