CONTRATO DE

SCTR – SALUD Nº 271455

Conforme al Decreto Supremo N° 003-98-SA, YANA TICONA NANCY MARILUZ de ahora en adelante “EL
CONTRATANTE” ha pactado con SANITAS PERÚ S.A. - EPS, el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
- Salud. Así mismo, hacemos constar que a su solicitud se procede a dar cobertura al personal que se
detalla en el anexo 1, bajo las condiciones y términos del contrato de afiliación SCTR (Anexo 2).

DATOS DEL CONTRATANTE

Contratante : YANA TICONA NANCY MARILUZ
DNI : 40613516
Actividad : OTROS TIPOS DE VENTA POR MENOR.
Dirección : URBANIZACIÓN LA TORRE 2000 L 10 . Distrito-
Provincia : JULIACA - SAN ROMAN - PUNO

SCTR- SALUD
Trabajadores Oper. :4 Tasa : 0.88 Planilla Mensual : 2,790.00
Trabajadores Adm. :0 Tasa : 0 Planilla Mensual : 0.00
Otros Trabajadores :0 Tasa : 0 Planilla Mensual : 0.00

CONSOLIDADO DE PRIMAS
Prima Neta : S/. 80.00
Impuesto IGV (18%) : S/. 14.40
Prima Total : S/. 94.40

DESCRIPCION
Vigencia : 24/12/2019 al 23/01/2020 Fecha de Emisión : 24/12/2019 11:18
Sede : PRINCIPAL
Observaciones:
1.- El presente Contrato queda sin efecto en caso de que El CONTRATANTE no cumpla con las obligaciones económicas
contraídas. martes, 24 de diciembre de 2019

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YANA TICONA NANCY MARILUZ SANITAS PERÚ S.A. - EPS

Código Agrupador: GPO-SCTR-000130103

 ANEXO 1 : RELACIÓN DE USUARIOS

DATOS DE EMISIÓN

N° de Contrato : 271455
Contratante : YANA TICONA NANCY MARILUZ
Vigencia : 24/12/2019 al 23/01/2020
Sede : OTROS TIPOS DE VENTA AL POR MENOR
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 VIRGILIO GUILLERMO ESTOFANERO CARI DNI - 42127092
2 MARCO ANTONIO ESTOFANERO YANA DNI - 73764043
FRANKLIN
3 LUIS ALEJANDRO FERNANDEZ VILCA DNI - 47260646

4 FAVIAN SEBASTIAN ZANGA COAQUIRA DNI - 00464878

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YANA TICONA NANCY MARILUZ SANITAS PERÚ S.A. - EPS

Código Agrupador: GPO-SCTR-000130103