APUNTES HEMATOLOGÍA GR 02/03/2013

TERMINOLOGÍA
BIOMETRÍA
HEMÁTICA
Bios=vida
INTERPRETACIÓN DEL Metro=medición
Hemato= relativo a la
HEMOGRAMA sangre
Medición en vivo de
PATOLOGÍA CLÍNICA
la sangre FR
FES CUAUTITLAN BH FB
Plaquetas
UNAM
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

PROCEDIMIENTO GENERAL DEL EJERCICIO

TERMINOLOGÍA CLINICO Y HEMATOLOGÍA
ECOP BH

HEMOGRAMA Prueba de
Caso clínico Diagnostico laboratorio
Hemo=sangre Enfermo Clínico
Lista de etiologías
Graphos=Gráfica,
H.C.
representación
sano Muestra de
Representación laboratorio
gráfica de los
HEMOGRAMA
elementos de la
tratamiento
sangre Diagnóstico Métodos de
De laboratorio resultados laboratorio
Etiologías, lesiones
enfermedades
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

INTERPRETACIÓN:
¿Contra qué comparar?
Diagnóstico de Laboratorio
Términos Conceptos
Diagnóstico
HEMOGRAMA
De laboratorio
LISTA DE: Valor Un solo punto
resultados Etiologías, lesiones (variable discreta)
enfermedades
Ej. Color de la orina Vogel II
1° Comparar contra el rango normal
Para la especie
Para la edad
Rango Serie de valores
Para el sexo
Para cualquier cosa……. entre dos puntos
Ej. Glucosa sérica 60-110 mg/dl
¡NO ES NECESARIA LA HISTORIA CLÍNICA!!!!

Dr. Guillermo Valdivia©

c-Dr. Guillermo Valdivia 1

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¿Contra qué comparar? RANGOS NORMALES

(MEDIA +/- DS)
RANGO O VALOR
Términos Conceptos
Población que se
Normales
comporta
estadísticamente
normal.
Sanos CLÍNICAMENTE PRUEBAS CLÍNICAS
PREVIAS
SANOS. Establecido
por el autor Sensibilidad= 80%
Especificidad=99%
R.N.=95%
Error “Técnico”= 5-30%
Referencia Obtenidos de la 97.5 %
PROFESIONAL DEL
Dr. Guillermo Valdivia© bibliografía Dr. Guillermo Valdivia©
99.0 % LABORATORIO: QFB, QBP

LAS CURVAS ESTADÍSTICAS SE SOBREPONEN

DISPERSIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS EN EL CÁLCULO DE LOS
RANGOS

Dr. Guillermo Valdivia©

ANIMALES ¿SANOS CONTRA ENFERMOS??

RANGO Sanos contra enfermos

INTERPRETACION
ERITROCITOS

Sensibilidad= ? %
Especificidad= ?%
PATOLOGO Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©
CLINICO, MVZ

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FUNCIÓN DEL ERITROCITO: TRANSPORTE DE OXIGENO HEMOGLOBINA

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

2,3 DPG CURVAS DE SATURACIÓN DE

OXÍGENO
H+
% de hemoglobina que
Contiene oxígeno

O2

O2 H+
Dr. Guillermo Valdivia©

PATOGENESIS RESERVA FUNCIONAL

SISTEMA SANGUINEO * ERITROCITOS*

SANO MEDIO AMBIENTE S/Signos signos muerte

AGENTE
ETIOLÓGICO

ALTERACIÓN
LESIÓN
FUNCIONAL CIANOSIS

ENFERMO
BAJA DEL NÚMERO SÍGNOS

PALIDEZ DE MUCOSAS BAJO NUMERO

MUERTE
TRANSPORTE DE O2

Dr. Guillermo Valdivia©

Dr. Guillermo Valdivia©

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ERITRON TERMINOLOGÍA
O2
FUNCIÓN PATOGÉNESIS
SANO MEDIO AMBIENTE

AGENTE
ETIOLÓGICO

ALTERACIÓN
LESIÓN
FUNCIONAL

ENFERMO
SÍNTOMAS SÍGNOS

MUERTE
PRODUCCIÓN DESTRUCCIÓN

ANEMIA
ALMACÉN POLICITEMIA
Dr. Guillermo Valdivia©
Dr. Guillermo Valdivia©

ALTERACIONES EN LOS GR
ANEMIA
CANTIDAD DE ERITROCITOS
Disminución del número de GR circulantes HEMATOCRITO

Disminución del Hematocrito ANEMIA

Disminución de la hemoglobina total NORMAL

SIGNO de una enfermedad DISMINUIDO

AUMENTADO

POLICITEMIA

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

ANEMIA SIGNOS CLINICOS OTROS SIGNOS CLINICOS

MUCOSAS PALIDAS PETEQUIAS,
AUMENTO DE EQUIMOSIS
FRECUENCIA ICTERICIA
MURMULLO HIPERCOLIA
CARDIACO, ESPLENOMEGALIA
FUNCIÓN
SISTOLICO HEMORRAGIAS
DEBILIDAD RETINALES
CHOQUE

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

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ANEMIA Clasificación de las anemias

Disminución del número de GR circulantes Por el mecanismo fisiopatológico:
„ Disminución en producción
Disminución del Hematocrito „ Aumento de destrucción
Disminución de la hemoglobina total „ Pérdida

SIGNO de una enfermedad Por morfología

„ Tamaño (VGM)
CLASIFICACIÓN: „ Cantidad de hemoglobina (HGM, CHGM)
Mecanismo fisiopatológico Por respuesta
„ Regenerativa
Morfología „ Degenerativa
Respuesta
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

ERITRON : “Anemia por etiología”

Clasificación de las anemias MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
O2
FUNCIÓN

Por el mecanismo fisiopatológico:

„ Disminución en producción
„ Aumento de destrucción
„ Pérdida
Por morfología
„ Tamaño (VGM)
„ Cantidad de hemoglobina (HGM, CHGM)
Por respuesta
„ Regenerativa PRODUCCIÓN DESTRUCCIÓN
„ Degenerativa
ALMACÉN
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

ERITRON ERITRON
DISMINUCIÓN O2 DISMINUCIÓN O2
EXTRAVASCULAR
INTRAVASCULAR

PÉRDIDA
FUNCIÓN FUNCIÓN DESTRUCCIÓN
PRODUCCIÓN DESTRUCCIÓN PRODUCCIÓN

AGUDA
Dr. Guillermo Valdivia© CRÓNICA Dr. Guillermo Valdivia©

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Clasificación de las anemias PRODUCCIÓN GR

Por el mecanismo fisiopatológico:
„ Disminución en producción
BAJA DE TEJIDO MIELOIDE
BAJA DE ESTÍMULO
BAJA DE NUTRIENTES

Dr. Guillermo Valdivia©

Dr. Guillermo Valdivia©

CAMBIOS MORFOLÓGICOS DURANTE LA ERITROPOYESIS ERITRON

DISMINUCION O2
ESTIMULO
FUNCIÓN

MO

PRODUCCIÓN
NUTRIENTES
DESTRUCCIÓN
Membrana : aa, lípidos, CHOs
Hemoglobina: Fe

Dr. Guillermo Valdivia©

PRODUCCIÓN GR Fe Intestinal

Médula Ósea ACTIVA DESTRUCCIÓN

MO ROJA / MO amarilla DE GR
ESTÍMULO
De respuesta: Eritropoyetina
Permanentes: Tiroideas
HST
Estrógenos
sangre
Inhibitoria:
Hiperestrogenismo
NUTRIENTES UFC e
HEMOGLOBINA: Fe,
MEMBRANA: aa,
CHOs, Lípidos
Vit.B12, Fólico Fe

Hemoglobina
Dr. Guillermo Valdivia©

c-Dr. Guillermo Valdivia 6

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Clasificación de las anemias

CHOS monosacáridos
LÍPIDOS Por el mecanismo fisiopatológico:
Aminoácidos „ Disminución en producción
PROTEÍNAS „ Aumento de destrucción
Fe „ Pérdida
Por morfología
„ Tamaño (VGM)
„ Cantidad de hemoglobina (HGM, CHGM)
Por respuesta
DEFICIENCIAS: „ Regenerativa
PROBLEMAS DE MEMBRANA
„ Degenerativa

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

ERITRON EXTRAVASCULAR N=95%

DISMINUCIÓN EXTRAVASCULAR
DESTRUCCIÓN DEL GR POR EL MACRÓFAGO DEL SRE
Bilirrubina indirecta
Fe Ligado
DESTRUCCIÓN

INTRAVASCULAR N=5%
FUNCIÓN Hemoglobina plasmática
Fe libre
O2 K+

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

MECANISMO
BAJA PRODUCCION Radiaciones
„ Tej. Mieloide Cloranfenicol¿?
Fisicas Virus anemia infecciosa equina
Químicas
Microbiológicas
„ Estímulo Daño renal severo
Eritropoyetina
„ Nutrientes Desnutrición
Membrana celular
Hemoglobina
Deficiencia de hierro
DESTRUCCION
„ Intravascular Fijación de complemento
„ Extravascular Complejos inmunes
PERDIDA
„ Aguda Traumatismo
„ Crónica Paràsitos

Dr. Guillermo Valdivia©

Dr. Guillermo Valdivia©

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Clasificación de las anemias INDICES HEMÁTICOS

Por el mecanismo fisiopatológico: VGM (VCM) Volumen Globular Medio
„ Disminución en producción
„ Aumento de destrucción (Hto/Nº GR millones )x 10 (fl, µ³,)
„ Pérdida HGM (HCM) Hemoglobina Globular media
Por morfología (Hb/ Nº de GR millones) x 10 (ƿg, mµg)
„ Tamaño (VGM)

„ Cantidad de hemoglobina (HGM, CHGM)

CHGM (CHCM) Concentración de
Por respuesta Hemoglobina Globular Media
„ Regenerativa (Hb / Hto) X 100 (%, g/dl)
„ Degenerativa
Las UNIDADES se refieren al ERITROCITO
PORQUE SON INDICES ERITROCITICOS
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

VGM CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

MORFOLÓGICA

CHGM CHGM
N
HGM HGM
MACROCITICA MACROCITICA
VGM NORMOCROMICA HIPOCROMICA

HGM CHGM NORMOCITICA NORMOCITICA

VGM N NORMOCROMICA HIPOCROMICA

33%
MICROCITICA MICROCITICA
VGM NORMOCROMICA HIPOCROMICA
18%
25 pg

12 pg
Dr. Guillermo Valdivia©

EXAMEN DEL FROTIS Problemas de membrana

Cél. En Diana
ESQUISTOCITOS (fragmentos)
FORMAS NORMALES

EQUINOCITOS CRENOCITOS

acantocitos

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INMADUROS

DESCRIBE TODAS LAS ALTERACIONES QUE PRESENTAN LOS GR

Anisocitosis
GR nucleados

Policromacia Reticulocitos
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CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

Clasificación de las anemias POR RESPUESTA
AGENTE ETIOLÓGICO
Por el mecanismo fisiopatológico:
„ Disminución en producción
„ Aumento de destrucción
„ Pérdida
Por morfología REGENERATIVA

„ Tamaño (VGM)
„ Cantidad de hemoglobina (HGM, CHGM)
Por respuesta
„ Regenerativa

„ Degenerativa

DEGENERATIVA
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

REGENERATIVA VS PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL ERITRON

DEGENERATIVA Saturación
FUNCIÓN
O2
PAF O2

Reticulocitosis VGM mayor

Puntiforme, Policromasia,
agregados metacromasia,
Perro:N=1%,leve=1-4 esferocitosis BH
Formula
, moderado=5-20, Roja

severo= 21-50% Bioquímica

clínica
Gato: N=0-0.4,
L=0-5.2, M=3-4, PRODUCCIÓN DESTRUCCIÓN
S=5%
Ex.
citológico ALMACEN
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PASOS SUGERIDOS PARA ESTABLECER PASOS SUGERIDOS PARA ESTABLECER

EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO PARA LA FORMULA ROJA EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO PARA LA FORMULA ROJA

MORFOLOGÍA :VGM,HGM,CHGM
Nº GR Nº GR
Hto
RESPUESTA: Reticulocitos, VGM ANEMIA
Hb Hto BAJA PRODUCCIÓN
Hb RESPUESTA
MECANISMO: Bil, Fe, Hb plasmática
ANEMIA Reticulocitos
VGM
Anemia regenerativa Frotis
Anemia degenerativa
VGM
Anemia por baja producción CHGM, HGM
Anemia macrocitica hipocromica (nutricional, estímulo, tej. MO) Bilirrubinas, haptoglobina, Hb plasmáticas
Anemia macrocitica normocrómica Anemia por destrucción (Extra Fe total, libre, Cap. Fijación, Eritropoyetina
Anemia normocitica normocrómica Intravascular) MORFOLOGÍA “todo normal”
Anemia normocitica hipocrómica Anemia por pérdida (aguda,
Anemia microcítica normocrómica crónica)
DESTRUCCIÓN
Anemia microcitica hipocromica
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

ERITRON PRUEBAS PARA EVALUACIÓN PRODUCCIÓN ERITRON PRUEBAS PARA EVALUACIÓN “DESTRUCCIÓN”

Examen de MO Urobilinógeno orina

Celularidad FUNCION
O2 Haptoglobina
Hb orina
% Eritroides Bil orina
Hb plasmática
% Mieloides Fragilidad eritrocitica
Relación M/E Fe total, Fe libre
Cap. De Fijación

Fe total

Reticulocitos Bil transformadas

VGM, Metacromasia Bil NO transf.
PRODUCCION DESTRUCCION PRODUCCION DESTRUCCION

ALMACEN ALMACEN
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

ERITRON PRUEBAS PARA EVALUACIÓN “FUNCIÓN”

SATURACIÓN DE OXÍGENO
O2 PRUEBAS DE LABORATORIO
FUNCION
BH
Nº GR Examen de frotis
Hb BIOMETRÍA HEMÁTICA
Hto
VGM, CHGM, HGM Formula roja : Cuenta de GR,
VSG
Hemoglobina total, Hematocrito, Índices
eritrocíticos (VGM, HGM, CHGM), frotis
Formula blanca: Cuenta total, Cuenta
diferencial porcentual, cuenta diferencial
DESTRUCCION
total, frotis
Plaquetas: Cuenta total, frotis
PRODUCCION ALMACEN
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

c-Dr. Guillermo Valdivia 10

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MANUAL
AUTOMATIZADO
BIOMETRÍA HEMÁTICA
MACROHEMATOCRITO
Centrífuga clínica
Tubo de Wintrobe
3,000rpm/12-15 min

MICROHEMATOCRITO
Microcentrífuga
Tubo capilar
VGM 13,000 rpm/3-5 min
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

EXAMEN DEL FROTIS Problemas de membrana

Cél. En Diana
ESQUISTOCITOS (fragmentos)
FORMAS NORMALES

EQUINOCITOS /CRENOCITOS

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

acantocitos

INCLUSIONES METABÓLICAS
AGRUPACIÓN

Siderocitos, Cpos de Pappenheimer

Howell Jolly (DNA
Rouleoux

Heinz (Hb)
Dr. Guillermo Valdivia©
Dr. Guillermo Valdivia© Punteado basofilo (RNA)

c-Dr. Guillermo Valdivia 11

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FUNDAMENTO DE LA PRUEBA DE SATURACIÓN DE OXÍGENO

SATURACIÓN DE OXÍGENO

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

INTERPRETACIÓN

Dr. Guillermo Valdivia©

ANEMIA
MACROCITICA
HIPOCRÓMICA

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

c-Dr. Guillermo Valdivia 12

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Anemia macrocítica
hipocrómica regenerativa

MECANISMO

REGENERATIVA
ETIOLOGÍA

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

MECANISMO POLICITEMIA, Signos Clínicos
BAJA PRODUCCION Radiaciones
„ Tej. Mieloide Cloranfenicol¿? Mucosas
Fisicas
Químicas
Virus anemia infecciosa equina congestionadas
Microbiológicas DEGENERATIVAS
„ Estímulo Daño renal severo Ruidos cardiacos
Eritropoyetina
„ Nutrientes Desnutrición Anorexia
Membrana celular
Hemoglobina
Deficiencia de hierro
DESTRUCCION
„ Intravascular Fijación de complemento
„ Extravascular Complejos inmunes
PERDIDA
„ Aguda Traumatismo
„ Crónica Paràsitos

HISTORIA CLÍNICA OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO Dr. Guillermo Valdivia©

Dr. Guillermo Valdivia©

ERITRON POLICITEMIA
AUMENTOS O2
Mecanismos
AUMENTADA PRODUCCIÓN
„ Con estímulo
„ Sin estímulo
“ENTRADA” DEL ALMACÉN
„ Contracción esplénica
Fisiológica
Patológica
PRODUCCIÓN FUNCIÓN ALMACEN
“SACAR” AGUA DEL VASO SANGUÍNEO
„ Deshidratación
Dr. Guillermo Valdivia©

c-Dr. Guillermo Valdivia 13

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ERITRON ERITRON
AUMENTOS AUMENTOS O2
O2

PRODUCCION FUNCION PRODUCCION FUNCION DESTRUCCION

?
Dr. Guillermo Valdivia©
Dr. Guillermo Valdivia© H20

CAUSAS DE AUMENTOS DE GR
ERITRON
DENTRO DEL VASO SANGUINEO
AUMENTOS O2 POLICITEMIA (ERITROCITOSIS)

Relacionado al GR ABSOLUTA
Contracción esplénica „ Transitoria
Aumento de producción
„ Absoluta (Secundaria)
por hipoxia tisular
Aumento de producción „ Vera (Primaria)
sin causa
No tiene que ver el „ RELATIVA
eritrocito
Salida de agua del vaso
PRODUCCION DESTRUCCION sanguíneo

FUNCION
Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

CAUSAS DE AUMENTOS DE GR
PASOS SUGERIDOS PARA ESTABLECER
DENTRO DEL VASO SANGUINEO EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO PARA LA FORMULA ROJA
POLICITEMIA

Relacionado al GR Nº GR POLICITEMIA
Policitemia
Policitemia
relativa
absoluta absoluta
Contracción esplénica Ejercicio, lib. Catecolaminas (2a)
Hipoxia alveolar crónica, intox. Hto Policitemia absoluta transitoria
Aumento de producción
Nitratos, neumonía, Hb Policitemia absoluta Vera (1a)
por hipoxia tisular
I.Cardiaca
Aumento de producción
Eritroleucemia ANEMIA
sin causa
Anemia regenerativa
No tiene que ver el Anemia degenerativa
eritrocito Anemia macrocitica hipocromica Anemia por baja producción
Salida de agua del vaso Deshidratación Anemia macrocitica normocrómica (nutricional, estímulo, tej. MO)
sanguíneo Anemia normocitica normocrómica Anemia por destrucción (Extra
Intravascular)
Anemia normocitica hipocrómica
Anemia por pérdida (aguda,
Anemia microcítica normocrómica crónica)
Anemia microcitica hipocromica

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

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PASOS SUGERIDOS PARA ESTABLECER

EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO PARA LA FORMULA ROJA INTERPRETACIÓN
Reticulocitos
Nº GR
POLICITEMIA
VGM Perfil de Resultados
Proteínas plasmáticas

Proteínas plasmáticas
Hto GR nucleados en el frotis
Hb
Alteración Fisiológica

GR nucleados
Alteración Patológica
Reticulocitos

en el frotis
VGM HC Perfil de alteraciones
Policitemia relativa N N

Policitemia absoluta absoluta (2a) N +, +/-

Enfermedades
Policitemia absoluta transitoria N N N
Etiologías
Policitemia absoluta Vera (1a) N ++
Dr. Guillermo Valdivia©
Dr. Guillermo Valdivia©

INTERPRETACIÓN
¿?
Perfil de resultados Perfil de Resultados
ANEMIA NORMOCITICA
HIPOCRÓMICA
DEGENERATIVA
Enfermedades Alteración Fisiológica
Alteración Patológica
LINFOCITOSIS ABSOLUTA
NEUTROFILIA ABSOLUTA HC Perfil de alteraciones

DESVIACIÓN A LA
IZQUIERDA Enfermedades

Inflamación
Dr. Guillermo Valdivia©
Dr. Guillermo Valdivia© Anemia

INTERPRETACIÓN INTERPRETACIÓN
Perfil de Resultados Perfil de Resultados

Alteración Fisiológica Alteración Fisiológica

Alteración Patológica Alteración Patológica

DIAGNÓSTICO
Perfil de alteraciones DE LABORATORIO Perfil de alteraciones

Enfermedades ANEMIA MH, DEG Enfermedades

LEUCOCITOSIS
NEUTROF DESV IZQ 1--- GR
1---- GB
Dr. Guillermo Valdivia© 1------ PROT. Dr. Guillermo Valdivia©

c-Dr. Guillermo Valdivia 15

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INTERPRETACIÓN INTERPRETACIÓN
Perfil de resultados Perfil de resultados

Enfermedades Enfermedades
Salmonelosis, Parvovirus, Adenovirus, Coronavirus
CUSHING
Deficiencia de hierro, Diarrea, ………………………. etc

Dr. Guillermo Valdivia© Dr. Guillermo Valdivia©

Posibles errores en la
INTERPRETACIÓN
Hiperproteinemia Por deshidratación
Neutrofilia Infección bacteriana
Anemia Por inflamación
crónica
Linfocitosis Parvovirus

Dr. Guillermo Valdivia©

c-Dr. Guillermo Valdivia 16