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Porción
Duodenal
Ubicación y Características
- Se une al píloro
1. Horizontal (a - Es la única porción que esta cubierta de peritoneo (Mesotelio)
nivel de L1) - Techo: es el hígado
- En la parte posterior: esta el Colédoco (vía biliar)
- Es retro-peritoneal y para-vertebral.
- Se pega al Yeyuno
4. Oblicua - En la parte posterior: se pega a la pared abdominal gracias al
musculo de Treitz (o Suspensorio del Duodeno)
Vascularización
1. Arteria Pancreática Duodenal Superior (rama de la Gastro Duodenal) va a la 1era
y 2nda porción del duodeno.
Venas
Pancreática Duodenal Superior: drena a la Porta
Pancreática Duodenal Inferior: drena a la Mesentérica Superior
Finaliza en el Bazo
Detrás del Páncreas: esta la Vena Esplénica, se va unir a la Vena Mesentérica
Inferior y forman el Tronco Espleno-Mesentérico (este tronco recibe a la vena
mesentérica superior):
Vena Mesentérica Superior + Tronco Espleno-Mesentérico forman a la
PORTA.
Por encima del páncreas: esta la Arteria Esplénica.
Adelante del Páncreas: esta el estomago (se forma un espacio vacío
Transcavidad de los Epiplones)
Partes Funcionales
Ganglios Linfáticos
Cisterna de Pecquet (inicio del conducto torácico): colector retro-pancreático.
Vascularización
Arteria Mesentérica Superior: hace una curvatura hacia la derecha, que le genera
2 regiones:
El Bazo (anexo)
Esta ubicado detrás del estomago (costilla 10), y adelante del páncreas.
Formado por: Pulpa Blanca (linfocitos) y Pulpa Roja (sangre).
Es un órgano linfático secundario, CUBIERTO de peritoneo.
Tiene 2 Epiplones:
En la parte posterior esta el: Hilio Del Bazo (Lig. Pancreato-esplénico) es una
depresión donde termina la arteria esplénica y comienza la vena esplénica (la
cual va drenar en la Porta)
- El intestino grueso está formado por AUSTRAS (varios segmentos o pedazos) y posee
una grasa llamada: Apéndices Epiploicos (peritoneo + grasa).
- Apéndice Vermiforme: es una “bolsa” vacía, ubicada en el ciego (fosa iliaca derecha).
En los adultos no tiene ninguna función (se puede infectar fácilmente). A través del
meso, le llega una arteria al apéndice.
Músculos
Longitudinal externo, circular interno y TENIAS (son 3 músculos que terminan
en el apéndice)
Válvula Ileocecal: está en el interior del ciego, y va ser el Esfínter encargado de
pasar el quilo (alimento) del intestino delgado al grueso.
Vascularización
-Lado Derecho Arteria Mesentérica Superior (L1), crea 3 ramas:
Ganglios Linfáticos
-Drenan en los Colectores Retro-Pancreáticos y llegan a la cisterna de Pecquet (O
cisterna del Quilo), donde inicia el conducto torácico.
Recto y Ano
Es infra-peritoneal
Genera Fondos de Saco o Recesos Peritoneales, por ejemplo:
o Entre útero y recto fondo de saco de Douglas.
En la mucosa hay columnas o ampollas rectales.
Se pueden formar divertículos (en edad avanzada) en el colon sigmoides y el
descendente los cuales se pueden inflamar y llevar a una peritonitis.
Termina en el ANO, el cual va estar cubierto por piel.
*La zona rectal es una unión PORTO-CAVA*
Músculos
Esfínter Anal Interno: es musculo liso, inervado por el Plexo Hipogástrico.
Esfínter Anal Externo: es musculo estriado, inervado por el Nervio PUDENDO.
Se encarga de la continencia hace la defecación voluntaria.
Elevador Del Ano (o del periné): su función es sostener las vísceras y el recto.
Vascularización
1. Arteria Rectal Superior rama de la Mesentérica Inferior.
2. Arteria Rectal Media rama de la Iliaca Interna o Hipogástrica.
3. Arteria Rectal Inferior rama de la Arteria Pudenda.
Venas:
Vena rectal superior drena en la mesentérica inferior drena en la PORTA.
Vena rectal media drena en la iliaca interna drena en la CAVA.
Vena rectal inferior drena en la pudenda.
Clase 3: Hígado
Esta en el hipocondrio derecho (debajo de la cúpula diafragmática) y es Supra
meso-cólico (costilla 5 a 10).
Esta cubierto por peritoneo (menos en la pared posterior vena CAVA)
Sistema Funcional: dado por la CAVA INFERIOR y la PORTA.
2. Cara Visceral (Inferior): mira hacia las vísceras y forma una “H”
Vena Cava (en la parte posterior), Vesícula (parte anterior)
Caudado
Ligamento Redondo del Hígado. Izq. Der
Triada Portal (Vena Porta + Arteria Hepática + Conducto Biliar) Cuadrado
Vascularización
1. Arteria Hepática Común (sangre nutricia): crea la Gastro Duodenal, crea la
Hepática Propia, la cual crea dos arterias:
2. Vena Porta (sangre funcional): luego de que la Porta pase su sangre por el
hígado, la sangre se va allí gracias a las Venas Supra Hepáticas: drenan en la vena
CAVA inferior (aurícula derecha).
Inervación del Hígado Plexo Hepático (es del Plexo Celiaco):
Nervios Esplacnicos: simpático
Nervio Vago derecho: parasimpático
Nervio Frénico Derecho
Vía Biliar
Esta formada por vesícula Biliar, hígado, conductos hepáticos, colédoco,
conducto cístico y esfínter de Oddi.
La Bilirrubina se produce en el hígado, luego es almacenada y mezclada con
sales biliares adentro de la vesícula biliar:
Vesícula Biliar
- Es un saco de Musculo Liso.
- Se va contraer para poder llevar las sales biliares hacia la segunda porción del
duodeno (en la ingesta de comida)
- Las sales viajan por el Colédoco (o conducto Biliar), hasta llegar a la Papila Mayor del
duodeno, donde va estar el esfínter de Oddi (es el que permite el paso de enzimas del
páncreas hacia el duodeno, y el paso de sales biliares al duodeno Oddi va regular
estos dos conductos, abriendo uno y cerrando el otro dependiendo de la NECESIDAD
del cuerpo).
Ganglios Linfáticos
Colector Abdominal (se pega a la Triada Portal) va a los Retro-pancreáticos
Colector en el Tórax Inter-Traqueo-Bronquico
Clase 4: Paredes
Meso Colon Transverso: es el punto medio del abdomen.
La única víscera que no tiene peritoneo es Ovario (es INTRA peritoneal)
Erectores de raquis (ilio-costal): musculos encargados de extender la columna.
Hiato de Larray: es por donde pasan los vasos epigástricos superiores.
Hiato de Winslow: es el sitio de drenaje de la Transcavidad de los epiplones
- Tiene 3 folias tendinosas: izquierda, central, derecha: acá esta la Cava inferior con la
válvula de Eustaquio.
- En la región posterior: hay un pilar izquierdo y un pilar derecho (los cuales van a
estar ubicados a lado y lado de la aorta abdominal)
- A los lados de estos 2 pilares, van a estar el pilar medial (sobre el psoas nervio
genito femoral) y el pilar lateral (sobre el cuadrado lumbar) por estos dos van los
Nervios Esplacnicos.
Peritoneo
- Posee un líquido rico en inmuno globulinas y electrolitos (para el intercambio
visceral)
*El de Douglas es el más importante, ya que es el único fondo de saco palpable (tacto
vaginal)
La cisterna del quilo sube de manera pre vertebral hasta T4, luego se vuelve
retro vertebral y llega al Angulo Yugulo-Subclavio Izquierdo (acá esta el
drenaje del conducto torácico) lado izquierdo del cuerpo
Gran Vena Linfática: la linfa del lado derecho de la cabeza, el cuello, brazo
derecho y lado derecho de la pared torácica drenan hacia la Gran Vena
Linfática, la cual termina en la vena subclavia derecha lado derecho.
Recibe:
Nervio Frénico (genera el dolor referido)
Info. Parasimpática: Nervio Vago Derecho
Plexo Celiaco Info. Simpática: Nervios Esplacnicos: Mayor, Menor,
(Esta ubicado sobre la Imo (llegan hasta el plexo Mienterico y submucoso)
AORTA ABD.)
*La Glándula Suprarrenal produce Adrenalina, y la lleva
hasta el Plexo Celiaco.
- Uno puede vivir sin colon, pero no sin intestino delgado y páncreas.
Prolapso Rectal (retócele): es cuando el colon (intestino grueso) se cae, por perdida
de los músculos rectales.
Hemorroides: se dan cuando hay dilatación de las venas rectales, o también cuando
hay debilidad pélvica (del elevador del ano).
Zona más vulnerable del hígado: es en la parte posterior, ya que acá esta la vena
CAVA
Hernia Hiatal: se va dar cuando se mete parte del hígado en el diafragma (hueco)
*Si hay mucha ingesta de grasa, se deben producir mas sales biliares de lo que el
cuerpo puede generar eso produce un dolor por distención de la vesícula en el
paciente.
Pancreatitis crónica: se da cuando el esfínter de Oddi abre los dos conductos al mismo
tiempo (conducto pancreático y colédoco), ya que las sales biliares se podrían meter
por el conducto pancreático.
Conceptos
Musculo de Treitz: es el que divide a TODO el tubo digestivo en inferior y
superior.
CEPRE (Colangio Pancreato-grafia Endoscópica Retrograda): es para ingresar
en la vía vilial.
Endoscopia Superior: llega hasta la porción descendente del duodeno (PAPILA).
Divertículo de Meckel: puede dar otro tipo de “Apendicitis”
Punto de Mac Burney: sirve para encontrar el apéndice (entre la cresta iliaca y
el ombligo)
Rovsing: si se toca en un lado, debe doler en el lado contrario.
Murphy: acá se palapa la vesícula
Todo lo que tiene MESO: es móvil.
Placas de Peyer: solo están en el ciego.
Triada Portal: pasa por el epiplón menor también.
Hiato de Winslow: espacio que hay entre el duodeno y el hígado.
Vena Porta: siempre es posterior.
Aorta: es pre-vertebral e izquierda.
Vena Renal Izquierda: pasa por encima de la aorta
Omento: es lo mismo que epiplón.
Diálisis peritoneal: se hace para la Detoxificación del líquido peritoneal.