NOTA DE EVOLUCION URGENCIAS VESPERTINO

ALMAZAN MORA CLAUDIA DANIELA

5319 03 2337 1F2003ES
17/12/19
15:20 HRS
P: Se trata de paciente femenino de 16 años de edad que se encuentra cursando sus primeras horas de EIH
con los diagnósticos de:
-HIPERBILIRRUBINEMIA SECUNDARIA
-PB HEPATITIS A

S: Asintomática, niega náusea ni vómito

Signos vitales: Temperatura 36°C, FC: 65x´, FR: 16x’ TA: 65/45 mmHg

O: Conciente, orientada en sus 3 esferas neurológicas, mucosa oral hidratada, pupilas reactivas a la luz,
cuello sin adenomegalias, no IY, Tórax con murmullo vesicular, no estertores no sibilancias, ruidos cardiacos
rítmicos de buen tono e intensidad, no agregados, abdomen globoso, blando depresible, peristalsis
normoactiva, timpanismo, , extremidades integras, extremidades integras sin edema, resto sin alteraciones.
Laboratorios 17/12/19 leucos 6.4 hemoglobina 14.8 hto 43 plaquetas 108 mil glucosa 78 urea 15.8
creatinina 0.65 BT 5.31 BD 2.41 BI 2.9 ALT 2035 AST 1341 potasio 4.4 sodio 136
A: Paciente de la segunda década de la vida ingresada por astenia, adinamia, laboratorios de control con
hiperbilirrubinemia mixta, transaminasas elevadas, con sospecha en un cuadro de Hepatitis viral, solicitamos
USG de Hígado y vías biliares, asi también interconsulta a Medicina Interna, continua con manejo
establecido y vigilancia.

Indicaciones medicas:
1) Dieta normal
2) Sol. Mixta 1000 cc p/6 horas
3) Medicamentos
Omeprazol 40 mg IV c/24 horas
Metoclopramida 10 mg IV c/8 horas
4. Rutina de urgencias, SVT
Camilla con barandales en alto, semifowler
Glucometria cada 6 horas
Vigilar datos de alarma abdominal
Interconsulta a Medicina Interna
USG de HVB
Reportar eventualidades

Dra. González L.
99123362
MPSS Ávila
 NOTA DE EVOLUCION URGENCIAS VESPERTINO
MIGUEL ANGEL NAVA SOTO
0513 00 1410 1M2000ES
18/12/19
15 HRS
P: Se trata de paciente masculino de 19 años de edad que se encuentra con los diagnósticos de:
-ICTERICIA DE ESTUDIO
-PB HEPATITIS A

S: Asintomático, niega náusea ni vómito

Signos vitales: Temperatura 36.9°C, FC: 63x´, FR: 20x’ TA: 110/80 mmHg

O: Conciente, orientado en sus 3 esferas neurológicas, mucosa oral hidratada, pupilas reactivas a la luz,
cuello sin adenomegalias, no IY, Tórax con murmullo vesicular, no estertores no sibilancias, ruidos cardiacos
rítmicos de buen tono e intensidad, no agregados, abdomen globoso, blando depresible, peristalsis
normoactiva, timpanismo, , extremidades integras, extremidades integras sin edema, resto sin alteraciones.
Laboratorios 17/12/19 leucos 4.9 hemoglobina 14.8 hto 43.5 plaquetas 303 mil BT 13.68 BD 7.8 BI 5.88 ALT
593 AST 105 potasio 4.5 sodio 137
A: Paciente de la segunda década de la vida por laboratorio se documenta hiperbilirrubinemia mixta y
elevación de transaminasas, vigente ingreso a piso de medicina interna, continua con tratamiento
establecido y vigilancia estrecha, no exento de complicaciones.

Indicaciones medicas:
1) Dieta normal
2) Sol. Mixta 1000 cc p/12 horas
3) Medicamentos
Omeprazol 40 mg IV c/24 horas
Metoclopramida 10 mg IV c/8 horas
4. Rutina de urgencias, SVT
Camilla con barandales en alto, semifowler
Glucometria cada 6 horas
Vigilar datos de alarma abdominal
Vigente ingreso al servicio de Medicina Interna
Reportar eventualidades

Dra. González L.
99123362
MPSS Ávila