PROTOCOLO PREVENCION CARACTERISTICA

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PROTOCOLO PREVENCION ENFERMEDAD

TROMBOEMBOLICA EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Juan Pablo Illanes Castro Pablo Montt Parada Nombre:
Medico Hospital de Molina Medico Hospital de Molina

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INDICE

Nº TEMA PAGINA

1 INTRODUCCIÓN

2 OBJETIVO

3 ALCANCE

4 DOCUMENTACION DE REFERENCIA

5 RESPONSABILIDAD

6 DEFINICIONES

7 DESARROLLO

8 EVALUACION

9 ANEXOS

10 MODIFICACIONES

11 DISTRIBUCION
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1.- INTRODUCCION

La enfermedad tromboembólica (ETE), constituida por la trombosis venosa

profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), tiene una incidencia 100 a 130
veces mayor en pacientes hospitalizados en comparación con la población general. Pese
a que históricamente ha sido un tema abordado y estudiado en pacientes quirúrgicos,
entre 70 y 80% de los TEP y 50 y 70% de los eventos de TVP sintomáticos asociados a
hospitalización ocurren en pacientes no quirúrgicos.

La tromboprofilaxis tiene como objetivos prevenir la aparición de eventos

tromboembólicos, evitar las secuelas a largo plazo, tales como la recurrencia de TVP,
síndrome postrombótico y reducir la mortalidad relacionada a la ETE

2.-OBJETIVO GENERAL

Disminuir el riesgo de enfermedad tromboembolica en pacientes hospitalizados en

nuestros servicios, mediante adecuada evaluación de riesgo y adecuada profilaxis

3.- ALCANCE

Medicos y personal de enfermería que se desempeña en nuestro hospital

4.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA

Aizman A, Abbott E, Rojas L. Profilaxis de enfermedad tromboembólica en pacientes hospitalizados

con patología médica, estrechando la brecha entre las guías y la práctica clínica. Rev Med Chile
2011;139;1210-7.

Martínez-Montalvo CM, Mondragón-Cardona A, Maluche-Osorio A, Tovar-Medina JP,

Salamanca-Muñoz DF, Trujillo-Silva GC, et al. Experiencia en el uso de tromboprofilaxis
farmacológica en un hospital colombiano de tercer nivel. Acta Med Peru. 2018;35(2):108-15
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5.- RESPONSABILIDAD

5.1 De la supervisión y control de la evaluación: Enfermera jefe servicio

5.2 De la ejecución del protocolo: Medicos tratantes de pacientes hospitalizados

5.3 De la evolución de la incidencia y monitoreo: Enfermera UCSP

6.- DEFINICIONES

Enfermedad Tromboembólica (ETE): La Enfermedad Tromboembólica (ETE) es

una obstrucción de una o más venas por un trombo que puede ocasionar obstrucción de
otros vasos a distancia (émbolos). Incluye la trombosis venosa profunda (TVP),
generalmente extremidades inferiores y el tromboembolismo pulmonar (TEP). Las
manifestaciones clínicas son variables, desde ser asintomática hasta causar la muerte
súbita en algunos casos de embolismo pulmonar.

7.- DESARROLLO

Evaluación de riesgo ETE

La hospitalización por una enfermedad médica se asocia a un incremento de 8 veces

para desarrollar ETE, los pacientes médicos constituyen un grupo heterogéneo, con uno o
más factores de riesgo para ETE.

La estimación del riesgo de cada paciente es fundamental al momento de indicar

una intervención que sea costo-efectiva, considera el riesgo individual de cada paciente
basado en sus factores de riesgo. Se plantea estratificar el riesgo siguiendo el score de
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Padua (Anexo 1), que asigna puntaje a 11 factores de riesgo y categoriza a los pacientes
en bajo riesgo (< 4 puntos) o alto riesgo (≥4 puntos).

Evaluación riesgo de sangrado

Así como se ha establecido el riesgo de presentar ETE, es importante identificar

quiénes tienen mayor probabilidad de sangrado asociado al uso de anticoagulación
profiláctica. Se han identificaron factores de riesgo asociados a hemorragia y se elaboró un
sistema de calificación, verificando que los pacientes con ≥7 puntos presentaron mayor
riesgo hemorrágico. Score IMPROVE (Anexo 2)

Indicación profilaxis

Se ha definido como indicación de tromboprofilaxis a los pacientes médicos

hospitalizados que presentan un puntaje en el score de Padua ≥ 4 o en pacientes con una
estadía presunta ≥ a 4 días y que presenten factores de riesgos asociados a la ETE.
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Tromboprofilaxis farmacológica

Consiste en la administración por vía subcutánea de heparinas no fraccionadas

(HNF), heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Para prevención de ETE en pacientes
médicos hospitalizados, las guías actuales recomiendan la utilización de HBPM
(enoxaparina 40 mg/día sc, dalteparina 5000 u sc/ día), HNF (5000 u.i 2 veces al día).

Contraindicacion tromboprofilaxis farmacológica

Las contraindicaciones para tromboprofilaxis farmacológica son un puntaje en el

score improve >7 puntos, hemorragia activa, coagulopatías, trombocitopenia y úlcera
péptica activa entre otras. En estos casos se recomienda exclusivamente el uso de
tromboprofilaxis mecánica, consistente en la deambulación o en el uso de medias elásticas
de compresión gradual

8.- REGISTROS
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9.- ANEXOS

Anexo 1: Score de Padua

Anexo 2: Score IMPROVE

Anexo 3
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10.-TABLA DE MODIFICACIONES

REVISION Nº PAGINA MOTIVO DEL FECHA DE

MODIFICADA CAMBIO APLICACIÓN

11. DISTRIBUCIÓN
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