1.

- DATOS

A) DE LA EMPRESA

Razón Social

RUC
N° de trabajadores
Dirección

Teléfono

Correo electrónico

B) DE LOS TRABAJADORES

Nombre

Profesión-Oficio-
Cargo/ Despeñado

DNI Edad

c) OTROS ANTECEDENTES
Fecha de visita

Fecha de entrega informe

2.- DESCRIPCIÓN
DE LA TAREA EN ESTUDIO

Nombre de la tarea a
evaluar

Descripción de la tarea
laboral actual

Tiempo que lleva Nº de trabajadores del

desarrollando la tarea mismo puesto
en estudio
Descripción del
Ambiente de Trabajo
(Percepción de luz,
ruido etc.)
Elementos que utiliza
(herramientas,
maquinarias, etc.)

Horario de trabajo Días de Trabajo

Turnos Horas Extras

Posturas adoptadas Sedentación Bipedestación Ambos u Otros

(señale porcentaje
según jornada laboral)
Periodos de no Vacaciones Licencias Otros
exposición
(Indicar fechas)
Indique si se han realizado evaluaciones de
puestos de trabajo por sospecha de enfermedad
profesional

Si su respuesta es sí, indique la (s) enfermedad

(es) evaluada(s) y nombre del trabajador

3.- RESULTADOS

3.A - RESULTADOS DE EVALUACIÓN FACTORES DE RIESGOS POR MOVIMIENTOS

(MÉTODO REBA) (Anexo A)

Puntuación Final Nivel de acción Nivel de Riesgo Actuación

3.B- RESULTADOS DE EVALUACIÓN MANEJO MANUAL DE CARGA GUÍA TÉCNICA

(Método MAC) (Anexo B)

SI NO

1.- Realiza Manejo Manual de Carga

(Si) Trabajador si realiza levantamientos, y descensos, así como también

desplazamientos de manejo manual de carga, por lo que se realizó la
evaluación por este método entregando el siguiente resultado.

(No) Trabajador no realiza levantamiento, ni descenso, así como tampoco

desplazamientos de manejo manual de carga, por lo que no corresponde
evaluación técnica por este método.

Guía A.- Resultados Evaluación Tarea de Levantamiento-Descenso

Categoría de la acción
Conclusión:

Guía B.- Resultados Evaluación Tarea de Transporte

Categoría de la acción
Conclusión:

Guía C.- Resultados Evaluación Tarea de Levantamiento-Descenso en Equipo

Categoría de la acción
Conclusión:

4.- CONCLUSIONES

En consecuencia, se evaluó las posturas y/o posturas forzadas, si existiesen a través del método
disergonómico REBA (Rapad Entire Body Assessment – Hignett S. Mcatamney), el cual es
aplicado en terreno, dando como resultado los siguientes datos:

Puntuación: ____
Nivel de acción: ____
Nivel de riesgo: ____
Intervención: _____

Con la información obtenida, se determina realizar la evaluación técnica por el método MAC
(Manual Handling Assessment Charts – Monnington S y Compañía), ya que el trabajador realiza
manejo manual de cargas superiores a los 3 Kg.
En las tareas que realiza el trabajador, no se visualiza movimiento repetitivo según lo descrito
por la UNE-EN 1005-5:2007.
En consecuencia, se evaluó las tareas de levantamiento y descenso de cargas por el método
MAC (Manual Handling Assessment Charts – Monnington S y Compañía), el cual es aplicado en
terreno, dando como resultado los siguientes datos:

Puntuación final:
Nivel de Riesgo: ___
Intervención: ___
5.- RECOMENDACIONES

 _
 _
 _
 _
 _

6.- CONCLUSIONES

En vista de los antecedentes recopilados, se puede señalar que existen factores de riesgos
disergonómicos con un nivel__________, donde es necesario realizar acciones correctivas.
Es necesario aplicar las recomendaciones señaladas en el punto anterior, para evitar así posibles
daños a la salud del o los trabajadores que ejecuta laborales en el puesto en estudio

Nombre Experto Evaluador

Fecha Evaluación

Firma
 ANEXO A.
METODO REBA
 ANEXO B

GUÍA TÉCNICA MANEJO MANUAL DE CARGA

METODOLOGÍA MAC.

- Responder la siguiente encuesta para saber si se debe o no aplicar MAC

SI NO

1.- ¿Realiza Manejo Manual de Carga (Sobre 3 kilos)?

* Si su respuesta es si, debe continuar aplicando este cuadro.

2.- ¿Realiza Tareas de Levantamiento – Descenso?

* Si su respuesta es sí, debe aplicar Guía "A"

3.- ¿Realiza Tareas de Transporte (Caminar con la carga)?

* Si su respuesta es sí, debe aplicar Guía "B"

4.- ¿Realiza Tareas de Levantamiento - Descenso en

Equipo?
* Si su respuesta es sí, debe aplicar Guía "C"
 1.- GUÍA “A”: Tarea de levantamiento-descenso

Tiempo de Exposición:

Inserte el color y puntaje numérico correspondiente para cada factor de riesgo

Factores de Riesgo Color Valor

A Peso de la carga y frecuencia

B Distancia horizontal de las manos a la región lumbar

C Distancia vertical

D Torsión y lateralización de tronco

E Restricciones posturales

F Acoplamiento mano-objeto

G Superficie de trabajo

H Factores ambientales (aire, temperatura, iluminación)

Puntaje Total

Categoría de la acción

Conclusión:

Puntaje total Categoría de Significado

acción

0a4 1 No se requiere acciones correctivas

5 a 12 2 Se requiere acciones correctivas
13 a 20 3 Se requieren acciones correctivas pronto
21 a 32 4 Se requieren acciones correctivas inmediatamente
 2.- GUÍA “B”: “Tarea de Transporte”

Tiempo de Exposición:

Inserte el color y puntaje numérico correspondiente para cada factor de riesgo

Factores de Riesgo Color Valor

A Peso de la carga y frecuencia

B Distancia horizontal de las manos a la región lumbar

C Carga asimétrica sobre la espalda

D Restricciones posturales

E Acoplamiento mano-objeto

F Superficie de transito

G Factores ambientales (aire, temperatura, iluminación)

H Distancia de traslado

I Obstáculos

Puntaje Total
Categoría de Acción
Conclusión:

Puntaje total Categoría de acción Significado

0a4 1 No se requiere acciones correctivas
5 a 12 2 Se requiere acciones correctivas
13 a 20 3 Se requieren acciones correctivas
pronto
21 a 32 4 Se requieren acciones correctivas
inmediatamente
 3.- GUIA “C”: Tarea de Levantamiento-Descenso en equipo

Tiempo de Exposición:

Inserte el color y puntaje numérico correspondiente para cada factor de riesgo

Factores de Riesgo Color Valor

A Peso de la carga y número de trabajadores

B Distancia horizontal de las manos a la región lumbar

C Distancia vertical

D Torsión y lateralización de tronco

E Restricciones Posturales

F Acoplamiento mano objeto

G Superficie de trabajo

H Factores ambientales (aire, temperaturas, iluminación)

I Comunicación coordinación y control

Puntaje Total
Categoría de Acción

Conclusión:

Puntaje total Categoría de Significado

acción

0a4 1 No se requiere acciones correctivas

5 a 12 2 Se requiere acciones correctivas
13 a 20 3 Se requieren acciones correctivas pronto
21 a 32 4 Se requieren acciones correctivas inmediatamente