FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL

VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD

BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Rodolfo Navarro
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 78 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Judith Delgado
SEXO: Femenino SALA
EDAD: 67 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Geoconda Navarro
SEXO: Femenino SALA
EDAD: 47 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Esteban Navarro
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 40 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Andres Delgado
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 21 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Erika Delgado
SEXO: Femenino SALA
EDAD: 19 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Geovanny Navarro
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 15 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Michael Navarro
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 12 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Victor Carrasco
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 33 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Evelyn Muñoz
SEXO: Femenino SALA
EDAD: 28 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Jhon Muñoz
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 10 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Victor Muñoz
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 8 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Dyllam Carrasco
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 2 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Alicia Peralta
SEXO: Femenino SALA
EDAD: 58 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Esther Paz
SEXO: Femenino SALA
EDAD: 28 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Isaac Vergara
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 6 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Ezequiel Vergara
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 5 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Jovita Torres
SEXO: Femenino SALA
EDAD: 60 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Jorge Alcivar
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 65 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Carlos Alcivar
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 42 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Edison Quezada
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 48 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Karina
SEXO: Femenino SALA
EDAD: 40 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Kevin Quezada
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 20 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Joshue Quezada
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 20 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Dereck Quezada
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 12 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador
 FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
BRIGADA DE SEGURIDAD Y SALUD COMUNITARIA
ENCUESTA SOBRE ACCIDENTES EN EL HOGAR

DIRECCIÓN: Ciudadela Maria Piedad FECHA: 20/07/2019

CANTÓN: Durán
PROVINCIA: Guayas
DATOS PERSONALES LUGAR DE LA CASA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE: Kiara Quezada
SEXO: Masculino SALA
EDAD: 10 PASILLO
COMEDOR
REGION AFECTADA HABITACION
BAÑO
CABEZA CRANEO COCINA
CARA PATIO
CUELLO ESCALERA
OJOS
NARIZ TIPO DE ACCIDENTE
OREJA
BOCA CAIDA ALTURA
SU PROPIA ALTURA
TRONCO ANTERIOR
POSTERIOR TRAUMATISMO CORTANTE
CONTUSO
ABDOMEN ANTERIOR FRACTURA
FLANCO MORDEDURA
REGION LUMBAR PICADURA
HERIDA POR ARMA DE
PELVIS ORGANOS GENITALES FUEGO

EXTREMIDADES HOMBRO INTOXICACIÓN ALIMENTO

BRAZO ANTEBRAZO MEDICINA
MANO GAS
DEDOS DESINFECTANTE
MUSLO OBSTRUCCION POR
RODILLA CUERPO EXTRAÑO
PIERNA
PIE QUEMADURA AGUA
ACEITE
FUEGO
UTENSILIOS
OTRO

Observaciones: No ha tenido accidentes en los últimos 5 años..

CI:
Firma del Encuestador