ASMA Alumna: Neira Ordóñez, Diana Paola

Rotación # 2
Pediatria
DEFINICIÓN
Enfermedad variable (heterogénea) y que se caracteriza normalmente
por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Tiene dos
características principales que la definen:
•Antecedentes de síntomas respiratorios, como sibilancias,
dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían con el
tiempo y en intensidad.
•Limitación variable del flujo de aireespiratorio.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta a cerca de 300 millones de personas

Prevalencia varia entre 2 y 20 %

Mortalidad se estima en 250.000 muertes al

año.

La OMS calcula que al año se pueden perder 15

millones de años de vida sana por discapacidad
por asma

Centers for Disease Control and Prevention. Asthma Facts CDC’s National Asthma Control Program
Grantees. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention, 2013.
FISIOPATOLOGÍA
 PERFILES DE
RIESGO
Ø Niños con alto riesgo para
desarrollar asma.

Ø 4 - 10 veces mas probabilidades

para desarrollar asma entre los
6 - 13 años de edad.

No tendrán asma a esta edad el

95%
De los que tiene IPA negativo
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 161-167]
 FENOTIPOS
El asma alérgica:
• este es el fenotipo del • algunos pacientes
asma más fácilmente
reconocible
• comienza en la infancia
y se asocia con
antecedentes familiares
de la enfermedad
alérgica tal como el
eczema, rinitis alérgica,
o alimentos o alergia a
medicamentos.
• El examen de la esputo
inducido de estos
pacientesantes del
tratamiento a menudo
revela inflamación
eosinofílica de las vías
respiratorias. Los
pacientes con este
fenotipo del asma
suelen responder bien
al tratamiento con
corticosteroides
inhalados (ICS).
• asma no alérgica:
• el asma: algunos
tienen asma que no
está asociado con la
alergia. El perfil celular
del esputo de estos
pacientes puede ser
neutrofílica, eosinofílica
o contienen solamente
unas pocas células
inflamatorias
(paucigranulocytic). Los
pacientes con asma no
alérgica a menudo
demuestran una menor
respuesta a corto plazo
para ICS.
• Adulto-inicio (inicio Asma con limitación del El asma con la
tardío) flujo aéreo persistente: obesidad:
• algunos pacientes con • algunos pacientes
adultos, especialmente asma de larga data obesos con asma tienen
las mujeres, se desarrollan limitación síntomas respiratorios
presentan con asma del flujo aéreo que es prominentes y poca
por primera vez en la persistente o inflamación eosinofílica
vida adulta. Estos incompletamente las vías respiratorias.
pacientes con reversible. Esto
frecuencia requieren se cree que es debido
dosis más altas de ICS a la remodelación de
o son relativamente la pared de las vías
refractarios al respiratorias.
tratamiento con
corticosteroides. El
asma ocupacional (es
decir,asma debido a la
exposición en el
trabajo) debe
descartarse en
pacientes con asma del
adulto
 FENOTIPOS de sibilancias <5años
basado en los síntomas Clasificación:
 niño sólo tenía sibilancias episódica ( sibilancias durante periodos de tiempo discretos, a menudo en
asociación con URTI, con síntomas ausentes entre los episodios)
 sibilancias múltiples gatillo ( respiración sibilante episódica con síntomas también se produce entre
estos episodios, por ejemplo, durante el sueño o con factores desencadenantes tales como la actividad,
reír o llorando).

Tiempo tendencial Clasificación:

 sibilancias transitorias ( Los síntomas comenzaron y terminaron antes de la edad de 3 años);
 sibilancias persistentes (Síntomas comenzaron antes de la edad de 3 años y continuaron más allá de la
edad de 6 años)
 sibilancias de inicio tardío (Síntomas comenzaron después de la edad de 3 años).
 DIAGNÓSTICO
. Confirmado variables limitacion del flujo espiratorio
Documentada excesiva variabilidad de la función pulmonar * (uno
o más de los ensayos a continuación)
Y documentado limitación del flujo aéreo espiratorio
* se reduce (por lo general es>
broncodilatador positivo (BD) Prueba de reversibilidad * (más
probabilidades de ser positivo si la medicación BD es retenido
antes de la prueba: ≥4 horas SABA, LABA de 15 o más horas)
una excesiva variabilidad en el PEF dos veces al día durante 2
semanas *
Aumento significativo de la función pulmonar después de 4
semanas de tratamiento anti-inflamatoria
ejercicio positivo prueba de provocación *
Positivo en la prueba de provocación bronquial (por lo
general sólo se realiza en los adultos)
excesiva variación en la función pulmonar entre las
visitas * (menos fiables)
Cuanto mayores sean las variaciones, o se ve la más ocasiones
exceso de variación, más
confianza el diagnóstico
En un momento en el FEV 1 se reduce, confirmar que el FEV 1 / FVC
0,75-0,80 en los adultos,> 0,90 en niños 8)
adultos: aumentar la FEV 1 de> 12% y> 200 ml de línea de base, 10-
15 minutos después de 200-400
mcg albuterol o equivalente (mayor confianza si aumento es> 15% y>
400 ml).
Niños: aumentar la FEV 1 de> 12% del valor predicho
adultos: media diaria diurna variabilidad del PEF> 10% **
Niños: media diaria diurna variabilidad del PEF> 13% **
adultos: aumentar la FEV 1 por> 12% y> 200 ml (o PEF † por> 20%) a
partir de la línea de base después de 4
semanas de tratamiento, infecciones respiratorias fuera
adultos: en el FEV 1 de> 10% y> 200 ml desde el inicio
Niños: en el FEV 1 de> 12% del valor predicho, o PEF> 15%
En el FEV 1 desde la línea base de ≥20% con dosis estándar de
metacolina o histamina, o ≥15% con
hiperventilación estandarizado, solución salina hipertónica o manitol
reto
adultos: variación en FEV 1 de> 12% y> 200 ml entre las visitas, fuera
de las infecciones respiratorias
Niños: variación en FEV 1 de> 12% en el FEV 1 o> 15% en el FEM †
entre las visitas (puede incluir
infecciones respiratorias)
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
Característica Características que sugieren asma

Recurrente o tos no productiva persistente que puede ser peor por la noche o acompañado de
Tos algunas de sibilancias y dificultad respiratoria, Tos que ocurre con el ejercicio, risa, el llanto o la
exposición al humo de tabaco, en particular en ausencia de una infección respiratoria aparente

sibilancias recurrentes, incluso durante el sueño o con factores desencadenantes tales como la
sibilancias
actividad, la risa, el llanto o la exposición al humo del tabaco o la contaminación del aire

Dificultad respiratoria Que ocurre con el ejercicio, la risa o llanto

actividad reducida No correr, jugar o reír con la misma intensidad que los demás niños;

Otra enfermedad alérgica (dermatitis atópica o rinitis alérgica, alergia a los alimentos). El
La historia pasada o familiar
asma en los pariente de primer grado (s)

ensayo terapéutico con dosis de

corticosteroides inhalados La mejoría clínica durante 2-3 meses de tratamiento controlador y el empeoramiento cuando se
bajo (Box 6-5, p.143), y según sea necesario interrumpe el tratamiento
SABA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <5a

infecciones de las
Reflujo aspiración de bronquitis bacteriana traqueomalacia Tuberculosis
vías respiratorias persistente
gastroesofágico cuerpos extraños
virales recurrentes
• Principalmente • Toser con la • Episodio abrupta, • tos húmeda • La respiración • respiraciones
tos, nariz alimentación; tos y / o estridor persistente; mala ruidosa cuando llora ruidosas persistentes
congestionada infecciones severo durante la respuesta a o comer, o durante y tos; fiebre que no
nasal para <10 respiratorias comida o jugar; medicamentos para las infecciones de responde a los
días; no hay recurrentes; infecciones el asma las vías antibióticos
síntomas entre las vómitos respiratorias respiratorias normales; ganglios
infecciones fácilmente, recurrentes y tos; superiores linfáticos
especialmente signos (inspiración ruidoso agrandados; mala
si respuesta a los
después de pulmonares extratorácica o broncodilatadores o
grandes focales expiración si corticosteroides
alimentaciones; intratorácica); tos; inhalados; en
mala retracción contacto con alguien
respuesta a inspiratorio o que tiene
medicamentos espiratorio; Los tuberculosis
para el asma síntomas a menudo
presentes desde el
nacimiento; mala
respuesta a
medicamentos para
el asma
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <5a

Cardiopatía Fibrosis quística discinesia ciliar anillo vascular Displasia Inmunodeficiencia

congénita primaria broncopulmonar
• soplo cardiaco; • Tos comenzando • Tos y recurrente, • La respiración a • Bebé nacido • fiebre e
cianosis al comer; poco después del infecciones de menudo prematuramente; infecciones
retraso del nacimiento; pecho; dificultad persistentemente muy bajo peso al recurrentes
crecimiento; infecciones respiratoria ruidosos; mala nacer; necesaria (incluyendo no
taquicardia; respiratorias neonatal, respuesta a la ventilación respiratorio);
taquipnea o recurrentes; infecciones medicamentos mecánica retraso en el
hepatomegalia; retraso del crónicas del oído para el asma prolongada o de desarrollo
mala respuesta crecimiento y descarga nasal oxígeno
a medicamentos (malabsorción); persistente desde suplementario;
para el asma sueltos heces el nacimiento; dificultad para
voluminosas mala respuesta a respirar presente
grasientas la medicación desde el
para el asma; nacimiento
situs inverso ocurre
en
aproximadamente
el 50% de los
niños con esta
condición
 TRATAMIENTO
Box 3-5A
Confirmation of diagnosis if necessary
Symptom control & modifiable
risk factors (including lung function)
Adults & adolescents 12+ years Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management: Patient goals
Assess, Adjust, Review response
Symptoms
Exacerbations
‘Controller’ treatment Side-effects
means the treatment taken Lung function
Patient satisfaction Treatment of modifiable risk
to prevent exacerbations factors & comorbidities STEP 5
Non-pharmacological strategies
Education & skills training High dose
Asthma medication options: ICS-LABA
Adjust treatment up and down for
Asthma medications STEP 4
Refer for
individual patient needs STEP 3 phenotypic
Medium dose assessment
STEP 2 ICS-LABA ± add-on
PREFERRED STEP 1 Low dose therapy,
CONTROLLER Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA e.g.tiotropium,
to prevent exacerbations As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * anti-IgE,
and control symptoms low dose anti-IL5/5R,
ICS-formoterol * anti-IL4R
Other Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
controller options
taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low dose ICS, add-on OCS, but
SABA is taken † ICS+LTRA # tiotropium, or consider
add-on LTRA # side-effects
PREFERRED As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol for patients
RELIEVER prescribed maintenance and reliever therapy ‡
Other
reliever option As-needed short-acting β2 -agonist (SABA)
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and 1FEV >70% predicted
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
dosis bajas ICS proporciona > parte de beneficio clínico para la > niños con asma. Las dosis más altas
se asocian con un mayor riesgo de efectos secundarios locales y sistémicos, que debe ser equilibrado
contra los beneficios potenciales.
Esta no es una tabla de equivalencia, pero de comparabilidad clínica estimada, basada en los estudios
disponibles e información de productos
 EXACERBACIONES <5anos
deterioro agudo o subagudo en el control de los síntomas que es suficiente para causar
angustia o riesgo para la salud, y requiere una visita a un proveedor de atención
médica o requiere tratamiento con corticosteroides sistémicos. A veces se llaman
'episodios'. Los primeros síntomas de una exacerbación pueden incluir cualquiera de los
siguientes:

• El inicio de los síntomas de la infección del tracto respiratorio

• Un aumento agudo o sub-aguda en sibilancias y falta de aliento
• Un aumento de la tos, especialmente cuando el niño está dormido
• Letargo o reducida tolerancia al ejercicio
• El deterioro de las actividades diarias, incluyendo la alimentación
• Una mala respuesta a la medicación relevist
EXACERBACIONES
EXACERBACIONES
EXACERBACIONES
traslado inmediato al hospital se indica si un niño ≤5 años con asma tiene alguna de las siguientes:

• En la evaluación inicial o posterior

o El niño es incapaz de hablar o beber
o Cianosis
o la retracción subcostal
o La saturación de oxígeno <92% al respirar aire de la habitación
o pecho en silencio en la auscultación

• La falta de respuesta al tratamiento inicial broncodilatador

o La falta de respuesta a 6 puff de Saba (2 inhalaciones separadas, repitiendo 3 veces) durante 1-2horas
o La persistencia de la taquipnea * a pesar de tres administraciones de SABA, incluso si el niño muestra
otra signos de mejoria clínica
• entorno social que limita la entrega de tratamiento agudo, o el padre / cuidador incapaz de administrar el
asma aguda en casa durante la transferencia al hospital,
continúan dando inhalado SABA, oxígeno (si está disponible) para mantener la saturación 94-98%, y dar a los
corticosteroides sistémicos (ver cuadro 6-8, p.148)

FR normales: <60 rpm en niños de 0-2 meses; <50 respiraciones / minuto en niños de 2-12 meses; <40
respiraciones / minuto en niños de 1-5 años
 Dosis y administración
Terapia

e mascarilla (por lo general 1 L / minuto) para mantener la

El oxígeno suplementario mediant
saturación de oxígeno 94-98%
2-6 inhalaciones de salbutamol por espaciador, o 2,5 mg de
salbutamol por nebulizador, cada 20 minutos para primera hora *,
entonces reevaluar
De acción corta beta 2-
gravedad. Si los síntomas persisten o reaparecen, dar un 2-3
agonista (SABA)
inhalaciones adicionales por hora. Admitir al hospital si> 10
inhalaciones requeridas
en 3-4 horas.
Dar dosis inicial de prednisolona oral (1-2 mg / kg hasta un
máximo de 20 mg para niños <2 años de edad; 30 mg para
sistémico
niños de 2-5 años)
corticosteroides
O, intravenosa metilprednisolona 1 mg / kg cada 6 horas en el
día 1

Opciones adicionales en la primera hora de tratamiento

Para los niños con exacerbaciones moderada-grave, 2

El bromuro de ipratropio inhalaciones de 80 mcg bromuro de ipratropio (o 250 mcg por
nebulizador) cada 20 minutos durante 1 hora solamente
Considere sulfato de magnesio isotónica nebulizada (150 mg) 3
Sulfato de magnesio dosis en la primera hora de tratamiento para niños
de ≥2 años con exacerbación grave (Box 6-9, p.149)