ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres : S. E. R. B

Sexo : Masculino

Edad : 12 años

Fecha de Nacimiento : 11/08/2009

Grado de Instrucción : Primaria

Estado civil : Soltero

Religión : Agnóstico

Ocupación : Estudiante

Nivel socioeconómico : Medio

N° de hermanos :3

Lugar que ocupa en la familia : Segundo hijo

Informantes : El evaluado

Lateralidad : Diestro

Dirección : Av. Aviación 143

Fecha de Evaluación : 04 de noviembre del 2019

Evaluador (a) : Est. De Psic. Guido Apaza Ticona

II. MOTIVO DE CONSULTA

Prácticas de Psicología.
III. PROBLEMA ACTUAL

El evaluado manifiesta que el problema surgió desde los 4 años, cuando se

volvió consciente de los problemas que tenia para articular palabras a

diferencia de los demás niños de su edad, lo que lo llevaría a mantener una

actitud introvertida y acomplejarse al sentirse como un retrasado . Un punto

clave seria cuando con solo 8 años, el padre empezó a darle cuentos para este

los leyera en voz alta, actividad que le serviría para entrenar su habilidad para

articular palabras afirma el paciente. Debido a la forma en que sus padres lo

apoyaban, pues en palabras del paciente “No se que tan bien estaría ahora si

no fuera por el apoyo de mis padres”, el paciente logro superar su complejo

de retrasado y cambio a una actitud mas extrovertida.

El padre falleció cuando el paciente tenía 11 años en un accidente mientras

ayudaba a trasladar unos equipos de sonido, si bien la madre y la hermana

mayor se mostraban destrozadas ante tal suceso, el golpe que le produjo tal

acontecimiento al paciente fue tal que se encerró durante una semana en su

cuarto, saliendo únicamente para comer.

Después de 1 mes de la muerte de su padre se podría decir que su familia

alcanzo cierta estabilidad tanto económica como emocional, en palabras del

paciente. Esto también significó que el paciente empezara a demostrar mayor

apego hacia su madre hasta la actualidad.

IV. HISTORIA PERSONAL

a) Gestación

Según la madre, no tuvo ningún tipo de problema físico durante el

transcurso de la gestación, salvo los problemas económicos por los que

pasaban en durante esa época.

b) Nacimiento

Según refiere la madre, el nacimiento fue al término de la gestación de la

madre, nació en un establecimiento de EsSalud con todos los

procedimientos necesarios.

c) Niñez

No posee información sobre su desarrollo psicomotor y psicosomático (a

que edad camino y a qué edad hablo). Los recuerdos de su niñez están

referidos a lo que acontecía en su familia. Hasta los 4 años, él estaba

completamente apegado a sus padres, se sentía totalmente apegado a su

hermano menor con una necesidad fuerte de protegerlo de la realidad

familiar, no se siente particularmente apegado a su hermana mayor debido

a que esta vivía en Puno.

d) Escolaridad

Ingreso al jardín a los 3 años de edad y tuvo problemas de adaptación,

indica que odiaba los estudios debido a que su malformación perjudicaba

su proceso de aprendizaje, llego a ocupar el primer lugar durante toda la

primaria, cabe recalcar que el padre falleció cuando el paciente cursaba el

6to grado de primaria..

e) Pubertad y adolescencia

Durante la pubertad se caracterizó por tener muchos amigos, no presenta

conflictos familiares ni académicos, el paciente refiere que esta bastante

tranquilo.

f. Vida sexual

El paciente no recibió ningún tipo de educación sexual hasta los 11 años,

cuando con sus amigos vieron en secreto una película pornográfica lo que

lo sorprendió bastante en aquella época, lo que lo motivo a preguntar mas

a su madre.

g) Hábitos, intereses y actitudes

El paciente refiere que tiende a sentirse triste y solo cuando no hace nada

por demasiado tiempo, por lo que procura meterse en distintas actividades

que lo puedan mantener ocupado.

Las actitudes actuales que se esfuerza por mantener frente a su familia son

de comprensión.

h) Accidentes y enfermedades

El paciente presento una anomalía durante el desarrollo de su oído interno

izquierdo, lo que le provocó una Aplasia de Mondini.

i) Historia familiar

El paciente vive actualmente con la madre y sus 2 hermanos, en la casa del

padre donde también reside toda la familia paterna del paciente.

- EL PADRE: Falleció debido a un accidente mientras ayudaba con el

traslado de equipos de sonido.

- LA MADRE: Es natural de Juliaca, tiene 47 años. Se desempeña como

oficinista de la UANCV. Actualmente no padece de alguna enfermedad.

LA HERMANA MAYOR: Tiene 21 años, cursa el onceavo semestre en

la carrera de medicina, con una personalidad sociable que agrada a todo el

mundo.

- EL HERMANO MENOR: Tiene 13 años, cursa el 3er grado de

secundaria en el colegio Santa Catalina, es con quien el paciente se siente

más cómodo en la familia.

j) Historia socioeconómica

El paciente es de una condición social media, depende económicamente

de la madre, no tiene necesidad de trabajar.

 INFORME PSICOMETRICO

I. DATOS GENERALES

Nombre : S. E. R. B

Sexo : Masculino

Edad : 12 años

II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación psicológica

III. TÉCNICAS Y PRUEBAS APLICADAS

Técnicas:

• Observación Psicológica.

• Entrevista Psicológica.

Pruebas:

a) PERSONALIDAD : Eysenck.

IV. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

Durante la evaluación el paciente mostró una actitud colaboradora y de

confianza. Mostró muy buena disposición frente a las instrucciones del

examinador. Asimismo mostro interés en la evaluación. Efectuó la evaluación

sin problemas, su perseverancia fue uniforme hasta concluir las pruebas.

V. RESULTADOS OBTENIDOS

a) Test de Eysenck

INTERPRETACION CUALTITATIVA

El evaluado presenta indicadores de un temperamento sanguíneo con tendencia a

la inestabilidad.

INTERPRETACION CUANTITATIVA

E N L

16 11 2

_______________________

Est. De Psi. Guido A. Ticona

 INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES

a) Datos de Filiación:

Nombre : S. E. R. B

Sexo : Masculino

Fecha de nacimiento : 11/08/2009

Edad : 12 años

Lugar de nacimiento : Juliaca

Estado civil : Soltero

Religión : Agnóstico

Grado de instrucción : Primaria

Ocupación : Estudiante

Nivel socio económico : Medio

N° de hermanos :3

Lugar que ocupa en la familia : Segundo

Informante : El paciente y la madre

Fecha de entrevista : 6 de Noviembre del 2019

Nombre del examinador : Est. De Psic. Guido Apaza Ticona

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente presenta problemas de conducta con su familia, específicamente

con la madre por sucesos del pasado, lo que produce resentimiento y odio por

parte del hijo.

III. TÉCNICAS PSICOLÓGICAS EMPLEADA

1. Observación directa

2. Entrevista psicológica

3. Historia clínica

4. Examen mental

5. Pruebas psicológicas

 Test de personalidad de Eysenck

6. Plan de Intervención

IV. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

El paciente aparenta la edad cronológica referida (12 años), se muestra lúcido, es decir

que se orienta en tiempo, espacio y persona con una atención inmediata; memoria a

corto y largo plazo conservados, sus expresiones están acorde a sus emociones,

movimientos gruesos y finos adecuados, con buena capacidad cognitiva, mantiene

una buena ilación de sus ideas, no presenta alteraciones de curso ni de contenido.

V. ASPECTOS MAS RESALTANTES DE LA HISTORIA CLINICA

El nacimiento fue al término de la gestación de la madre, nació en un establecimiento

de EsSalud con todos los procedimientos necesarios. Los recuerdos de su niñez están

referidos a lo que acontecía en su familia. Hasta los 4 años, él estaba completamente

apegado a sus padres, luego de los problemas en la escuela, el paciente llego a sentir

un complejo de retraso, viéndolos únicamente como un recurso para su sustento

diario; se sentía totalmente apegado a su hermano menor con una necesidad fuerte de

protegerlo de la realidad de su familia.

 El evaluado manifiesta que el problema surgió desde los 4 años, , cuando se

volvió consciente de los problemas que tenia para articular palabras a

diferencia de los demás niños de su edad, lo que lo llevaría a mantener una

actitud introvertida y acomplejarse al sentirse como un retrasado . Un punto

clave seria cuando con solo 8 años, el padre empezó a darle cuentos para este

los leyera en voz alta, actividad que le serviría para entrenar su habilidad para

articular palabras afirma el paciente. Debido a la forma en que sus padres lo

apoyaban, pues en palabras del paciente “No se que tan bien estaría ahora si

no fuera por el apoyo de mis padres”, el paciente logro superar su complejo

de retrasado y cambio a una actitud más extrovertida.

VI. ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

El paciente está totalmente consciente respecto al trauma que sufrió y sus

sentimientos hacia a su madre y, así como también siente miedo por volver a

acomplejarse, como respuesta a este “Miedo” tiende a mantenerse ocupado

con distintas actividades.

VII. DIAGNÓSTICO

El paciente presenta conductas impulsivas, su ánimo, bajan siempre que esta

sin hacer nada, pero siempre afronta la realidad con una buena actitud.

Salvo su discapacidad física, el paciente actualmente está sano mentalmente.

VIII. PRONÓSTICO

Debido a las características de personalidad se puede contribuir que el

pronóstico es positivo.