UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

PRACTICA N°6

TITULO DE LA PRÁCTICA:
TUMORES DE HIGADO

CATEDRA:
MEDICINA INTERNA I

CATEDRATICO:
DR. LUIS MARIO CHUNCHI

INTEGRANTES:

SOFIA GUERRERO, ADRIANA LALVAY,

JESSICA LOJA, KAREN LOYOLA,
NURIA VIZÑAY, MISHELL SERRANO
ANTHONY SANGURIMA

CURSO:
NOVENO CICLO “D”

FECHA:
VIERNES, 27 DE DICIEMBRE DE 2019

SEPTIEMBRE 2019- FEBRERO 2020

 HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIÓN

Nombres: NN

C.I: NN

Edad: 40 años

Género: Masculino

Raza: Mestizo

Tipo de sangre: ORH +

Religión: Católica

Instrucción: Primaria Completa

Ocupación: Albañil

Estado civil: Divorciado

Residencia: Cuenca

Procedencia: Cuenca

Fuente información: Directa, confiable.

Fecha de ingreso y realización de Historia Clínica: 23/12/2019

MOTIVO DE CONSULTA

Malestar general, dolor abdominal, fiebre.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente masculino de 40 años de edad refiere que hace aproximadamente un

mes presenta malestar general. Hace una semana refiere dolor en hipocondrio
derecho de tipo intermitente que no cede con la ingesta de analgésicos y que
hace tres días se acompaña de fiebre no cuantificada, motivo por el cual acude
a esta casa de salud.

ANTECENDENTES

 Patológicos personales: depresión diagnosticada hace 6 meses y en

tratamiento con psicoterapia.
 Quirúrgicos: No refiere.
 Familiares: No refiere.
 Alergias: No refiere.

Historia social

 Alimentación: Come tres veces al día, dieta excedida de carbohidratos

y grasas.
 Hábitos: toma alcohol (zhumir-cerveza pilsener) todos los fines de
semana desde hace 1 año.
 Micción: 4 veces al día.
 Vivienda: Casa propia con todos los servicios básicos, vive con sus dos
hijos.

REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS (REAS)

Delgadez.

Hematoma en miembro superior derecha.

EXAMEN FISICO

Signos vitales:

 T°: 38.5°C (axilar)

 TA: 125/90
 FC: 110 lpm
 FR: 29 rpm
Apariencia general:

 Facies: ictérica.
 Actitud: decúbito dorsal
 Marcha y movimiento: paciente encamado.

Piel y faneras:

 Piel: normoelastica, caliente, ictérica, sin alteraciones.

 Cabello: de implantación normal no desprendible a la tracción.
 Cuero cabelludo: sin alteración, buen estado de conservación.
 Uñas: sin alteración, buen estado de conservación.
 Cejas y pestañas: simétricas, sin alteración.

Cabeza:

 Cráneo: normocefálico, simétrico.

 Ojos: simétricos, pupilas normoreactivas, isocóricas, escleras y
conjuntivas levemente ictéricas.
 Oídos: orejas simétricas, sin alteración, conducto auditivo externo
permeable.
 Nariz: fosas nasales permeables y semihúmedas.
 Boca: posición normal y mucosa oral húmeda.
 Cuello: sin alteración, simétrico.

Tórax:

 Inspección: simétrico, sin alteración.

 Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
 Percusión: claro pulmonar conservado.
 Auscultación: murmullo vesicular disminuido en la base pulmonar
derecha.
 Corazón: R1 y R2 rítmicos normo fonéticos, de tono e intensidad
normal, sincrónicos con el pulso.
Abdomen:

 Auscultación: aumento de los ruidos hidroaéreos abdominales.

 Inspección: abdomen globoso.
 Palpación: dolor a la palpación superficial y profunda en el hipocondrio
derecho.
 Percusión: Matidez.

Región lumbar:

 Inspección: simétrico, sin alteración.

 Palpación: no doloroso a la palpación.
 Percusión: sin alteración.
 Auscultación: sin alteración.

Región genital:

 No valorada.

Extremidades

Sin alteración patológica, llenado capilar menor a 2 seg.

Examen neurológico:

1. Estado de conciencia:

Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, con

funcionamiento mental cognoscitivo normal.

2. El contenido del pensamiento

Sin ideas delirantes ni conductas agresivas.

3. Funciones mentales superiores o corticales

 Orientación: Conservado.
 Atención: Conservado.
 Memoria largo y corto: Conservado.
 Lenguaje: Conservado.
  Cálculo: Conservado.

4. Exámenes de pares craneales

Sin alteración.

5. Examen Motor

Tono y fuerza muscular conservada 5/5, reflejos conservados.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

1. Hepatoblastoma

El hepatoblastoma (HB) es un tumor hepático maligno y el más común de los

cánceres hepáticos pediátricos, sin embargo, en la actualidad se ha visto que
se puede presentar en adultos, aunque se desconoce la etiopatogenia. Se
caracteriza por anorexia, pérdida de peso y abdomen agrandado. El HB es más
común entre los afectados por poliposis adenomatosa familiar, y puede
presentarse en afectados por otras patologías hepáticas preexistentes.
Aproximadamente el 5% de los casos de HB se asocian con factores genéticos,
especialmente con el síndrome de Beckwith-Wiedemann (BWS) o el de
hemihipertrofia.

2. Colangiocarcinoma

El colangiocarcinoma es un tipo de cáncer que aparece en los estrechos tubos

(las vías biliares) que transportan el líquido digestivo conocido como «bilis».
Las vías biliares conectan el hígado con la vesícula biliar y con el intestino
delgado. Esta enfermedad, también conocida como «cáncer de las vías
biliares», es un tipo de cáncer poco frecuente que se da principalmente en las
personas mayores de 50 años, aunque puede aparecer a cualquier edad.

3. Hiperplasia nodular focal

La hiperplasia nodular focal (HNF) es una lesión hepática benigna infrecuente,

de etiología desconocida, que afecta especialmente a niños (representando en
esta edad el 0,02% de todos los tumores) y mujeres jóvenes. Su origen reside
en una reacción del parénquima hepático a una anomalía vascular
preexistente; se cree que la activación de células progenitoras indiferenciadas
por un flujo arterial localmente aumentado podría ser la causante de la
hiperplasia

4. Absceso hepático

Un absceso hepático es una masa llena de pus dentro o asociado al hígado.

Las causas más comunes son las infecciones abdominales, tales como una
apendicitis, diverticulitis, una enfermedad inflamatoria intestinal, un intestino
perforado. El hígado es el órgano intraabdominal que con mayor frecuencia
desarrolla abscesos. De los abscesos intraabdominales, un 25% son viscerales
y cerca de la mitad de ellos son propias del hígado. Los abscesos hepáticos
pueden ser únicos o múltiples y se deben a diseminación hematógena o por
extensión local a partir de una infección circunvecina al hígado.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Hepatocarcinoma con componente sarcoide

El caso antes mencionado se presentó con dolor en hipocondrio derecho,

fiebre y leucocitosis; los niveles de AFP fueron negativos y las células
tumorales mostraron una reacción negativa a AFP; sin evidencia de cirrosis
hepática en la pieza de patología.

hepatocarcinoma es un cáncer del hígado que constituye el 80-90% de los

tumores hepáticos malignos primarios. Su incidencia es más frecuente en los
hombres que en las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y los 60
años de edad. Es el tumor primario del hígado más frecuente y constituye el
90% de estos. A su vez se encuentra una frecuencia baja de cirrosis hepática
asociada y un nivel bajo o negativo de alfafetoproteína (AFP).

PLAN TERAPEUTICO

1. Control del estado general del paciente

2. Estabilización de signos vitales
3. Resección quirúrgica
4. Control de signos vitales
5. Control del dolor: paracetamol 1g IV c/8h
6. Soporte nutricional
7. Iniciar tolerancia oral tan pronto sea posible
8. Asepsia de zona quirúrgica
9. TAC abdominal de control cada 6 meses