Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE

I: REUMATOLOGÍA DÍA 01

DRA. DELINDA DE LA CRUZ ALBÚJAR

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 112)

1
Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
OBSTETRICIA
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA
CIRUGIA GENERAL
NEONATOLOGÍA
INFECTOLOGÍA
NEUMOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
TRAUMATOLOGÍA
ENDOCRINOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
NEUROLOGÍA
UCI
GASTROENTEROLOGÍA
NEFROLOGÍA
GESTIÓN
MEDICINA FAMILIAR Reumatología
HEMATOLOGÍA
FARMACOLOGÍA
26 preguntas
UROLOGÍA
PSIQUIATRÍA 22va posición
REUMATOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
CTCV
OFTALMOLOGÍA
ANATOMÍA HUMANA
ESTADÍSTICA
ANESTESIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
HISTOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
NEUROCIRUGÍA
BIOQUÍMICA
INMUNOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
0 50 100 150 200 250
 Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
REUMATOLOGÍA

4 4

3 3

1 1 1 1

2012 2013 2014 2014E 2015 2015E 2016 2017 2018 2019

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

RESIDENTADO MÉDICO 2000 – 2019
REUMATOLOGÍA
Esclerosis sistémica 1

Osteoartritis 1

Misceláneas: Amiloidosis, Sjogren, Fibromialgia, Sd. Túnel

11
carpiano

Enfermedades metabólicas óseas. Osteoporosis 5

Espondiloartropatías seronegativas 1

Miopatías inflamatorias 0

Vasculitis 6

Lupus eritematoso sistémico 5

Artritis reumatoide 3

Artritis por microcristales 6

Artritis infecciosas. Osteomielitis 9

Bases en reumatología 1

0 2 4 6 8 10 12
Mejores médicos.

BASES EN REUMATOLOGÍA

5
Mejores médicos.

ENFOQUE SINDRÓMICO -
ETIOLÓGICO

1.
2.
3.
SINDROME
SINDROME
4.
5.
6.

PASO 1: SINDROME PASO 2: ENFERMEDAD ESPECÍFICA

6
Mejores médicos.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

¿Qué tipo de compromiso tiene el

paciente?
Signos y Síntomas
Músculo esqueléticos

Compromiso
sistémico?

7
Mejores médicos.

Patrón seropositivo Patrón seronegativo

EDTC: ___________________________ EASN:__________________________________

Artritis _____________ Artritis____________________

Artritis _____________ Artritis ___________________
Comp sistémico +++ + (ocular, muco, cutáneo)
Raynaud _____ ______
Sobreposición _____ ______
(S Sjogren)

8
 Mejores médicos.

Patrón seopositivo Patrón seronegativo

EDTC: _____________________ EASN: ____________________________

Entesitis ____ ____

Dactilitis ____ ____
Mujer > Varón Varón > mujer
Factor reumatoide
(antiCCP + en AR) ______ ______
Antic antinucleares
(diferentes especificades*)
HLA DR4 HLA B27

*AR: ninguno, LES: aSm, aDNSds, ES: aScl70(aTopoisomerasa I), anticnetrómero, SS: SSA(aRo), SSB (aLa)
PM/DM: Mi2, Jo1, EMTC: aRNP

9
Mejores médicos.

Los imitadores (“mimickers”)

• Neoplasia: _________________________________
• Infección : _________________________________
• Cristales : _________________________________
• Drogas : _________________________________
• Otros : _________________________________

Cuadro clinico (pseudo) y/o pruebas laboratorio

positivos (FR, ANA, ANCA)
• El seguimiento es importante

10
Mejores médicos.

OSTEOARTRITIS

11
Mejores médicos.

OSTEOARTRITIS

12
 Mejores médicos.

EVALUACIÓN RADILÓGICA DE OA: KELLGREN Y LAWRENCE

Dolor
1. Edad > 50 años
2. Rigidez matutina < 30
min
3. Crepitación
4. Hipertrofia articular
5. Ausencia Inflamación

grado 1: grado 2: grado 3: grado 4:

Grado 0: Normal 13
Mejores médicos.

HOMBRO DOLOROSO
MANGUITO ROTADOR

SE
IE
R<
INFRAESCAPULAR
14
Mejores médicos.

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

15
Mejores médicos.

FRECUENCIA
SEXO
CONDICIONES ASOCIADAS

SÍNTOMAS

SIGNOS

16
Mejores médicos.

MANIOBRAS EXPLORATORIAS DEL SÍNDROME

DEL TÚNEL CARPIANO

17
Mejores médicos.

MANIOBRAS EXPLORATORIAS DEL SÍNDROME

DEL TÚNEL CARPIANO

18
Mejores médicos.

DIAGNÓSTICO

EXAMENES AUXILIARES

TRATAMIENTO

ETIOLÓGICO

CONSERVADOR

QUIRÚRGICO

19
Mejores médicos.

ARTRITIS REUMATOIDE

20
 Mejores médicos.
ARTRITIS REUMATOIDE
Prevalencia 4to y 5to decenio vida = 80%
Mundial: 35 – 50 años edad
0.8% (0.3-2.1%) Articular

Posibilidad de
Inflamatoria
compromiso
crónica
extrarticular

Etiología
desconocida
AR Autoinmune
♀:♂ = 3:1

Sistémica Multifactorial
Prevalencia aumenta Predisposición genética:
con edad y 4 v + más en pctes con
diferencias entre sexo familiar de 1°
disminuyen a edades consanguinidad con
avanzadas AR.
21
Mejores médicos.

INMUNOGENÉTICA

HLA-DR4

HLA-DR1

DR10: Español e
Italiano
DR9: Chileno
PERUANO DR PETER STASTNY,
DR3: Árabe
DEMOSTRÓ LA RELACIÓN ENTRE
LA SUCEPTIBILIDAD A PADECER
AR Y HLA II - 1978

22
 Mejores médicos.

23
Mejores médicos.

Etiopatogénesis de la AR
Otros Factores
ambientales
Factores Infección, trauma, stress?
predisponentes Progresión
Genotipo
↑Tabaquismo Vs
HLADRB1 Cafeína? Detección y
PTPN22 Obesidad ? tratamiento
CTLA4 Pérdida de
Estatinas ?
tolerancia inmune Inflamación
STAT4 Biomarcadores: Subclínica: Inflamación clínica:
TRAF1–C5 FR, ACPA Dolor, Anemia, Dolor, Sinovitis
PADI4 Factores fatiga
FCRL3 protectores nPCR, VSG,
Dieta mediterránea ncitoquinas
OLIG3–AIP3 Antioxidantes
TNF–AIP3 Alcohol?
Estrógenos ?

Años de evolución

Riesgo genético Fase Preclínica Fase clínica

24
Mejores médicos.

ETIOLOGIA
• Desconocida

DESENCADENANTES
• Cigarrillo
• HLA-DR4
• Infecciones bacterianas o virales
• Bacterias: Porphyromonas gingivalis

25
Mejores médicos.

La causa PRINCIPAL DE LA EROSIÓN ÓSEA

ES EL PANNUS,
que se encuentra en la interfase con el cartílago
y el hueso.

26
 Mejores médicos.

OSTEOCLASTOGÉNESIS
Destrucción Ósea y del
Cartílago 0
OSTECLASTOS

•Expresión RANKL es regulada por

Papel de las citocinas

las citoquinas pro-inflamatorias: TNF- OSTEBLASTOS
a, IL-1, IL-6 e IL-17.

en los efectos
•MCSF (factor estimulante de
colonias) , IL-6 e IL-11 apoya en la
formación de osteoclastos.

conjuntos RA Prolonga su vida

Ligando del receptor activador del factor

nuclear kappa B (RANKL) perteneciente a
la familia de ligandos del TNF 27
Mejores médicos.

CLÍNICA
Artropatía inflamatoria

• Poliarticular (______ )

• Crónica (________)

• Aditiva

• Bilateral

• Simétrica

• Erosiva y deformante

28
Mejores médicos.

SITIOS AFECTADOS

Articulación % pacientes

MCF, IFP 91

Muñecas 78

Rodillas 64

Hombros 65

Tobillos 50

Pies 43

29
Mejores médicos.

DEFORMIDADES ARTICULARES

30
 Mejores médicos.

31

Manifestaciones
Mejores médicos.

extraarticulares
• Cutáneas: nódulos, vasculitis
• Oculares: queratoconjuntivitis
• Respiratorias: EPID, pleuresía
• Cardíacas:derrame, nódulos,
aortitis
• GI: vasculitis
• Renales: proteinuria
• Neurológicas: MNM
• Hematológicas: anemia MH

32
Mejores médicos.

VASCULITIS

33
Mejores médicos.

Epiescleritis Escleritis Ulcera corneal

Escleromalacia
Escleritis necrotizante

34
 Mejores médicos.

MANIFESTACIONES PULMONARES

• Enfermedad pleural (50%)

• Fibrosis pulmonar (28%)

• Bronquiolitis

•Enfermedad nodular pulmonar

• Arteritis

35
Mejores médicos.

CRITTERIOS D
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ACR 1987

Sensibilidad: 75% - 95%

Especificidad: 73% - 95%

36
 Mejores médicos. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS OS PARA AR NUEVOS DE LA ACR
2010
Quienes deberían ser examinados?
ados?

•Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis

•Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico.

A.

Los criterios para Artritis

Reumatoide deben de tener
al menos 6 puntos de lo 10
posibles para clasificar a un Px
con diagnóstico definitivo de
B. AR.

≥ 6/10

C.

D.

37
Mejores médicos.

DAS 28
El método de evaluación y seguimiento
mas usado en la practica clínica
Puntaje máximo 10
Puntos de corte:
2.6: remisión clínica
≤3.2: baja actividad
>3.2 - ≤5.1 moderada
≥5.2: alta actividad

http://www.das-score.nl/www.das-
score.nl/

Van der Heijde DMFM, van't Hof MA, van Riel PLCM, van der
Putte LBA. Development of a disease activity score based
on judgement in clinical practice by rheumatologists. J.
Rheumatol 1993; 20:579-81
Fransen J, et al. Rheumatology 2004; 43: 1252-1255

38
 Mejores médicos.

Sharp - van der Heijde

44 ARTICULACIONES: 42 ARTICULACIONES:
16 MANO 15 MANO
6 PIE 6 PIE
0-5 0-4 39
Mejores médicos.

Criterios de progresión
radiológica
I: temprana: osteopenia

II: tardía: destrucción leve subcondral, erosiones,

disminución del espacio articular

III: terminal: anquilosis ósea

40
Mejores médicos.

41
Mejores médicos.

42
 Mejores médicos.

‡–ƒŒƒ•†‡•‘„”‡šǤ‘˜‡…‹‘ƒŽ
IRM MUESTRA COMPONENTE EROSIVO EN LA REGIÓN DISTAL
DE UN METACARPIANO
Rx simple normal

43
Mejores médicos.

Normal

liquido
sinovial

AR hipertrofia
sinovial

erosión
falange
Cabeza ósea
metacarpiana
MCF
Corte longitudinal dorsal
44
Mejores médicos.

ARTRITIS REUMATOIDE
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
¾ Poliartritis de difícil control
¾ Erosiones tempranas
¾ Manifestaciones extra-articulares : nódulos
reumatoides, vasculitis, neumopatía
intersticial, etc.
¾ Reactantes de inflamación persistentemente
elevados.
¾ Factor Reumatoide positivo a titulación
elevada
¾ Ac anti-CCP positivos y a títulos elevados
¾ Medio socioeconómico y cultural bajo

45
Mejores médicos.

Tratamiento de la Artritis Reumatoide

‰Medidas generales

‰Tratamiento farmacológico

‰Tratamiento de comorbilidades

46
Mejores médicos.

Tratamiento farmacológico

4 grupos fundamentales de fármacos:

‰___________________
‰___________________
‰___________________
‰___________________

‰fármacos que inhiben las proteínas-cinasas,

como los inhibidores de las JAK cinasas
tofacitinib y baricitinib

47
Mejores médicos.

Tratamiento farmacológico

• FAME sintéticos
• MTX_________________
• LEF__________________
• SSZ__________________

48
Mejores médicos.

49
Mejores médicos.

Tratamiento de las comorbilidades

‰ Recomendaciones para el control del riesgo

cardiovascular
‰ Osteoporosis
‰ Infecciones

50
Mejores médicos.

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

51
Mejores médicos.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Criterios de Clasificación

52
 Mejores médicos.

Rash malar Ulceras orales

53
Mejores médicos.

$&5<(8/$5
Renal Clase III/IV nefritis 10 Clase II/V 8 Proteinuria 4
nefritis mayor a 0,5
g/día

Anticuerpos Anti DNAds o Anti 6

Sm

Mucocutáneo Lupus cutáneo 6 Lupus cutáneo 4 Alopecia o 2

agudo subagudo o ulceras orales
crónico

Serosas Pericarditis aguda 6 Efusión pleural 5

Musculoesquelétic Artritis 6
o

54
Mejores médicos.

$&5<(8/$5
SNC Convulsiones 5 Psicosis 3 Delirum 2
Hematológico A.Hemolitica 4 Leucopenia 3
autoinmune o
trombocitopenia
Complementos Bajos C3 y C4 4 Bajos C3 o C4 3

Ac ACL o anticardiolipina o 2
Antifosfolípido b2glicoproteina

Constitucional Fiebre 2

Puntaje ≥ 10 -> LES

ANA ≥ 1/80 Al menos 1 criterio clínico

55
Mejores médicos.

ACR 1997 SLICC NUEVOS

SENSIBILIDAD 82.76 96.7 96.12

ESPECIFICIDAD 93.38 83.62 93.38

56
Mejores médicos.

57
Mejores médicos.

ARTROPATÍA POR MICROCRISTALES

58
 Mejores médicos. ARTROPATÍAS POR
MICROCRISTALES: GOTA

CAUSAS 59
Mejores médicos.

DESARROLLO DE GOTA

HIPERURICEMIA

CRISTALES

INFLAMACIÓN

60
 Mejores médicos.

FACTORES DE RIESGO
Modificables: No modificables
ƒ Edad.
ƒ Hiperuricemia ƒ Género.
ƒ Alcohol y excesos ƒ Factores genéticos..
alimenticios: ƒ ERC
ƒ Consumo de carne
y marisco.
ƒ Consumo de refrescos
ƒ Ingesta de alcohol.
ƒ Fármacos.
ƒ Obesidad.
ƒ Hipertensión.

61
Mejores médicos.

EVOLUCION

Remite Mas de 10 años

espontánemente Meses o años de evolución

Hiperuricemia Artritis gotosa Gota Gota tofácea

asintomática aguda intercrítica crónica

62
Mejores médicos.

63
Mejores médicos.

ARTRITIS INFECCIOSA

64
Mejores médicos.
ARTRITIS INFECCIOSA

65
Mejores médicos.

Normal Tipo I Tipo II Tipo III

( Inflamatorio) infeccioso

Recuento
Celular

66
Mejores médicos.

PATOGÉNESIS DE
ARTRITIS SÉPTICA
• Staphylococcus aureus es el germen más frecuente
• Produce una artritis más destructiva
• Es el prototipo para el estudio de la patogenia de artritis séptica
• Alta virulencia

67
Mejores médicos.

S. aureus: factores de
virulencia
1. ADHESINAS

Factores de aglutinación (cumpling)

• Clf A Æ se une a fibrinógeno y fibrina
• Clf B Æse une a colágeno (cartílago)

Proteínas de unión a la fibronectina

• Se unen a fibronectina, fibrinógeno y elastina
• Permite unión a otras células

68
 Mejores médicos.

S. aureus: factores de
virulencia

2. EVASIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE

Cápsula

Producción de péptidos formilados

Enzimas y toxinas

69
Mejores médicos.

Pathogenic factors of Staphylococcus aureus, with structural and secreted products both playing roles as virulence
factors.

70
Mejores médicos.

ARTRITIS SÉPTICA AGUDA

TRATAMIENTO
•Hospitalizar
•Aspiración articular
•Terapia antibiótica intravenosa
•El drenaje adecuado
•Evitar levantamiento de peso

71
Mejores médicos.

ARTRITIS SÉPTICA
Tratamiento antibiótico empírico inicial

Frente al germen conocido o sospechado Gram del

líquido articular, foco de origen, frecuencia, edad del

paciente y/o grupo de riesgo al que pertenece.

72
Mejores médicos.

ARTRITIS SÉPTICA
DURACIÓN TRATAMIENTO TIEMPO

Gonococo EV OK respuesta, pasar a

VO hasta 10-14 d.

Estafilococo EV y VO por 3-4 semanas.

Bacilos gramnegativos EV y VO por 4 – 6 semanas

73
Mejores médicos.

TRATAMIENTO CON
CONOCIMIENTO DEL GERMEN
GERMEN ATB ALTERNATIVA
Staphylococcus meticilino- Cefalosporina 1ªG con o sin FQ + rifampicina
sensible gentamicina (primeros días)

Staphylococcus meticilino- vancomicina (o FQ) + Vancomicina + ác. fusídico

resistente rifampicina (o fosfomicina)

Enterococcus spp. Aminopenicilina + Resistente o alérgico a

gentamicina penicilina: vancomicina +
gentamicina

enterobacilos FQ + aminósido Cefalosporina 3ªG +

aminósido
Pseudomonas spp Ceftazidime + amikacina Ceftazidime + FQ

74
 Mejores médicos.

TRATAMIENTO CON CONOCIMIENTO

DEL GERMEN
GERMEN ATB ALTERNATIVA

Neisseria meningitides Penicilina G acuosa FQ

o ceftriaxona

Streptococcus pyogenes Penicilina G acuosa clindamicina

o cefalosporina 1ª G

Streptococcus viridans Penicilina G acuosa + alérgico a penicilina:

gentamicina vancomicina
o ceftriaxona

Haemophilus influenzae Cefalosporina 2ª o 3ª G aminopenicilina/IBL

o FQ

anaerobios Clindamicina Cloranfenicol

75
Mejores médicos.

ARTRITIS SÉPTICA
TRATAMIENTO TINCION DE GRAM
Coco gram + Estafilococo A. PNC resistente

Coco gram - gonococo Ceftriaxona

Bacilos gram - E. Coli Pseud. GTM, Carbenc

Adultos

Cocos gram - H. Influenza Ampicilina

Niños

No germen Edad. Cuadro clinico, Enfermedad subyacente

Probabilidades estadisticas

76
 Mejores médicos.

ARTRITIS SÉPTICA
TRATAMIENTO ALTERNATIVAS
Adulto joven Saludable Ceft / PNC

Enf. Cronica Estaf. Gram - Oxacil + AMG

Neonato Estaf. Gram - Oxacil + AMG

Infant - niños Estaf. H. Influe. Oxacl + Amp

AR Estaf. Gram - Oxacil + AMG

OH c/s cirrosis Gram -. Estrep N Oxacil + AMG

Drogadictos EV Pseudom. Serrat

Enf. Mieloprolif Gram-.

DM Gram + y - Oxacil + AMG

77
Mejores médicos.

Examen del líquido sinovial

• Inmunosuprimidos Gram neg.
• Artritis reumatoide S. Aureus
• LES Salmonella
• Infecciones de prótesis S. Epidermidis
Gram neg.
• Artroscopía S. Aureus
S. Epidermidis
Gram neg.
• Drogadictos P. Aeruginosa

78
Mejores médicos.

OSTEOPOROSIS

79
Mejores médicos.

80
Mejores médicos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA OMS

Diagnóstico DMO valor T o T score
Densitométrico

Normal T > -1,0

Osteopenia(baja masa T < -1,0 y >-2,49
ósea)

Osteoporosis T ≤ -2,5
Osteoporosis Severa T ≤ -2,5 + fractura por
fragilidad

81
Mejores médicos.

EVALUACIÓN PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO

• Excluir causa secundaria

• Evaluar el pronóstico de la enfermedad

82
Mejores médicos.

DEFINIR TIPO DE OSTEOPOROSIS

83
Mejores médicos.

¿ CUANDO SOSPECHAR UNA CAUSA

SECUNDARIA?

• Edad

• Sexo

• Manifestaciones clínicas

• Uso de drogas

• Enfermedad concomitante

• Cambios bioquímicos

84
Mejores médicos.

EVALUACIÓN PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO

• Excluir causa secundaria

• Evaluar el pronóstico de la enfermedad

85
Mejores médicos.

EVALUACIÓN DEL PRONÓSTICO

1. DMO
Por cada –1DS el riesgo de fractura aumenta x2

2. Historia de fractura previa

3. Ritmo de pérdida

4. Factores de riesgo

86
 Mejores médicos.

OSTEOPOROSIS: RITMO DE PÉRDIDA

• Alto (Rápida perdedora) :

DMO disminuye > 4% año
Marcadores bioquímicos(MRO) NTX/CTX
30% OP postmenopáusica

NOGG 2017: Clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis

87
Mejores médicos.

Marcadores de remodelado óseo

Marcadores de formación Marcadores de resorción

Suero Suero

Fosfatasa alcalina total (FA) Fosfatasa ácida tartrato-resistente (TRAP)

Fosfatasa alcalina ósea (FAO) Telopéptido C-terminal del colágeno tipo I
(CTXs)
Osteocalcina (OC) Β CrossLaps (β-CTX)
Propéptido C-terminal del protocolágeno Telopéptido N-terminal del colágeno tipo I
tipo I (PICP) (NTX)
Propéptido N-terminal del protocolágeno
tipo I (PINP)

Orina
Excreción urinaria de calcio
Hidroxiprolina
Piridinolina (Pir)
Deoxipiridinolina (Dpir)
Telopéptido C-terminal del colágeno tipo I
(ICTP)
Telopéptido N-terminal del colágeno tipo I
(NTX)
α CrossLaps ( α-CTX)

88
 Mejores médicos.

OSTEOPOROSIS: FACTORES DE RIESGO

• Menopausia precoz ( <45años)

• Historias de amenorrea prolongada

• Historia de fractura en familiar en 1º grado

• Bajo peso (< 57Kg, IMC < 19)

• Drogas

• Enfermedad

89
Mejores médicos.

OSTEOPOROSIS: FACTORES DE RIESGO

• Sexo (mujeres > hombres).

• Edad (a mayor edad, mayor pérdida de masa ósea).
• Raza (< DMO en población blanca y asiática).
• Antecedentes hereditarios/familiares de primer grado de osteoporosis.
• Antecedentes personales de fracturas previas por traumas leves.
• Sedentarismo.
• Tabaco.
• Alcohol.
• Trasplante de órganos (todo tipo de órganos sólidos, trasplante de
médula ósea).
• Diabetes (especialmente diabetes tipo 1).

90
Mejores médicos.

OSTEOPOROSIS: ¿Cuándo iniciar el tratamiento?

UMBRAL DIAGNÓSTICO UMBRAL TERAPÉUTICO

Score T < -2,5 Score T
+
Evaluación Rx Fractura (FRAX)
Factores de Rx
Historia de Fractura
Edad
Riesgo de caídas

91
Mejores médicos.

OSTEOPOROSIS: COMO TRATAR

1. Medidas no farmacológicas
• Intervención en factores de riesgo modificables
• Riesgo de caídas
• Actividad física
• Alimentación

2. Tratamiento farmacológico:

• Calcio (1000-1500 mg/d) + Vit D (800 -1000 UI/d)

• Terapia antiresortiva o estimuladora

92
Mejores médicos.

OSTEOPOROSIS COMO TRATAR

Recursos farmacológicos

INHIBIDORES DE ESTIMULADORES DE
RESORCIÓN FORMACIÓN

Bifosfonatos
denosumab PTH
SERMs(raloxifeno)

93
Mejores médicos.

CONCLUSIÓN

• Tratamiento individualizado

• Agente eficaz : columna / cadera

• Relativo rápido inicio de acción

• Suplementos de Calcio / Vi D

• Medidas complementarias

• Hay campos de investigación aún pendientes

94
Mejores médicos.

POLIOMIELITIS -
DERMATOMIOSITIS

95
Mejores médicos.
POLIMIOSITIS - DERMATOMIOSITIS

96
Mejores médicos.

POLIMIOSITIS

DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL Y SIMETRICA

ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES: CPK, LDH, GOT, GPT y Aldolasa
ALTERACIONES ELECTROMIOGRAFICAS COMPATIBLES
BIOPSIA MUSCULAR COMPATIBLE

Polimiositis definida : 4 criterios.

Polimiositis probable : 3 criterios.
Polimiositis posible : 2 criterios.

DERMATOMIOSITIS

Todos los casos deben incluir la Erupción Típica

Dermatomiositis definida : 3 criterios.
Dermatomiositis probable : 2 criterios.
Dermatomiositis posible : 1 criterio.

97
Mejores médicos.

CLASIFICACIÓN
En 1975 Bohan y Peter clasificaron la miositis en 5 grupos:

Clasificación de Miopatías Inflamatorias

1. PM idiopática
2. DM idiopática
3. PM–DM asociada a cáncer
4. PM–DM–PM juvenil
5. DM–PM asociada a otras enfermedades difusas del tejido
conjuntivo.

Sensibilidad: 73-100 %
Especificidad: 93-99%

98
Mejores médicos. Especificidad: Pápulas E: Rash en heliotropo
de Gottron 99,6% 98.7%

E: Eritema cobre
superficies
extensoras
de las
articulaciones
90.7%

Cambios en la piel característico de DM: A: pápulas de Gottron´s B.

rash en heliotropo C y D signo de gottron´s rodillas y codos

99
Mejores médicos.

A: eritema lineal B: Rash en cuero Cabelludo C. Signo V D. Signo del Chal

100
Mejores médicos.

101
Mejores médicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MII

EDAD

NIÑOS ADULTOS

CONGÉNITAS:
MCI > 50 años
DISTROFIAS Miopatías
DM MUSCULARES:CERCA20
PM paraneoplásicos
AÑOS
CONGÉNITOS:

102
Mejores médicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MII

AGUDO SUBAGUDO/ICRÓNICO

MII:
TOXICOS/DROGAS SA: PM/DM
CRÓNICO: MCI

PARANEOPLÁSICOS
SD CUSHING(I)
INFECCIONES MIOPATÍA
TIROTOXICOSICA(SA)
ESTATINAS

103
Mejores médicos.

MANIFESTACIONES ASOCIADAS MII

SIGNOS DE ALERTA

DISFAGIA
DEBILIDAD CERVICAL
MII
COMPROMISO DE
LENGUA

104
Mejores médicos.

MANIFESTACIONES ASOCIADAS MII

SIGNOS DE ALERTA

AFECTACIÓN DE
LA MUSCULATURA NO en MII
OCULAR Y FACIAL

Richard A. Watts. Oxford Textbook of Rheumatology. FOURTH EDITION. 2013

Kelley's.9th.Ed-2013

105
Mejores médicos.

COMPROMISO SISTÉMICO MII

COMPROMISO SISTEMICO:
*PULMONAR: EPID(35-40% MII)DLCO < 45%

*CARDIACO:
ARRITMIA
CARDIOMIOPATÍA

106
Mejores médicos.

POLIMIOSITIS

107
Mejores médicos.

Fig.1 Polimiositis (biopsia muscular, hematoxilina y eosina). Un pequeño

infiltrado inflamatorio circundante invadiendo endomisio en una fibra
muscular saludable. b tejido necrótico disperso y fibras musculares
regenerando. c antígeno MHC de clase I se expresa en el sarcolema de
casi todas las fibras musculares.
Gaetano Vattemi et al. Muscle biopsy features of idiopathic inflammatory myopathies and differential diagnosis.
Autoimmun Highlights (2014) 5:77–85

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DERMATOMIOSITIS

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Fig.3 La dermatomiositis (biopsia muscular, hematoxilina y eosina). Un gran

un infiltrado inflamatorio en el sitio de perivascular. b prominente atrofia
perifascicular.

Gaetano Vattemi et al. Muscle biopsy features of idiopathic inflammatory myopathies and differential diagnosis.
Autoimmun Highlights (2014) 5:77–85

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Jean Pierre Renoir

Gracias
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