APORTE SEMINARIO 13

La Barrera HematoEncefálica posee un elevado número relativo de mitocondrias

por célula endotelial, que indica una actividad metabólica superior a la de otros
endotelios, probablemente relacionada con el mayor número y actividad de los
sistemas de transporte activo transmembrana.

a) Metabolismo cerebral global. El cerebro, como órgano global, muestra un

metabolismo aerobio, en el que consume los sustratos energéticos aportados por
el flujo sanguíneo, principalmente glucosa y oxígeno, para la obtención de
moléculas de ATP –36 ATP por cada molécula de glucosa consumida en el ciclo
de Krebs y la cadena respiratoria mitocondrial–, y se obtienen como productos de
desecho agua y CO2.

b) Metabolismo cerebral focal. El cerebro, como órgano multifuncional, presenta

en cada instante un patrón exclusivo de activación de diversas áreas, que
acoplan un mayor flujo sanguíneo y un mayor metabolismo local, ambos con una
localización espaciotemporal muy precisa.

De cualquier modo, en el área cortical activada se produce comparativamente

un mayor incremento del consumo de glucosa que de oxígeno, y la hipótesis de
Magistretti podría explicar parte de los hallazgos si existieran tres fases metabólicas
sucesivas en un área concreta del córtex tras su activación:

1. Una fase muy inicial de incremento de consumo neuronal de oxígeno, de

milisegundos de duración.

2. Otra fase a los 2-3 s de incremento del FS local y aumento del consumo glial
anaerobio de glucosa.

3. Una última fase de reacoplamiento en la que las neuronas consumirían

aeróbicamente el lactato generado y cedido por los astrocitos
APORTE SEMINARIO 15

El SNE se compone de pequeñas agrupaciones de células nerviosas, ganglios

entéricos, conexiones neuronales entre estos ganglios y fibras nerviosas que
suministran a tejidos efectores, incluyendo el músculo de la pared del intestino, el
revestimiento epitelial, los vasos sanguíneos intrínsecos y células endocrinas
gastroenteropancreáticas. Estos miles de pequeños ganglios se encuentran
dentro de las paredes del esófago, estómago, intestino delgado y grueso,
páncreas, vesícula y vías biliares. También en las fibras nerviosas que conectan
estos ganglios y en las fibras nerviosas que irrigan el músculo de la pared del
intestino, el epitelio de la mucosa, arteriolas y otros tejidos efectores.

Estas neuronas se proyectan hacia interneuronas, las cuales se proyectan a su

vez en sentido cefálico (ascendente) o caudal (descendente).

Las interneuronas que se proyectan en sentido ascendente son estimulatorias,

actuando a través de la acetilcolina o la sustancia P. Esto estimula a las neuronas
motoras colinérgicas para empezar la contracción, propagando el bolo
alimenticio en sentido caudal. Las interneuronas que se proyectan en sentido
descendente inducen la relajación (interneuronas inhibitorias), utilizando como
neurotransmisores la somatostatina y el ácido g aminobutírico (GABA). Estas
interneuronas inhibitorias regulan otras interneuronas que utilizan opioides
endógenos, péptido intestinal vasoactivo (VIP), y óxido nítrico (ON) como
neurotransmisores para inhibir la contracción muscular. La coordinación de la
contracción en sentido ascendente y la relajación en sentido descendente
propulsa el bolo alimenticio hacia distal. Una serie de nervios sensoriales son
estimulados llevando una onda de relajación seguida de una onda de
contracción moviéndose en sentido caudal (descendente).

Para facilitar la absorción del alimento, agua y bilis, el bolo alimenticio debe ser
correctamente mezclado. Esto se logra gracias a las ondas de propagación. El
SNE tiene múltiples capacidades y puede realizar funciones preprogramadas
dependiendo de las demandas del momento. Los esfínteres actúan como
barreras de los movimientos ascendentes y descendentes de los fluidos
intestinales. El esfínter pilórico previene el pasaje del alimento ingerido al duodeno
hasta que éste es homogeneizado por las contracciones antrales a partículas
menores o iguales a 2 mm. También previene el pasaje de ácidos biliares y jugo
pancreático desde el duodeno hacia el estómago.

Las funciones de marcapaso del intestino se encuentran en el estómago, intestino

delgado y colon. Esta función corresponde a las células intersticiales de Cajal,
localizadas entre la capa muscular circular y longitudinal del intestino. Son parte
del SNE aunque no son verdaderos nervios ni células musculares lisas. Se
despolarizan a intervalos rítmicos, permitiendo una onda de propagación con un
potencial transmembrana reducido, que se propaga distalmente por las células
musculares a través de las "gap junctions".
Este ritmo propagado de potencial reducido se llama ritmo eléctrico basal (REB).
El REB puede no inducir contracciones. Aunque cuando el SNE secreta
neurotransmisores estimulatorios como la acetilcolina, las condiciones locales
favorecerán una despolarización completa llamada "spike burst". Sobreimpuesto
al REB, el "spike burst" causa la liberación de calcio intracelular y se desencadena
la cascada de eventos que llevan a la contracción muscular. El SNE controla el
acoplamiento de las contracciones mecánicas, pero no puede desencadenar
estímulos contráctiles a una velocidad más rápida que el REB.

APORTE SEMINARIO 16

Para el estudio del transporte peritoneal se acepta que el peritoneo se comporta

como una membrana semipermeable (permite el paso de agua pero no de
solutos). (Es una membrana que permitirá que ciertas moléculas o iones pasen a
través de ella por difusión, y ocasionalmente especializada en "difusión facilitada".
El índice del paso depende de la presión osmótica, la concentración, el gradiente
electroquímico y la temperatura de las moléculas o de los solutos en cualquier
lado, así como la permeabilidad de la membrana para cada soluto.)

Transporte Peritoneal El transporte se realiza entre la microcirculación y la cavidad

peritoneal mediante la combinación de dos mecanismos: difusión y convección
La participación de uno u otro varía según hagamos referencia al transporte de
agua o solutos. En el transporte de solutos la difusión es el mecanismo principal,
aunque la convección también participa en el transporte de algunas moléculas y
electrolitos. El transporte de agua, mediante convección (ultrafiltración), depende
del gradiente osmótico generado y por la presencia de aquaporinas. El drenaje
linfático, a través de la ruta diafragmática (principal) y la omental, representa otra
vía de absorción de líquido y partículas desde la cavidad peritoneal.

Pero el tema que nos ocupa, no es el enfrentarnos a una patología de la

circulación portal, sino más bien entender que la circulación portal es un
elemento de conexión entre el aparato gastrointestinal, bazo y páncreas con el
hígado y la sangre que transporta es baja en oxígeno y rica en nutrientes y anti
nutrientes trasladando al hígado una sangre que ha de depurar.

El sistema portal presenta cuatro características de igual importancia:

1. Estar situado entre dos territorios capilares.

2. Alcanzar la presión venosa en el sistema portal valores superiores a los del

sistema venoso central.

3. Existir entre los sistemas porta y cava una red colateral que, en condiciones
normales, desempeña un reducido papel en cuanto a su calibre y efecto
derivativo de sangre; que, EN CONDICIONES PATOLOGICAS SE CONVIERTE en el
camino obligado de desagüe de la sangre portal para llegar a la circulación
general.

4. Carecer de válvulas. "facilidad" relativa con que puede producirse una

inversión de la dirección del flujo sanguíneo.
CIRROSIS HEPATICA

Tras la realización de una paracentesis se diagnostica peritonitis bacteriana

espontánea y se procede a hospitalizarlo

PERITONITIS BACTERIANA: es la infección del líquido ascítico (que se acumula en el

abdomen de los pacientes con algunas enfermedades como la cirrosis) por una o
más bacterias del líquido, sin que exista infección de órgano intraabdominal
alguno. Esto la diferencia de otros procesos, como por ejemplo la infección
secundaria a apendicitis, colecistitis... De ahí el nombre de espontánea o también
primaria.

Los pacientes con cirrosis con ascitis tienen una mayor tendencia a que las
bacterias que todos tenemos en el intestino puedan pasar a la sangre de manera
espontánea (a esto se le llama translocación bacteriana) y alcanzar cualquier
parte del cuerpo. En el caso de estos pacientes, el líquido ascítico es un lugar
apropiado para su colonización, ya que la capacidad del mismo para eliminar
esas bacterias se encuentra disminuida. Cuando se produce la reacción
inflamatoria para eliminar esas bacterias es cuando podemos diagnosticar la
peritonitis bacteriana espontánea.

Ascitis: Es la acumulación de líquido en el espacio que existe entre el

revestimiento del abdomen y los órganos abdominales.

Causas

La ascitis resulta de la presión alta en los vasos sanguíneos del hígado

(hipertensión portal) y niveles bajos de una proteína llamada albúmina.

Las enfermedades que pueden causar daño hepático grave pueden llevar a que
se presente ascitis. Esto incluye infección prolongada con hepatitis C o B y el
consumo excesivo de alcohol durante muchos años y cada vez con más
frecuencia hígado graso (esteatohepatitis no alcohólica).

Las personas con ciertos cánceres en el abdomen pueden contraer ascitis. Estos
incluyen cáncer del apéndice, de colon, de ovario, del útero, del páncreas y del
hígado.