CIRROSIS

La cirrosis o insuficiencia hepática crónica es una enfermedad asociada a falla hepática la cual
se caracteriza por formación de septos fibrosos y nódulos de regeneración, que representan el
sustrato morfológico de esta enfermedad. La fibrosis hepática juega un papel determinante en
la evolución a cirrosis a partir de diversas enfermedades hepáticas, y consiste en un aumento
difuso de la matriz extracelular en respuesta a un daño persistente en el hígado.

El alcohol y el virus de la hepatitis C siguen siendo los dos factores etiológicos más
frecuentemente implicados en nuestro medio, seguidos de la enfermedad por depósito de grasa
no alcohólica.

Se caracteriza por una fase asintomática, denominada cirrosis hepática compensada, seguida
de una fase sintomática y rápidamente progresiva, en la que se manifiestan complicaciones
derivadas de la hipertensión portal y de la insuficiencia hepática. Esta última fase se conoce
como cirrosis hepática descompensada cuando hay un aumento de la presión portal (diferencia
entre presión portal y presión en la vena cava inferior o en la vena suprahepática). Superando
los valores normales de 1-5mmHG.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Los hallazgos de laboratorio sugestivos de insuficiencia hepática crónica dependen del daño (la
etapa de la cirrosis hepática) y estos reflejarse y modificarse en las siguientes variables:

1. Trombocitopenia –
- Disminuido en Valores normales: INR = 0,9 -1,1; TP = 12 -17 segundos
2. Anemia
- Prolongación del tiempo de protrombina
3. Hiperbilirrubinemia –
- Acumulación de bilis: icteria, prurito Falta de sales biliares: déficit de vitaminas
liposolubles Déficit vitamina D, Déficit de vitamina K,
- Colestasis intrahepática o Colestasis extrahepática. BT > 2-4 mg/dL,
- Causa ictericia
- Hiperbilirrubinemia indirecta: sobrepasa la capacidad de transformación BI y excreción
> 70% BT
- Hiperbilirrubinemia directa > 50% BT
4. Incremento de la fosfatasa alcalina –
- Aumento de los Valores normales: 33-96 mg U/L
 5. Aminotransferasas incrementadas
- AST (GOT); valor normal: 12 – 38 Unidades/L
- ALT (GPT); valor normal: 7 - 41 Unidades/L
6. Hipoalbuminemia –
- No síntomas hasta concentraciones < 2 mg/dL
7. Hiperglobulinemia –
- Asociada a incremento BUN y hematocrito

Se reconoce que no existe ninguna prueba de laboratorio que por si misma sea sensible y
especifica para el diagnostico de certeza de insuficiencia hepática crónica.

El ultrasonido abdominal convencional y Doppler tiene una sensibilidad y especificada en

pacientes con cirrosis hepática del 91.1 y 93.5%, respectivamente.

CLASIFICACIÓN PRONÓSTICA DE LA HEPATOPATÍA

- La clasificación modificada Child-Pugh

Una puntuación total de 5-6 es considerada grado A (enfermedad bien compensada); 7-9 es
grado B (compromiso funcional significativo); y 10-15 es grado C (enfermedad descompensada).
Estos grados se correlacionan con una sobrevida del paciente al año y a los 2 años.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- Child, CG, Turcotte, JG. Surgery and portal hypertension. In: The Liver and Portal
Hypertension, Child, CG (Ed), Saunders, Philadelphia 1964. p.50. 2.
- Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, et al. Transection of the oesophagus for bleeding
oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60:646.
- https://www.sefh.es/eventos/62congreso/img/NUTRICION-5_M_Victoria_Calvo.pdf
- https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/60_Cirrosis_hepatica.pdf