INSTITUCION EDUCATIVA TECNICA MEDALLA MILAGROSA

“Área de Educación Física, Recreación y Deportes”

HOJA DE VIDA ESTUDIANTIL

AÑO LECTIVO

DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellidos Alumno/a:
Documento: RC TI No: Código Matricula:
Fecha Nacimiento: Lugar Nacimiento: Foto
Edad: Grado: Dirección:
Celular: Email:

DATOS FAMILIARES:
Nombre y Apellidos del Padre:
Dirección:
Celular: Email:
Estudios: Profesión:

Nombre y Apellidos de la Madre:

Dirección:
Celular: Email:
Estudios: Profesión:

Nombre y Apellidos del Acudiente:

Dirección:
Celular: Email:
Estudios: Profesión:

SITUACION FAMILIAR:(marque X)
FALLECIMIENTO: Padre: Madre: Ambos:
DESEMPLEO: Padre: Madre: Ambos:
CUSTODIA POR PADRES SEPARADOS:
Padre: Madre: Abuelos: Otros:
Personas que conviven en el seno Familiar:

AFICIONES (alumno/a)
Actividades físicas, deportivas y recreativas que realizas habitual o extraescolarmente:

Actividades físicas, deportivas y recreativas que te gustaría realizar en Educación Física:

Actividades pasivas que realizas en tu tiempo de ocio:

¿Con qué frecuencia?

© Esp. Jairo Alberto Sandoval Torres

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“Área de Educación Física, Recreación y Deportes”

FICHA MEDICA ESTUDIANTIL

La presente ficha medica estudiantil se realiza con el fin de tener antecedentes clínicos de
importancia de su hijo, hija y/o acudido (a) es muy importante que conteste todos los
espacios. Esta información es confidencial y para uso exclusivo de la institución.
Agradecemos su valiosa colaboración.

1. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos:
Eps: Otro seguro:
Documento de identidad: RC: TI:
Grupo sanguíneo y RH: Peso: Estatura:
Ha estado hospitalizado: Si No Motivo:
CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA:
Celular: Email:

1. ANTECEDENTES MEDICOS
Patológicos:

Quirúrgicos:

Alérgicos :

Psicológicos:

Enfermedad actual:

Tratamiento médico actual:

Otro tratamiento:

Señale las actividades que él o la estudiante no puede hacer por prescripción médica:

Recomendaciones especiales:

Declaro que los datos consignados en esta ficha son actualizados y correctos, por lo que se exime
a la Institución de cualquier responsabilidad derivada de padecimientos o complicaciones en
tratamientos no consignados en ella. Así mismo me comprometo a mantenerlos actualizados en
caso de variar alguno de ellos.

NOMBRE DEL ACUDIENTE FIRMA DEL ACUDIENTE

© Esp. Jairo Alberto Sandoval Torres