CARDIOLOGÌA

Dr. Jaime Torres Arias

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Qxmedic.edu@Gmail.com
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 CIRCULACIÓN CORONARIA
ARTERIA CORONARIA DERECHA
•ARTERIA NODO SINUSAL (70%)
•ARTERIA MARGINAL DERECHA (FIN)
•ARTERIA DESCENDENTE POSTERIOR (80%)
•RAMAS AV (90%)
•RAMAS SEPTALES POSTERIORES
INERVACIÓN
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA CARDIACA
•ARTERIA CIRCUNFLEJA
•MARGINAL IZQUIERDA
•PARIETALES POSTERIORES
•ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR
•DIAGONAL – SEPTALES ANTERIORES

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 FISIOPATOLOGÍA
CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA:
ANGINA ESTABLE
ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

AGUDA: SICA

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 DIAGNÓSTICO
CARDIOPATIA ISQUEMICA
TEST DE ESFUERZO (ERGOMETRIA)
ANGINA INESTABLE
• DX DOLOR TORACICO
REPOSO • PRONOSTICO
DX EMINENTEMENTE CLINICO PROGRESIVA • EVALUACION DE TTO
1. ANGINA • EVALUACION DE VALVULOPATIAS
2. EKG RECIENTE COMIENZO
3. ENZIMAS CARDIACAS
ECOCARDIOGRAMA ESFUERZO
POST IMA
ANGINA ESTABLE • ERGOMETRIA NO CONCLUYENTE
ANGINA PRINZMETAL
• NO EJERCICIO DINAMICO
• EKG BASE ANORMAL

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• SICA
• ARRITMIAS VENTRICULARES
• ICC CF III – IV

CORONARIOGRAFÌA

• DX PRUEBAS NO CONCLUYENTES
• ANGINA GRADO SEVERO
• ERGOMETRIA MAL PRONOSTICO
• PREVIO QX CARDIACA
• EVALUACION
REVASCULARIZACION
• ARRITMIAS VENTRICULARES

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 COMPLICACIONES
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Killip PRONÓSTICO
DIAGNÓSTICO

CARA AFECTADA DERIVACIONES

ANTERIOR V3 – V4
SEPTAL V1 – V2
ANTEROSEPTAL V1 – V4
INFERIOR DII DIII aVF
LATERAL ALTO DI aVL
LATERAL BAJO V5 – V6
ANTEROLATERAL V3 – V6
FORRESTER
ANTERIOR EXTENSO V1 – V6 DI aVL
POSTERIOR V7 – V8
VENTRICULO DERECHO V3R – V4R

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 CARDIOPATIA ISQUEMICA AGUDA: SICA
M morfina 2-4 mg c/5-10 min
TRATAMIENTO O oxigeno 4L/min con Sat <90%
N nitroglicerina SL-EV
CRÒNICA: ANGINA ESTABLE A aspirina 160-325 mg
• Nitratos
• Beta Block o BCC • ANTIAGREGANTES PQ • REPERFUSION INMEDIATA
• AAS o Clopidogrel • ANTICOAGULANTES (ventana terapéutica: 12 Hrs)
• Estatinas
• IECAs IMA Q
ACTP BY PASS
AI/IMA no Q
FIBRINOLISIS ACTP
SIMPLE COMPLEJA
LESION 1-2 LESION DE 2- 3 PRECOZ TARDIO
VASOS Y HASTA 1 VAS CONTRAINDICACIONES INESTABLE
• ACV • EAP
• Disección aorta • SHOCK
• Neoplasia o aneurisma
• Hemorragia activa
• TEC severo o QX mayor
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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

95%: HIPERTENSION ESENCIAL O PRIMARIA

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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
COMPLICACIONES
CORAZON
Hipertrofia Ventricular Concentrica + dilatacion del
anillo y raiz aortica

•ONDA R ALTAS EN V5, V6

•EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA (>/= -30ª)
Criterios de Cornell:
R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres)
R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)
Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm

SNC RIÑON
Arterioesclerosis de las arteriolas
• Cefaleas, mareos,
aferentes y eferentes y de los ovillos
inestabilidad, vértigo, tinnitus,
glomerulares
alter visuales o sincope
• Infarto cerebral Dando una GLOMERULOPATIA Y
• Hemorragia cerebral TUBULOPATIA expresado en
• Encefalopatía hipertensiva PROTEINURIA Y HEMATURIA

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TRATAMIENTO
Bajar peso (5-20mmHg por cada 10kg)
Dieta mediterranea (8-14mmHg)
Dieta baja en sodio(6g)
Ejercicio fisico.
Consumo moderado de alcohol.
CONTRAINDICACIÓN
Enfermedad vascular: BB
Embarazo: IECA, ARA II
IR: retenedor de K
Renovascular bilateral: IECA, ARA II
Bloqueo AV 2 y 3: BB, CAA (no DHP)
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
IECA o ARA II, bloqueadores beta, diuréticos,
La insuficiencia cardíaca sistólica
antagonistas de la aldosterona *
un infarto de miocardio
inhibidor de la ECA, bloqueadores beta, ARB,
antagonista de la aldosterona
enfermedad renal crónica proteinúrica inhibidor de la ECA o ARA
bloqueador beta, bloqueadores del canal de
Angina de pecho
calcio
bloqueador beta, el calcio no dihidropiridínicos
control de la frecuencia de la fibrilación auricular
bloqueador de los canales
bloqueador beta, el calcio no dihidropiridínicos
control de velocidad de aleteo auricular
bloqueador de los canales
Hiperplasia prostática benigna bloqueador alfa
Temblor esencial bloqueador beta (noncardioselective)
El hipertiroidismo Bloqueador beta
bloqueador beta, bloqueadores del canal de
Migraña
calcio
Osteoporosis diurético tiazida
síndrome de Raynaud
Dihidropiridina bloqueador de los canales de
calcio
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PERICARDITIS AGUDA

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 TAPONAMIENTO CARDIACO

CLINICA

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 PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ETIOLOGÍA
Cicatrización .
FISIOPATOLOGÍA:
.Solo se dificulta el llenado al final de la
diástole.

DIAGNÓSTICO
•Clínica: similar a la ICC derecha (ascitis precoz,
esplenomegalia) Raro: EAP
•Exploración: taquicardia, signo de Kussmaul,
SENO Y PROFUNDO, pulso paradojico. (30%)
• EKG: QRS de bajo voltaje y altera la
repolarizacion ventricular. 30% fibrilación auricular.
TRATAMIENTO:
•Rx Tórax: calcificación pericardica en 50%. Mejor
TC y RMN.
Pericardiotomia de frénico
•Ecocardio: pericardio engrosado, calcificado. a frénico (mortalidad
Contracción y tamaño ventricular normal con operatoria de 7 a 10% en
dilatación auricular. casos avanzados).

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 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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 ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKES

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

1. Hemocultivo positivo 1.Lesión cardiaca predisponente o
• Microorganismo típico de la EI (Estreptococo, ADVP.
Estafilococo) 2.Fiebre > 38.0 °C
• Hemocultivo positivo persistente 3.Fenómenos vasculares: aneurisma
• Serología positiva coxiella burnetii (Ig G > 1/800) micótico, lesiones de Janeway.
4.Fenómenos inmunitarios: nódulos
2. Signos de afección de Osler, manchas de Roth.
endocárdica 5.Datos microbiológicos que no
• Ecocardiograma cumplen con los criterios mayores.
positivo (Vegetación,
Absceso, dehiscencia Diagnóstico de certeza
protesis) • 2 criterios mayores
• Nuevo soplo de • 1 criterio mayor y 3 menores
insuficiencia valvular • 5 criterios menores

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 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

TRATAMIENTO MÉDICO
Tratamiento de la endocarditis por estreptococos del
Tratamiento de la endocarditis
grupo viridans y Streptococcus bovis
por enterococo faecalis
Cepas muy sensibles a penicilina (CMI < 0,12 mg/L)
Tratamiento estándar
Tratamiento estándar
Penicilina G (12-18 MU/día) o ceftriaxona (2 g/día): 4 – 6 semanas Ampicilina 2 g/4 h o penicilina G 4
MU/4h1 + gentamicina, 4 – 6 semanas
Cepas moderadamente resistentes a penicilina (CMI 0,12 mg-0,5 mg/l)
Tratamiento alternativo
Tratamiento estándar
Penicilina G (24 UM/ día) o ceftriaxona 2 g/día: 4 – 6 semanas Ampicilina: 2 g/ 4h + ceftriaxona 2 g/12
+gentamicina (3 mg/kg/ día) h iv, 6 semanas

Tratamiento de la endocarditis por estafilococos Tratamiento de la

Estafilococo (S. aureus o S. epidermidis) sensible a meticilina endocarditis por
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Válvula nativa Válvula protésica microorganismos del grupo
Cloxacilina: 2 g /4h iv, 4-6 Cloxacilina: 2 g/4h iv, 6-8 semanas HACEK •Fracaso de tratamiento medico
semanas +gentamicina: 3 +gentamicina: 3 mg/kg/día , 2 semanas
mg/kg/día, 3-5 días +rifampicina: 300 mg/8h oral, 6-8 semanas
Ceftriaxona: 2 g/día iv, 4 semanas (v. •Insuficiencia cardiaca
Estafilococo (S. aureus o S. epidermidis) resistente a meticilina
nativa) o 6 semanas (v. protésica)
•Dehiscencia de una prótesis valvular.
Válvula nativa Válvula protésica
En alérgicos a betalactámicos:
Ciprofloxacino: 400 mg/12 h iv o 750
•Abscesos miocardicos o perianulares.
Vancomicina (si CMI ≤ 1 Vancomicina( si CMI ≤ 1 mg/L) 6-8 semanas mg/12 h oral, 4 semanas (v. nativa) o 6 •Embolismos de repetición
mg/L): 30 mg/kg/día iv en + gentamicina : 3 mg/kg/día , 2 semanas semanas (v. protésica)
2 dosis, 4-6 semanas + rifampicina: 300 mg/8h oral, 6-8 semanas •Endarteritis.
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 FIEBRE REUMATICA (FR)
• FR: enfermedad causada por una reacción
inmunológica a las infecciones del tracto 2 MAYORES o 1 > y 2 MENORES + EVIDENCIA DE GAS
DX
respiratorio superior con estreptococos del grupo A
(GAS).
• Se caracteriza por una respuesta inflamatoria aguda
que afecta corazón, las articulaciones, el cerebro, la
piel y los tejidos blandos.
• Síndromes asociados incluyen: Carditis, Artritis,
Corea de Sydenham, Eritema marginado y Nódulos
subcutáneos.
• Carditis y la artritis son las manifestaciones más
comunes y pueden ocurrir de forma aislada o
simultáneamente con la inflamación en otros
órganos y sistemas.
• Daño al corazón: > válvulas mitral o aórtica, causa
la enfermedad cardíaca reumática,
• > incidencia países pobre y Asia, distribución
mundial
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 FIEBRE REUMATICA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA FR

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
• Aguda: baja mortalidad
• Muerte en el 0,6% de los niños (edad media 10 años) hospitalizados
en los Estados Unidos en 2000
• Las manifestaciones suelen ser autolimitadas
• Eritema marginado es una manifestación temprana, autolimitada
• La artritis puede durar 2-3 semanas en total
• nódulos subcutáneos raramente duran> 1 mes
• La corea de Sydenham autolimitada el plazo de 6-12 semanas, no hay
daño permanente (en raras ocasiones, puede durar 2-3 años)
• Carditis puede conducir a daño cardíaco irreversible y exacerbada por
ataques recurrentes de FR recurrente
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 CICLO CARDIACO

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGÍA
DEFINICION
Síntomas
Signos
Disfunción cardiaca

ETIOPATOGENIA

DETERMINANTES

• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• HTA
• VAVULOPATÍAS
•MIOCARDIPATÍA
•ENFERMEDAD PERICARDICA
•CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
FORMAS DE ICC CC SITOLICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ICC IZQUIERDO INSUFICIENCIA AORTICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA MIOCARDIOPATIA OH
HTA MIOCARDITIS
VALVULOPATIA DIABETES MELLITUS
ICC DISTOLICA
ICC DERECHO
HTA
EVOLUCION FALLA IZQ.
ESTENOSIS AORTICA
HTP SECUNDARIA
MIOCARDIOPATIA HIPERT.
ICC ALTO ALGO MIOCARDIOPATIA RESTR
AMILOIDOSIS
• EMBARAZO
• ANEMIA
• TIROTOXICOSIS ICC
ICC CRONICA
• FISTULA AV AGUDA
• BERI BERI SD EDEMATOSO
• ENF. PAGET
EAP
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 INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS Dx  FRAMINGHAN

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 INSUFICIENCIA
CARDIACA
MANEJO DE LA ICC
POSCARGA
IECAs / ARA II
BETA BLOCK
ESPIRONOLACTONA

PRECARGA
DIURETICOS

DIGOXINA
LANATOSIDO C

CONTRACTIBILIDAD

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 SISTEMA SINUSAL

1 m/ses

0.05 m/ses

2-5 m/ses

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 DISRRITMIAS CARDIACAS TAQUICARDIA SINUSAL

EKG NORMAL
CLASIFICACIÓN GENERAL: FC, ritmo, eje QRS
MEDIDAS:
AUTOMATISMO DROMOTROPISMO Onda P : 0.08-0.12
SINUSAL PREXCITACION Intervalo PR : 0.12-0.20
EXTRASINUSAL BLOQUEOS Complejo QRS : 0.08-0.12
Intervalo QT : 0.23-0.40
MIXTOS

RITMO SINUSAL
•Onda P precede QRS de igual
morfología en una misma
derivación
•Distancia entre complejo QRS
simétrico (R R” igual)
•OndaP positiva en: DI, DII y aVF
•Onda P negativa en: aVR
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 DISRRITMIAS CARDIACAS
BRADICARDIA SINUSAL
PARO SINUSAL

Falta un
ciclo

ARRITMIA SINUSAL

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 DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS EXTRASINUSALES
TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL)
TAQUICARDIA PAROXISTICA TAQUICARDIA VENTRICULAR
SUPRAVENTRICULAR

 FC: 100 – 220 latidos / min TQV Polimorfica – No Sostenida

FC: 150-250lpm, Regular
•Clinica: SUBITO,
palpitaciones
•Masaje seno. ADENOSINA
•Definitivo: Ablacion RF.
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 Ritmo regular o discretamente QT LARGO (> 40 ”)
irregular Congénito: ROMANO - NIELSEN
 Ondas P : no se ven con FC alta
Adquirido: electrolitos, fármacos,
 El QRS tiene la misma morfología de inseciticidas, arritmias, SOTALOL
ESV (ANCHO)
TTO:
TTO: Sulfato de Magnesio
Cardioversión Amiodarona, Lidocaina, procainamida Beta block
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 DISRRITMIAS CARDIACAS

SINDROME PRE-EXCITACIÓN BLOQUEOS AV

SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
VIA ACCESORIA (KENT) PR CORTO < 0.12”
Onda Delta
oOrtodromica
oAntidromica •SEGUNDO GRADO
otto; Calcio antg, Beta block MOBITZ 1: PR progresivo.
oDefinitico: ablación por RF IMA inferior, dig, BB, vagal.

•SEGUNDO GRADO
MOBITZ 2: PR Cte.
IMA anteroseptal. Progresa

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 DISRRITMIAS CARDIACAS

DISRRITMIAS MIXTAS
FLUTTER AURICULAR
Frecuencia auricular entre 250 y
350 latidos / minuto.
Las ondas F (V1)
QRS REGULARES
RESPUESTA VENTRICULAR
 >100 NO CONTROLADA
 < 100 CONTROLADA

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 DISRRITMIAS CARDIACAS

FIBRILACIÓN AURICULAR + ¿Inestabilidad hemodinámica?

-
Cardioversión
SCORE eléctrica
CHADS2 CONTROL FC CARVIOVERSION
>48h < 48 h
FARVA
. Eléctrica Cardioversión
¿IC? ANTICOAGULACION

-
• Beta block
+
Amio-
2-3 SEMANAS
.Farmacológica
Cardioversión
• Calcio antag darona ¿IC?
• Digoxina
-
. Flecainida Amio-
+
. Propafenona darona
Anticoagulación 2-3 Semanas
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 DISRRITMIAS CARDIACAS

DISRRITMIAS MIXTAS POTASEMIA

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

* Cese de la actividad contráctil o el

corazón apenas tremula.
* Gasto cardíaco cero, no hay
pulso, no hay latido cardiaco =>
PARO CARDIACO
* EKG: Ritmo irregular, sin ondas P,
CALCEMIA
QRS o T.

TTO:
Cardioversión 360 JOULE
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 ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGÍA MEDICO
REUMATICA (99%)
PROFILAXIS FR / ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Lutembacher (CIA)
Mixoma BETA BLOCK, DIGOXINA (FRENAR FC)
DIURETICOS (CONGESTION)
CLÍNICA
Aparición a la 4ta década CIRUGIA
Disnea (cardinal, precoz)
EMBOLISMO PREVIO
Hemoptisis
Embolismos sistémicos SINTOMACIA – SEVERA
Arritmias auricular (FA) (AV, MENOS DE 1 CM)
Disfonía (signo de ortner) HPT > 50 mmHg
EXPLORACION FISICA OPCIONES:
•Comisurotomía
AUSCULTACION: refuerzo del 1 •Valvuloplastía
RC, soplo diastólico en la punta. con balón
Soplo de Graham stell (EM severa •Reemplazo
por insuficiencia pulmonar) valvular
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 INSUFICIENCIA MITRAL

CRONICA AGUDA
FIEBRE REUMATICA EI, IMA, PROLAPSO (BARLOW)

CLINICA CLINICA
FATIGA, ASTENIA S3: EAP
DISNEA (ICC) INSUFICIENIA S4
MITRAL
CARDIOMEGALIA (AIZQ MAS) NO DILATACION A IZQUIERDA
CRONICA
MEDICO
MANEJO
VASODILATADORES (EICAS) S2
CIRUGIA PRECOZ
DESDOBLAMIENTO
PROLAPSO VM (VALVA POSTERIOR) A2 – P2
MUJER JOVEN ASINTOMATICA
SINCOPE MAREOS DOLOR TORAX
PECTUM EXCAVATUM APEX (MANIOBRA PACHON)
SOPLO TELESISTOLICO IRRADIA AXILA
INVERSION INTENSIDAD SOPLO

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 ESTENOSIS AORTICA
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
Valvular (+fcte):
<30ª: unicúspide PROFILAXIS: CIRUGIA
30 a 70ª: bicúspide endocarditis
SEVERA (0.5 cm2)
> 70ª: degenerativa infecciosa
SINTOMATICO: ICC SINTOMACIA
CLÍNICA
Diureticos, b block, DISFUNCION SISTOLICA
Aparición a la 6ta década
ca antag.
•Angina (+ fcte) NIÑOS – ADOLESCENTES
Contraindicado:
•Sincope (esfuerzo>reposo) (RIESGO MUERTE SUBITA)
vasodilatadores Art.
•Disnea (mal pronostico)
Muerte súbita (10-20%) IRRADIA
Asocia: HDB (angiodisplasia colon) CUELLO
EXPLORACION FISICA
Pulso parvus-tardus
Soplo sistolico eyectivo (irradia a carotida),
fenomeno de Gallavardin (irradia a punta)
desdoblamiento paradojico 2 RC
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 INSUFICIENCIA AORTICA

CRONICA AGUDA
FIEBRE REUMATICA (70%) EI, TRAUMATISMO, DISECCION
SIFILIS; ESPONDILITIS, MARFAN, COLAGENOSIS,
OSTEOG IMPERFECTA, VASCULITIS

CLINICA CLINICA
ANGINA EAP
DISNEA (ICC) S4
CARDIOMEGALIA (DILATA VIZQ) NO DILATACION A IZQUIERDA

MANEJO
PULSO SALTON CORRIGAN CIRUGIA PRECOZ
PULSO QUINCKLE (UNGUEAL)
TRAUBE (FEMORAL
PRESION DE PULSO AMPLIA SOPLO CORTO
SOPLO AUSTIN FLIT S2 CORTO
(ESTENOSIS MITRAL)

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 CARDIOPATÌAS CONGÈNITAS
primera causa de mortalidad neonatal precoz
INCIDENCIA: 8 por 1000 nv

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 CARDIOPATÌAS CONGÈNITAS
CIA CIV PCA

TETRALOGIA TRANSPOSICION
DE GRANDES
FALLOT VASOS

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 MIOCARDIOPATÍA DILATADA
CLINICA
DISFUNCIÓN SISTÓLICA CAUSAS DISNEA
SECUNDARIAS ASTENIA
•ALCOHOL EMBOLISMOS (FA)
•MIOCARDITIS PULSO DICROTO
•DEFICITI ELECTROLITOS BLOQUEO R IZQ
•ENDOCRINOPATÍA
•UREMIA
•RADIACIONES
•FARMACOS
•CONECTIVOPATÍAS
•DISTROFIA MUSCULARES
•HEMOCROMATOSIS
•PERIPARTO
•EMBARAZO
•DISPLASIA ARRITMOG VD
FE < 30 %
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 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA CLÍNICA
MUTACIÓN: Asintomáticos
DISNEA
•Cadena pesada SINCOPE TRATAMIENTO
beta MIOSINA. ANGINA DE PECHO
•BETA BLOQUEADORES
•Troponina T. MUERTE SUBITA
•CALCIO ANTAGONISTAS
•AMIODARONA
ETIOLOGÍA SOPLO SISTÓLICO •DAI
S4
•PRIMARIA: HAD PULSO BISFERIENS
•MIOMECTOMIA MORROW

•SECUNDARIA: ataxia de friedreich ESTABLECIDOS

• Historia Familiar
FACTORES • Edad 30 años
DE RIESGO • Sincopes
DE MUERTE • Hipertrofia severa
SUBITA
FE : 40 – 70 % • Hipotension ejercicio
• Taquicardia ventricular
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 MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA CLÍNICA
• Disnea
• Signo de kussmaul
• Edemas
• Hepatomegalia

ECG

FE : 40 – 70 % TRATAMIENTO
Glucocorticoides + melfalán
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 SHOCK
“Insuficiencia circulatoria que origina
hipoperfusión e hipoxia tisular; con
compromiso de la actividad metabólica
celular y función orgánica“

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 TEP

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 ALGORITMO DX DE TEP

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 Factores de riesgo de
sangrado con el
tratamiento
anticoagulante

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 TRATAMIENTO

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 REANIMACION CARDIO
PULMONAR

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 PULSO
ARTERIAL

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