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Ciudad de México a _____ de ____________ de 20____.

DR. EDUARDO ABEL PEÑALOSA CASTRO


Rector General
Universidad Autónoma Metropolitana

Por medio de la presente, autorizo que las fotografías y texto del proyecto denominado
____________________________________________________, el cual es de mi autoría,
se publiquen en la revista impresa titulada Proyectos Expo CyAD año____, núm.____, así
como en su versión digital y sean utilizados como material para difusión y promoción
institucional.

Cabe mencionar que el proyecto es resultado de las actividades en mi calidad de


alumno/a, durante el trimestre______ en la Unidad de Enseñanza-Aprendizaje
__________________________________________________________ perteneciente al
_______________________ trimestre del Plan de Estudios de la licenciatura en
_____________________________________________.

Atentamente

Nombre:

Fecha de nacimiento: Nacionalidad:

Teléfono:

Correo electrónico:

Domicilio: _________________________________________________________
(calle, número exterior e interior, colonia, delegación o municipio y código postal)

Firma:

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