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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


VICEMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
U.N.E.F.A.
NÚCLEO YARACUY

PLANILLA DE DATOS PERSONALES

FOTO
APELLIDOS: ________________________________________

NOMBRES: _______________________________________

CARRERA: _________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: __________________

LUGAR DE NACIMIENTO: ______________________________

V: __ E:___ CÉDULA DE IDENTIDAD: ____________________

SEXO: (F) ___ (M) ___

TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD: NO___ SI ___ INDIQUE: __________

CONDICIÓN: CIVIL: ___ MILITAR: ____ GRADO: ___________________

NUMEROS DE TELEFONOS: CELULAR: ________________________

HAB: _________________________

OTRO CONTACTO: _________________________

CORREO ELECTRONICO: ____________________________________

DIRECCION DE HABITACION: ______________________________________

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FECHA: / /

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