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Parto Pretermino y Embarazo Prolongado
Parto Pretermino y Embarazo Prolongado
CAPACIDADES:
ACTITUDES:
1
INTRODUCCION
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PARTO PRETERMINO
DEFINICION: Se denomina parto prematuro o parto pretérmino al que se produce antes de las
37 semanas de gestación, cuando el embarazo tiene entre 22 semanas y 36 semanas
completas, es decir contadas desde su última fecha de menstruación.
Existe Amenaza de parto prematuro cuando, entre las 22 y 36 semanas aparecen las
contracciones uterinas progresivas en intensidad, duración y frecuencia, lo cual se acompaña
de modificaciones cervicales (dilatación, borramiento).
Parto inmaduro es una denominación que corresponde a una subdivisión del parto prematuro
y que acontece entre las 22 y 27 semanas.
EPIDEMIOLOGIA
Se han descrito diferentes mecanismos de iniciación del parto prematuro pero aisladamente
ninguno se asocia fuertemente al mismo como una marcador seguro predictor de riesgo.
El estrés psicosocial materno puede producir estrés fetal con una reducción del flujo
uteroplacentario y puede activar prematuramente el mecanismo fetal del eje
hipotálamo- hipófisis- suprarrenal. Parecería que el principal mediador inductor de
prematurez por estrés es el factor liberador de la corticotrofina. Este factor proviene
principalmente del hipotálamo aunque también están localizados en la células de la
placenta, amnios corion y decidua uterina. Estimula las células del amnios, corion,
decidua produciéndose prostaglandinas. Estas producen contracciones uterinas y
maduran el cuello. A su vez las prostaglandinas también estimulan el factor liberador
de la hormona corticotrófica de la placenta, membranas ovulares y decidua,
iniciándose un circulo de retroalimentación que desencadenaría el parto prematuro.
También este mecanismo libera cortisol materno y fetal y dehidroepiandrosterona.
Estos son convertidos en la placenta en estrógenos que a su vez aumentan las
proteínas del miometrio y activan los receptores para la oxitocina.
Las infecciones ascendentes del tracto genitourinario: Estas se asocian
significativamente con el parto prematuro. Estas infecciones junto con las amnióticas
contribuyen a la activación de interleuquinas que estimula la síntesis de
prostaglandinas a nivel de la decidua y de las membranas ovulares.
Hemorragias de la decidua uterina: En el 60% de los partos prematuros se da por
hallazgos histológicos de hemorragias de la decidua uterina (microdesprendimiento de
la placenta). Cuando se aprecian estos desprendimientos son mayores clínicamente se
aprecian por pequeñas metrorragias durante el primer y segundo trimestre del
embarazo. Estas hemorragias activan localmente una serie de factores que generan
trombina, destrucción de la decidua y de las membranas ovulares. La trombina se une
a los receptores del miometrio y estimula las contracciones uterinas.
El embarazo múltiple y en los hidramnios: Se produce una sobredistensión del útero
que puede exceder su capacidad de compensación y ser causa de parto prematuro. El
estiramiento de las miofibrillas uterinas y sus puentes de unión entre ellas (gap
junctions), activaría los receptores de la oxitocina y la síntesis de prostaglandinas de
origen amniótico, decidual y cervical.
Intervalo intergenesico: Cuanto menor sea el periodo intergenesico mayor es la
incidencia de niños de bajo peso al nacer, con exámenes neurológicos anormales al
año de vida y de mortalidad perinatal.
FACTORES DE RIESGO
1. FACTORES MATERNOS:
Nivel sociocultural bajo
Factores socioeconómicos: pobreza, la malnutrición.
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Hábitos nocivos: tabaco, alcohol y drogas
Trabajo extenuante, inestabilidad emocional, estrés
Anormalidades congénitas del útero
Incompetencias del orificio interno
Tumores uterinos
Periodo intergenesico corto (menor de 2 años)- Falta de Control Pre Natal
Gestante adolescente y Gestante añosa
Enfermedades intercurrentes agudas o crónicas: Anemia, HIE, diabetes
mellitus, infecciones urinarias, TORCH, cardiopatía, nefropatía TBC,
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo, Preeclampsia, Eclampsia.
Antecedentes Obstétricos: PPT previo, aborto previo, tumor o
malformación uterina, incompetencia del OCO, etc.
2. FACTORES FETALES
Embarazo múltiple
Tendencia al parto prematuro, inmaduro, aborto.
Malformaciones congénitas
Eritroblastosis fetal.
Infecciones fetales
Errores metabólicos
3. FACTORES DE LOS ANEXO FETALES U OVULARES
Anormalidades estructurales de la placenta
Implantaciones anormales de la placenta
Polihidramnios
Oligohidramnios
Distocia del cordón umbilical
Rotura prematura de membranas
Corioamnionitis
4. FACTORES YATROGENICAS
Inducciones electivas prematuras
Evaluaciones obstétricas inadecuadas
Cesáreas indiscriminadas.
SÍNTOMAS
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DIAGNOSTICO
Se basa en tres pilares: la edad del embarazo, las características de las contracciones uterinas y
el estado del cuello uterino.
Edad gestacional: entre las 22 y 36 semanas. Cuando ahí dudas sobre la última fecha
de menstruación o se desconoce, el tamaño y la madurez fetal son los signos de mayor
importancia. La medida de la altura uterina, del diámetro biparietal u otros por
ultrasonografía, los parámetros del liquido amniótico en caso de realizarse una
amniocentesis, son elementos importantes que ayudan al diagnostico de parto
pretermino.
Dinámica Uterina: (antes de las 36 semanas), cuando las contracciones uterinas son
detectables y dolorosas por palpación abdominal, o por tocografía externa, a una
frecuencia de 3 a 6 en una hora (o una cada 7- 10 minutos), que persisten por mas de
una hora.
Cambios cervicales: El cuello uterino con modificaciones en relación al último examen
vaginal. Signos a tener en cuenta: borramiento, dilatación y posición del cuello, apoyo
de la presentación.
Esto puede acompañarse o no de RPM, dolor abdominal con irradiación lumbar,
eliminación del tapón mucoso de Kristeller, y de los hallazgos correspondientes a la
patología asociada.
El diagnostico diferencial debe hacerse con un feto con RCIU y en trabajo de parto (el
cual debe nacer).
La ecografía es útil en el diagnostico. Permite establecer la EG, el bienestar fetal y
detectar la existencia de RCIU o anormalidad congénita.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Hospitalización
Reposo absoluto: (restricción de la actividad física y sexual): es quizás, el
aspecto mas importante para inhibir las contracciones uterinas. La posición en
DLI o semisentada permite, además, mejorar la perfusión placentaria y renal
Hidratación Parenteral: El uso de expansores de volumen (Dextrosa al 5% sin
electrolitos) se indica para dilatar el espacio intravascular, lo cual disminuye la
liberación de la hormona antidiurética y, paralelamente, de oxitocina por la
neurohipofisis. Su efecto es mínimo y transitorio y puede producir Edema
agudo de pulmón en la madre.
Historia clínica: confirmación de la EG, Identificación y tratamiento del agente
causal.
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Exámenes auxiliares de rutina: Dada la elevada asociación de la infección
urinaria en gestantes con irritabilidad uterina y amenaza de PPT, se solicitara
un urocultivo, antibiograma y recuento de colonias.
Ecografía: permite conocer la EG, vitalidad y morfología fetal, y detectar
anomalías en el feto, placenta y liquido amniótico.
Antibioticoterapia: considerar su uso pues, cuanto mas prematuro es el feto,
mayor la incidencia de corioamnionitis, aun con membranas integras
Corticoides: Utiles en fetos de 24- 34 semanas, para acelerar la maduración
pulmonar y evitar el riesgo de enfermedad de la membrana hialina. Ademas,
se obtienen beneficios sistémicos fetales adicionales, como la prevención de
hemorragia intraventricular. Se emplea betametasona: 12 mg. IM c/24h por
dos dosis.
Evitar el uso de sedantes y analgésicos, que pueden causar depresión en el
recién nacido prematuro.
Examen clínico en busca de la posible etiología
Examen pélvico: cambios cervicales y dinámica uterina.
Asegurar la madurez pulmonar
Psicoterapia
TRATAMIENTO TOCOLITICO:
Son inhibidores de la contractilidad uterina, se iniciara cuando no existan
contraindicaciones para su uso y, si después de 30 minutos de reposo e hidratación, las
contracciones continúan o se evidencian cambios cervicales progresivos. Pueden
usarse los siguientes fármacos.
Betamiméticos: Su uso fue universal pero actualmente son poco utilizados por
sus efectos indeseables, por el costo de algunos de ellos y porque su eficacia
disminuye al tercer o cuarto día. Se emplean los estimulantes adrenérgicos
beta- 2 preferenciales, que ejercen su acción predominante produciendo
relajación uterina. Los más usados son la ritodrina, fenoterol, terbutalina y el
salbutamol.
Antiprostaglandinicos (AINES): inhiben la síntesis de prostaglandinas, que
como se sabe, participan en el inicio del parto (sobre todo la PGF2- alfa). El
mas usado es la indometacina; también el acido acetilsalicílico, naproxeno,
acido mefenamico. Su uso es controvertido pues pueden provocar el cierre
prematuro del conducto arterioso fetal (especialmente la indometacina).
Nifedipina (calcio antagonista): bloquea los canales lentos de calcio evitando
su ingreso a la célula muscular, con lo que impide que se activen las reacciones
enzimáticas que originan la interacción actina- miosina. El tratamiento de
Inicio es de 1 tab. VO de 10 mg. C/ 15 minutos 4 dosis en 1 hora. De
mantenimiento es 1tab. VO c/6 horas hasta que cese las contracciones.
Sulfato de magnesio: Disminuye la contractilidad del útero interfiriendo la
acción del calcio nivel de la unión miometrio – neurona. Actualmente, cuando
hay actividad uterina anormal y la dilatación cervical es menor de 3 cm, el
sulfato de magnesio es uno de los fármacos de elección para inhibir la
contractilidad uterina. Presenta riesgos por su actividad miorrelajante e
inotrópica cardiaca si no se dosifica y controla adecuadamente.
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Etanol al 20%: Inhibe la liberación de oxitocina a nivel de la neurohipofisis. Su
uso es controvertido por los efectos colaterales en la madre y el RN.
Progestágenos: Relajan la musculatura uterina. El sulfato de pregnenolona y la
17- hidroxiprogesterona son útiles en el PPT, especialmente al combinarse con
alcohol e hidratación.
En todos los casos es indispensable una monitorización fetal estricta. En caso de parto
vaginal se recordara que el canal aun no esta preparado para el parto, y que la cabeza
del feto es frágil y susceptible a traumas. Por lo tanto debe acortarse el expulsivo
practicando una episiotomía amplia.
Tras el parto el RN quedara en manos del neonatologo para sus cuidados respectivos.
Las principales complicaciones que puede presentar el RN prematuro son la
enfermedad de la membrana hialina y la sepsis. Además, existe mayor frecuencia de
anormalidades congénitas, problemas de termorregulación y alteraciones metabólicas
(hipoglicemia, déficit de vitamina K, hipocalcemia, etc.), lo que obliga a establecer una
vigilancia sistemática para su prevención y tratamiento.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
I.- NIVEL:
Acciones:
Informar sobre las complicaciones que se pueden presentar durante el embarazo por
inadecuada alimentación
II.- NIVEL:
Acciones:
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Brindar educación sobre ejercicios de relajación.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.sarda.org.ar/Profesionales/Publicaciones/Revista_Sarda/2012/Amenaz
a_de_Parto_Pretermino
http://www.buenastareas.com/ensayos/Amenaza-De-Parto-
Prematuro/904144.html
http://www.slideshare.net/ANALISIS/amenaza-de-parto-prematuro-7879775
http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/GINECOLOGIA%20Y%20OBS
TETRICIA/AMENZA%20DE%20PARTO%20PRETERMINO.pdf
http://xa.yimg.com/kq/groups/27500701/1477645615/name/PDF_Amenaza+de+pa
rto+pretermino.pdf
http://med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/240207ec.pdf
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EMBARAZO PROLONGADO
CAPACIDADES
ACTITUDES:
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INTRODUCCION
perinatal que originan. El diagnostico, la valoración del bienestar fetal antes y durante
el trabajo de parto, así como el manejo adecuado y oportuno de los casos, son
que la finalidad de este estudio es, partiendo del recién nacido catalogado por el Usher
prolongado más allá de lo esperado, aun cuando esa impresión no sea verdadera, así
como el problema médico que se puede suscitar en los caso con resultados
desfavorable.
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EMBARAZO PROLONGADO
1. Definición:
Según J. Pacheco: Embarazo prolongado es la gestación que excede las 42 semanas o los
294 días contados a partir del primer día de la última menstruación regular. La
denominación del embarazo post término se aplica a las gestaciones de más de 40
semanas y que no alcanzan aun las 42 semanas. El termino post madurez es aplicable solo
al recién nacido.
Según Schwarcz: Se denomina embarazo prolongado o de pos término a aquel cuya
duración sobre pasa el límite de 293 días o 41 semanas y 6 días desde el comienzo del
último ciclo menstrual
2. Epidemiologia: Varia según el método para calcular la edad gestacional. por la fecha del
último periodo menstrual es de 7.5% y por ecografía precoz de 2.5%. La frecuencia más
real seria cercana al 1 %cuando coinciden el antecedente menstrual y el de la ecografía
precoz.
Insuficiencia suprarrenohipofisiaria
Deficiencia de sulfatasa placentaria: Es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X,
que caracteriza por la presencia de un feto masculino, concentraciones bajas de
estradiol y embarazo prolongado.
Anomalías congénitas: La anencefalia fetal se relaciona con el embarazo prolongado,
se creía era consecuencia de una insuficiencia suprarrenohipofisiaria, según lo describe
Naeye, quien encontró en fetos muertos postérmino una hipoplasia de las glándulas
suprarrenales y anencefalia.
Factores Maternos:
o Sobrepeso antes y durante la gestación: existe informes de mayor incidencia
de embarazos prolongados cuando la gestante presenta peso excesivo antes
del embarazo y/o cuyo incremento en la gestación es mayor del promedio.
o Antecedente de embarazo prolongado: las mujeres con antecedente de
embarazo prolongado tienen 50% de posibilidades de repetirlo, pareciera
existir un factor genético en su producción.
Factor hormonal: como la disminución de la producción de estrógenos y progesterona,
que alteran el determinismo del parto.
Factor mecánico: como la disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el
inicio del trabajo de parto.
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Factor fetal: dado que fetos anencefálicos tienden a prolongar su gestación, lo que se
explica por los bajos niveles de cortisol, secundario a la insuficiencia suprarrenal
provocada por la ausencia de hipófisis.
4. Fisiopatología:
PLACENTA: La placenta en el embarazo prolongado tiene, con frecuencia un peso promedio
mayor que en el embarazo a término y una mayor cantidad de depósitos de calcio, de fibrina e
infartos blancos, lo que le da un aspecto característico que Grannum describió en su
clasificación como de grado III, ecográficamente identificable en 40% de los casos, Además,
hay una disminución de la vascularización a nivel de las vellosidades y del espacio intervelloso,
así como colapso vascular , con merma en el intercambio feto placentario.
La disminución del líquido amniótico puede, a su vez originar una compresión del cordón
umbilical (hipovolemia), En estos casos puede desencadenar desaceleraciones en las
contracciones al momento del trabajo de parto alterando la frecuencia cardiaca fetal y una
disminución de los movimientos fetales.
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5. Diagnostico
El diagnóstico de embarazo en vías de prolongación y prolongado está basado en el
conocimiento exacto de la edad gestacional. Esta es determinada por la amenorrea calculada
desde el primer día del último período menstrual, cuando es segura y confiable, y/o por
examen ultrasonográfico practicado antes de las 20 semanas de amenorrea.
Procedimiento Diagnostico:
Valoración hormonales: Gauthier y col. Señalan que las cifras de estriol declinan en el
postérmino en 46% por cada semana, lo que es inversamente proporcional al volumen
del líquido amniótico y se presenta con más frecuencia con la placenta grado III.
Relación estriol – Creatinina tiene mayor relación con el estado de bienestar fetal.
6. Manejo
La norma de manejo se utilizará en embarazos de evolución fisiológica, descartándose su
aplicación cuando exista otro factor de riesgo obstétrico. Evaluación de la condición fetal, se
iniciará a las 41 semanas y se realizará mediante los siguientes métodos:
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7. Parto del Feto Postermino
Valoración del Bienestar fetal.
Vigilancia Fetal.
La valoración del bienestar fetal es indispensable como requisito para el manejo del
embarazo prolongado y tiene como fin determinar el estado del feto y predecir el inicio de
una insuficiencia placentaria que pueda ocasionar al producto una hipoxia asfixia.
Lamentablemente, a pesar de los procedimientos tecnológicos utilizados, pueden
presentarse respuestas negativas falsas, por lo que es necesario repetir el procedimiento o
emplear otros métodos diagnósticos.
El manejo del trabajo de parto del feto de postérmino debe ser estrictamente
monitorizado, considerando el mayor riesgo de asfixia y la mayor frecuencia de meconio
en el líquido amniótico.
Procedimientos Clínicos
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Debe tenerse presente que ambas pruebas pueden dar resultados dudosos, por lo cual es
recomendable recurrir a más de un procedimiento para confirmar la respuesta obtenida.
Ultrasonografía: Permite determinar el tamaño fetal, volumen de líquido amniótico, la
madurez de la placenta y la presencia de anormalidades fetales, esta información debe ser
relacionada con los datos clínicos para lograr un diagnóstico adecuado.
Perfil Biofísico Fetal: Analiza el tono fetal, movimientos fetales, movimientos respiratorios,
aceleración de la frecuencia cardiaca con los movimientos espontáneos del feto y el
volumen de líquido amniótico, con un valor predictivo hasta de 85%. Con la ayuda de la
monitorización electrónica, permite calificar los hallazgos sobre un puntaje máximo de 10,
Su el resultado es <7, indica compromiso del estado fetal y posibilidad de un Apgar bajo al
nacer
Ecocardiografía fetal y ultrasonografía Doppler: En años recientes se valora el aparato
cardiovascular fetal y explora la velocidad y volumen del flujo sanguíneo, en particular de
la arteria umbilical y la resistencia periférica y su relación con la presencia de hipoxia fetal.
Amniocentesis: Reconoce las características del líquido amniótico el color, la densidad y la
presencia de meconio
Valoraciones Hormonales: Se ha observado una disminución del estriol plasmático no
conjugado en el ante parto en 68.8% de fetos con postmadurez.
La relación estriol: creatinina en orina de 24 horas repetida 3 veces por semana puede ser
utilizada para evaluar la maduración fetal. Una relación por debajo del percentil 10
(14mg/g) se asocia con frecuencia a sufrimiento fetal en el trabajo de parto y morbilidad
perinatal.
Maduración cervical:
Para evitar fracasos en la inducción es necesario evaluar el estado del cuello uterino, según
el índice de bishop, debiendo obtenerse una calificación mayor de 7, caso contrario se
procederá a mejorar las condiciones del cérvix, para lo cual puede emplear
Prostaglandinas E2: supositorio intravaginal o intracervical de 0.25 ó 5.0 mg. Existe riesgo
de hiperestimulación de la contracción uterina.
Estimulación mamaria: La estimulación mamaria no solo favorece la maduración cervical,
sino que desencadena la actividad uterina en 20 – 40% de los casos.
Relaxina: Gel intracervical de relaxina porcina 2mg, Considerar riesgo de rotura prematura
de membranas.
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Técnicas de Inducción
Procedimientos Quirúrgicos:
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Las cosas más frecuentes de muerte en el embarazo prolongado son:
Problemas respiratorios.
Diagnóstico de enfermería:
Ansiedad leve r/c incertidumbre del bienestar fetal y termino del embarazo
Acciones:
• Valorar el nivel de ansiedad de la paciente asi como las actitudes que presenta
• Explicar todos los procedimientos individuo y sus seres queridos con palabras claras y
sencillas.
+Disminución del la perfusión útero placentaria r/c compresión del cordón s/a disminución
del liquido amniótico.
Acciones:
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BIBLIOGRAFIA
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PLACENTA PREVIA
I. DEFINICIÓN:
La placenta previa es un cuadro en el cual la placenta se encuentra insertada en el
segmento inferior del útero, próxima al orificio interno del cuello del mismo, y se
manifiesta generalmente como una hemorragia. Normalmente la placenta se implanta
en la región superior o media del útero.
II. EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIA E INCIDENCIA
A. Frecuencia
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B. Incidencia
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III. ETIOLOGIA:
La inserción ciciosa de la placenta podría deberse a :
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Atrofia endometrial
Cáncer endometrial
Sinequias endouterinas postlegrado(síndrome de Asherman)
- Abortos provocados
- Cicatrices uterinas(cesaría, histerectomía, miomectomía )
- Trastornos hormonales: periodo progesterónico cortó con
predominancia estrogénica.
- Gestación múltiple
- Placenta Previa Anterior (patología repetida en 3% de los casos).
- Alteraciones funcionales (metrosis de receptividad).
V. FISIOPATOLOGIA:
Anatomía. El segmento inferior, asiento de la placenta, presenta un
considerable desarrollo de los vasos sanguíneos; las vellosidades invaden en
ocasiones el musculo, lo cual torna posible la evolución hacia la placenta
accreta.
El aspecto morfológico de la placenta la muestra de riesgos un tanto
distintos de los de la placenta normal: por lo general de mayor tamaño, más
delgada y más irregular y con algunos cotiledones atróficos entre el resto de
carácter normal. Las membranas son gruesas, frágiles y rugosas. Las mismas
después del parto, se hallan desgarradas sobre el borde placentario un
colgajo menor de 10 cm; la placentas normalmente insertadas, extensión
de esta colgajo es siempre mayor. El cordón se inserta con frecuencia
excéntricamente.
Ubicación de la placenta. La implantación de la placenta previa presenta
una serie de variedades: lateral, cuando se inserta e el segmento inferior
(tercio inferior del útero), a una distancia del orificio interno del cuello
inferior a 10 cm y sin llegar al mismo; marginal, cuando el borde placentario
alcanza el margen del orificio cervical; oclusiva o central total, cuando se
implanta sobre el área cervical, obturando el orificio. Una placenta oclusiva
total durante el embarazo, al comenzar el trabajo de parto puede ocupar
solo parcialmente el área del orificio. Una placenta oclusiva total durante el
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embarazo, al comenzar el trabajo de parto puede solo parcialmente el área
del orificio cervical cuando esta inicia su dilatación y adopta, entonces, el
carácter de placenta oclusiva parcial o central parcial.
Mecanismo del sangrado:
El crecimiento uterino anormal durante la gestación provoca que a partir
del 7 a 8 mes el istmo se distienda para dar origen al segmento inferior, que
es donde se implanta la PP. Como la placenta no puede sitenderse al mismo
ritmo que el utero, comienza a desprenderse con la consiguiente apertura
del espacio intervellosos y la perdida de sangre que en este caso en solo de
origen materno.
Durante el parto, las modificaciones cervicales pueden desgarrar también a
las vellosidades coriales y vasos fetales que transcurren en ellas, por lo que
a la sangre materna se agrega la perdida sanguínea fetal.
VI. CLASIFICACION
Según su posición con relación al OCI se distinguen 4 clases de PP:
Placenta Previa total o central (GRADO IV): Cuando la placenta ocluye todo el
Orificio Cervical Interno .es el tipo más común.
Placenta Previa parcial (GRADO III): La placenta ocluye solo una parte del
Orificio Cervical Interno.
Placenta Previa marginal (GRADO II): El borde de la placenta coincide con el
Orificio Cervical Interno, pero sin asomar por él.
Placenta Previa lateral o de inserción baja (GRADO I): cuando el borde de la
placenta se halla a unos 5cm del Orificio Cervical Interno.
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Características:
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Diagnostico Diferencial entre placenta previa y desprendimiento
prematuro de la placenta
VIII. DIAGNOSTICO:
Cuadro clínico: las características del sangrado descritas en pacientes que
presentan algún factor de riesgo harán despertar la sospecha de pp.
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El Examen Con Especulo: (usando uno pequeño, para no distender el cérvix) es
un procedimiento valioso que permite constatar la procedencia del sangrado y
descartar otras causas no uterinas de hemorragia vaginal.
EXÁMENES AUXILIARES
Útiles para determinar la localización placentaria.
o Ecografía: método de elección para determinar la ubicación de la placenta (90-
97%de exactitud). Se la utiliza también como control durante una biopsia
coriónica o amniocentesis y en las hemorragias durante el embarazo, donde
por lo general permite llegar a un diagnóstico de certeza, logrando con
exactitud la ubicación de la placenta y la vitalidad del embrión o feto.
o Resonancia magnética: posee mayor exactitud diagnostica que la ecografía,
pero es poco accesible por su costo y disponibilidad.
o Cistografía: previa evacuación vesical e intestinal se inyecta sustancia de
contraste en la vejiga y se mide la distancia entre el borde vesical y la tabla
externa del cráneo fetal (útil solo en presentación cefálica).
Distancias superiores a 1cm indica Placenta Previa.
IX. TRATAMIENTO
Varía según la magnitud del sangrado, madurez fetal, tipo de Placenta Previa y otras
condiciones obstétricas. Sin embargo, en la mayoría de casos el tratamiento electivo es
la cesárea.
En todos los casos se tomaran las medidas apropiadas para compensar la pérdida
sanguínea y evitar la infección:
Hemorragia Masiva (>300ml): cesárea inmediata, sea cual fuere la EG.
Si la Hemorragia es ligera y cede con el reposo, y la EG<36 semanas: conducta
expectante: contralar a la paciente y vigilar el estado fetal, esperando que alcance su
madurez.
Si la gestación es de término (>37 semanas):
Parto vaginal :solo se aconseja si existe con poco sangrado, y siempre
que el TV realizado condiciones de operabilidad confirme que existe una
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dilatación de 4cm o más, que el feto esta encajado y que se trata de una PP
parcial o total.
Cesárea clásica: en casos de Placenta Previa parcial o total.
Cuando la Placenta Previa se acompaña de acretismo placentario puede dificultarse
controlar el sangrado con métodos conservadores y la histerectomía total puede ser el
procedimiento de elección.
Los métodos de taponamiento vaginal están proscritos pues limitan el aporte
sanguíneo al feto, agravando la hipoxia a la que de por si misma esta sometido el feto
durante este proceso( antiguamente se usaba la RAM, la maniobra de Braxton Hicks o
la aplicación de fórceps o vacuum para hacer descender la presentación al fin que
comprima la placenta contra su superficie de implantación y asi detener o disminuir el
sangrado).
X. COMPLICACIONES:
Los riesgos para la madre abarcan:
Sangrado profuso (hemorragia)
Shock
Infeccion
Acretismo placentario
Los riesgos para el bebé abarcan:
Hemorragia (Hipoxia, SF)
Prolapso de cordón
La mayoría de las muertes de bebés debido a placenta previa ocurren cuando el
bebé nace antes de las 36 semanas del embarazo.
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Orientar a la mujer con antecedentes de aborto, infecciones endometriales y/o
cesaria, a prevenir embarazos posteriores.
II NIVEL:
Reposo absoluto.
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Valorar y documentar la cantidad, color y características de las pérdidas
sanguíneas.
III NIVEL
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BIBLIOGRAFIA
Referencias
7. http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/peri
natal/placenta0ed.html Visitado 13/05/12
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